Čovjek tokom života pređe udaljenost od 160 hiljada kilometara, što je otprilike isto toliko ako hodate zemaljskom kugom 4 puta. Jeste li se ikad zapitali kako hodati ovom stazom na jednoj nozi ili u invalidskim kolicima? I to je u najboljem slučaju, jer 90% dijabetičara nakon amputacije nogu umre u prve dvije godine nakon operacije.
Može li se izbjeći gangrena dijabetičkim stopalom? Ljekari kažu da je bilo koji tip bolova u nogama kod dijabetesa dobar razlog da se podvrgne dodatnom pregledu. Ako započnete liječenje na vrijeme i slijedite sve preporuke, amputacije se mogu izbjeći.
Razumijemo razloge
Zašto noge boli od dijabetesa? Jedan od glavnih preduvjeta je dijabetičko stopalo - kompleks patoloških poremećaja koji se javljaju u nervnim završecima, žilama i kostima dijabetičara. Ovaj sindrom javlja se kod 90% dijabetičara koji su propustili početak upalnog procesa.
Dijabetička neuropatija
Normalno, nervni impuls prolazi kroz posebne nervne završetke do organa koji izvodi. S dijabetesom je oštećena nervna membrana, razvija se njena hronična upala. To dovodi do činjenice da impuls dolazi na drugo mjesto ili djeluje nepravilno na odabrani organ. Neuropatija utječe na živčane završetke ne samo nogu, već i mozga i bilo kojeg drugog organa. Ako se patologija razvije u stomaku, pacijent se žali na belching, štucanje, žgaravicu, ako su pogođeni živčani završeci u srcu ili žilama, ortostatske reakcije nastaju kada muhe zapale u oči s oštrom promjenom položaja tijela. S oštećenjem živaca mokraćnog mjehura, postoje pritužbe urinarne inkontinencije, a oštećenjem očiju dijabetičar se ne prilagođava dobro kad se kreće iz mračne u svijetlu sobu. Uz neuropatiju donjih ekstremiteta oštećuju se živci koji inerviraju razne strukture nogu.
Kako boliju noge kod dijabetesa? Bol je drugačije prirode - gori, bolna, akutna. Noge mi padaju na noge, osjećaju se puzanje guske.
Druga manifestacija neuropatije je gubitak osjeta. Pacijent ne osjeća dodir na nogama, ne razlikuje toplinu i hladnoću, ne reaguje na bol. To je vrlo opasno, jer pacijent može zakoračiti na komadić čaše, ići s njim više od jednog dana i ne potražiti medicinsku pomoć dok problem ne postane nepovratan.
Druga manifestacija neuropatije je oštećenje motora. Oštećenja živaca koji inerviraju mišiće. Pacijent se žali da pri hodanju strši iz vedra neba. To je zato što pogođeni nervni završeci nepravilno izvode impuls, tako da mišići ekstenzora stopala ne rade.
Druga manifestacija bolesti je sindrom suvog stopala. Nervozni završeci nepravilno šalju impulse na lojne, nervne i znojne žlijezde, koji reguliraju hidrataciju stopala. Suše se, pojavljuju se mikropukotine, čija infekcija može izazvati ozbiljne komplikacije.
Dijabetička angiopatija
S oštećenjem žila na nogama povećava se koncentracija lipida u krvotoku, koji su odgovorni za pojavu novih plakova i rast postojećih. Kod dekompenziranog dijabetesa visoke vrijednosti šećera oštećuju unutarnju oblogu krvnih žila. Endotelna disfunkcija se razvija što doprinosi pojavi novih plakova.
Kako je angiopatija klinički vidljiva? Ako je plak mali i ne posebno ometa protok krvi, pacijent se žali na bolove u nogama kod dijabetesa, posebno u telećim mišićima, kao i na osjećaj umora prilikom penjanja stepenicama ili prilikom hodanja na velike udaljenosti.
Ako dijabetičar ne poduzme mjere, plak se povećava u veličini i zatvara lumen krvnih žila, protok krvi značajno je poremećen. Bol u nogama nastaje pri hodanju i na kratkim relacijama, penjanje stepenicama omogućava vam da se odmarate na svakom katu.
Kada plak u potpunosti začepi posudu, dolazi do gangrene udova - kritičnog stanja koje zahtijeva hitnu operaciju amputiranja noge.
Ako plak ne blokira posudu u potpunosti, vjerovatno je da će izbiti na sitne čestice. Oni se šire po malim arterijama stopala, uzrokujući izoliranu gangrenu stopala, njegovog dijela, jednostrukog ili nekoliko prstiju.
Dijabetička osteoartropatija
Ljudske se kosti normalno obnavljaju. Postoje posebne ćelije - osteoklasti koji oduzimaju staro koštano tkivo, a postoje i osteoblasti koji sintetišu novo koštano tkivo. U zdravom tijelu je taj proces uravnotežen. Kod dijabetesa, kao i kod osteoporoze, kost se više uništava nego što se obnavlja, pa postepeno gubi funkcije. Krhke i lomljive kosti s osteoporozom dovode do prijeloma kralježaka, a kod dijabetičkog stopala dolazi do lomova malih kostiju stopala. Kao rezultat toga, deformiše se i poprima oblik takozvane popularne „stolice za ljuljanje“. Ovo je opasno jer povećava pritisak i nastaju trofični čirevi na području izbočenja kostiju.
Ormar za nogu dijabetičara
Pacijenti se često žale da im noge boluju od dijabetesa, šta učiniti, uvijek će vam to reći u ordinaciji dijabetičkog stopala. Ljekar ovog profila kombinuje kvalifikacije nekoliko specijalista. Neurolog dijagnosticira neuropatiju. Za procjenu vibracijske, temperaturne i taktilne osjetljivosti razvijene su posebne metode, na temelju ispitivanja liječnik dijagnosticira pacijentovo stanje i njegove šanse da padne u rizičnu skupinu. Alat koji se koristi za procjenu osjetljivosti udova:
- Monofilament težine 10 g - provjerava taktilnu reakciju;
- Graduirana vilica - procjenjuje osjetljivost na vibracije;
- Tip-term - cilindar napravljen od 2 materijala sa konstantnom temperaturnom razlikom, istražuje temperaturne senzacije.
Pacijenti s poremećajima ne osjećaju dodir termina u određenim točkama koje odgovaraju barem 4 točke na posebnoj skali neuropatskog indeksa. Na pojavu takvih simptoma utječu pacijenti s lošom kontrolom glikemije, ne slijede dijetu, ne primaju odgovarajuću terapiju, ne slijede zdrav način života.
Muškarci visokog rizika spadaju u rizičnu grupu za ovu podmukle bolesti.
Liječenje bolesti stopala kod dijabetesa
Ako bolest ne započne, koriste se konzervativne metode liječenja dijabetesa na nogama:
- Normalizirati pokazatelje glikemije;
- Propisati antibiotike (izbor ovisi o vrsti oštećenja);
- Propisati lijekove protiv bolova;
- Uz pomoć fizičkih postupaka i lijekova poboljšavaju cirkulaciju krvi;
- Antiseptici se koriste pojedinačno.
Ako su konzervativne metode neučinkovite, a vrijeme je izgubljeno, koristi se hirurško liječenje:
- Uklonite nekrozu s lokalnim oštećenjima stopala;
- Izvršiti angioplastiku (obnavljanje stanja krvnih žila);
- Uklonite posude koje ne podliježu oporavku (endarterektomija);
- Postavite mrežu da ih podrži (stentirajuće arterije);
- Izvodi se resekcija oštećenih područja stopala (uklanja se gangrena).
Sve mogućnosti liječenja su neučinkovite ako pacijent nije uključen u obnavljanje zdravlja. Ljekari jednoglasno izjavljuju: ako bi problem bio identificiran na vrijeme, mogli bi to učiniti s „malo krvi“.
Kod dijabetičara se sve vrste komplikacija manifestuju složenim. Problem je komplicirana neuropatijom, koja smanjuje osjetljivost na bol. Od četiri amputacije, tri su rezultat minimalnog oštećenja - pukotine, posjekotine, ogrebotine, plikovi.
Kako izbjeći gorke posljedice "slatke" bolesti
Kontrola glukoze u krvi
Prije svega, dijabetičar bi trebao stalno pratiti nivo glukoze u krvi. Mnogi se grešno usredotoče na "gladan šećer", što se ujutro na prazan stomak provjerava glukozometrom. Jedini objektivni pokazatelj kompenzacije koja se koristi širom svijeta je nivo glikoziliranog hemoglobina koji se mora provjeravati svaka tri mjeseca.
Pravilna prehrana
Potrebno je precizno pridržavanje načela ishrane s malo ugljikohidrata ili kontrola vaše težine, pogrešno izračunavanje kalorija, glikemijskog indeksa, doze inzulina u tradicionalnoj dijabetičkoj prehrani s malo životinjskih masti.
Njega stopala
Svi dijabetičari trebali bi pregledati noge barem jednom sedmično na posjekotine, otvorene rane, otekline, žulj, urasle nokte ogledalom ili privući pomoćnike. Ako pacijent nanosi lagane, čarape za disanje bez elastičnih traka i ispituje ih svake večeri, to mu omogućava da kontrolira manje ozljede stopala kako bi ih na vrijeme mogao liječiti i spriječiti upalu koja vodi do amputacije. Važno je odabrati pravu obuću, tako da nigdje ne trljaju stopalo. Morate je pokupiti u prodavnici popodne, jer noge dijabetičara često nabreknu. Ne možete nositi uske cipele, bez uložaka, sa uskim nožnim prstima. Prije nego što obučete cipele, pažljivo pregledajte iznutra. Operite noge i temeljno ih osušite, posebno između nožnih prstiju, svaki dan ne možete koristiti toplu vodu - to je opasno za krvne sudove. Nokti se moraju odbiti na vrijeme i pravilno (ne baš kratko, ostavljajući uglove noktiju) da se izbjegnu problemi uraslog nokta.
Ako vam vid ne dopušta da sami brinete o nogama, možete koristiti usluge salona za pedikir ili pomoć rodbine. Pukotine ne možete ogrebati sečivom, baš kao što hodate bosi po ulici. Za dijabetičare ljekarne prodaju posebne kreme za stopala na bazi uree koje omekšavaju koru i liječe pukotine. Primjenjuju se na cijeloj površini stopala, osim interdigitalnih prostora. Umjesto alkohola (dezodoransi, jod, sjajno zeleni) ne mogu se koristiti.
Fizička aktivnost
Prema preporukama Međunarodnog udruženja za dijabetes, dijabetičar bi trebao najmanje 150 minuta sedmično posvetiti mišićnom opterećenju ili 20 minuta dnevno. Optimalno bi bilo kupanje u bazenu, ne preopterećenje nogu ili lagano hodanje u udobnim cipelama, bez torbi, kao i posebni fitnes programi koji su razvijeni u salonima za ovu kategoriju kupaca.
Pravovremena poseta kabinetu za dijabetičko stopalo
Za bilo kakve simptome oštećenja nogu, čak i u potpunom odsustvu boli, kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa, potrebno je pružiti prvu pomoć dijabetičaru i hitan pregled stručnjaka koji može dijagnosticirati neuropatiju, pravilno dešifrirati rezultate ultrazvuka donjih ekstremiteta. Specijalni aparat mjeriće pritisak u žilama na ramenu i gležnju kako bi izračunao poseban indeks. To je najvažniji pokazatelj u vaskularnoj studiji, omogućavajući hirurgu, endokrinologu, porodičnom liječniku da odluči je li moguće riješiti problem dijabetičkog stopala konzervativnim metodama ili je amputacija neizbježna.
Ljekar kabineta dijabetičkog stopala ujedno je i traumatolog koji je u stanju ispravno dijagnosticirati na osnovu pritužbi pacijenta i pregleda noge, a da ne zbunjuje dijabetičku osteoartropatiju s banalnim artritisom, jer ove bolesti zahtijevaju sasvim drugačiji pristup. Nažalost, mnogi prekasno traže pomoć, pa bi takav liječnik trebao biti dobar hirurg, vođen modernim načinima upravljanja takvim pacijentima. Prema međunarodnim standardima, pacijent koji nema komplikacije na dijabetičkom stopalu, treba najmanje dva puta godišnje posjetiti ordinaciju dijabetičkog stopala radi dijagnoze. Ako se problem već očitovao, učestalost poseta i režim lečenja određuje lekar. Svako zbrinjavanje rana pacijenta s dijabetesom bitno se razlikuje od upravljanja ranama pacijenata bez problema sa "šećerom", tako da je veoma važno da pronađete svog "doktora" i, po mogućnosti, hirurga.
Pored nesreća, najveći broj amputacija udova događa se i kod ljudi koji imaju dijabetes. Većina dijabetičara sigurna je da svi ovi problemi s žilama i bubrezima neće utjecati na njih. No dijabetes je nepredvidiva bolest, a samo redovito samo praćenje i pravovremeni pregled u laboratoriji pomoći će uočavanju promjena na vremenu kako bi se spriječila amputacija.
