Angiopatija donjih ekstremiteta u šećernoj bolesti: uzroci, simptomi i liječenje

Jedna od najčešćih bolesti mišićno-koštanog sistema koja dovodi do ranog onesposobljavanja radno sposobnog stanovništva jeste dijabetička angiopatija donjih udova.

Stanje je povezano s visokim šećerom u krvi, zajedno sa oštećenjem bubrega i mrežnice, od velikog je interesa za naučnike širom svijeta.

Prema statističkim podacima, do kraja 21. vijeka svaka treća osoba na planeti će se suočiti s problemom otpornosti na inzulin, a većina njih će imati vaskularne komplikacije.

Šta je ovo

Dijabetička angiopatija opasna je posljedica dijabetesa tipa 1 i 2. Ako se početni simptomi komplikacija zanemaruju, nakon nekog vremena (svaka osoba pojedinačno) razvija se nepovratni trofični poremećaji mekih tkiva donjih ekstremiteta.

Angiopatija donjih udova

Najviše su pogođeni distalni delovi nogu (stopala) u kojima je cirkulacija krvi, čak i u normalnim uslovima, na niskom nivou.

Lagana ozljeda otvara vrata infekciji, na pozadini smanjenog imuniteta, proces rane postaje spor, destruktivan. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, proces prelazi u gangrenozno zapaljenje, razvija se takozvano "dijabetičko stopalo".

Ovisno o učestalosti procesa, lokalizaciji i potencijalnoj reverzibilnosti, ljekari razlikuju tri glavna oblika dijabetičkog stopala:

• neuropatski - prevladava poraz velikih i malih živčanih vlakana, dolazi do izražaja kršenje osjetljivosti i parestezije;
• neuroishemijski - prije svega pate plovila;
• mešovito - ima znakove oba oblika. 

Ovisno o obliku, pacijenti imaju odgovarajuće pritužbe koje određuju prioritetnu taktiku u liječenju.

Već oko 25 godina Wagnerova klasifikacija dijabetičkog stopala popularna je širom svijeta. Opisuje rasprostranjenost destruktivnih procesa mekih tkiva:

• faza 0. Resorptivni procesi u osteoartikularnom aparatu stopala koji su vidljivi samo na rendgenu;
• 1. faza. Površinski čir na koži koji se ne širi na duboka meka tkiva;
• 2. faza. Rana se širi duboko u potkožne strukture, dopire do kostiju i tetiva;
• 3. faza. Osteomijelitis i stvaranje apscesa;
• 4. faza. Nastaje gangrena, zahvaćeno područje stopala crni, potencijalno nepovratna promjena;
• 5. faza Uobičajena gangrena, koja može doći do područja zgloba koljena, neophodna je hitna amputacija pogođenog režnja.

Uzroci pojave

Ćelijama je potreban inzulin za potpunu apsorpciju glukoze.

Hronično povećanje šećera u krvi kod dijabetičara ostvaruje se njegovim pretjeranim "upumpavanjem" u tkivo, bez daljnjeg metabolizma.

Vaskularni endotel (sluznica kapilara i arteriola) pasivno asimilira glukozu zbog činjenice da ovoj vrsti ćelija ne treba inzulin za svoju konzumaciju. Nakon nekog vremena, koncentracija doseže toksični nivo, razvija se povećani osmolarni gradijent.

Voda se počinje nakupljati unutar endoteliocita, ćelije nabubre i odumiru. Štoviše, pokreće se put metabolizma šećera, što rezultira stvaranjem sorbitola, nusproizvoda koji je izuzetno opasan za živa bića.

Vremenom se prekidaju procesi endotelne integracije i organizacije, makroglobularni spojevi (proteini) počinju slobodno prolaziti kroz oštećenu vaskularnu stijenku, razvija se edem perovaskularnog prostora.

Limfni sistem se ne može nositi s povećanom količinom tekućine u tkivima, stopala postaju lako ranjiva.

U takvim uvjetima čak i manja ozljeda može uzrokovati obimne upale i nekroze.

Vrlo često, s neuropatskim oblikom dijabetičkog stopala, kada je oslabljena osjetljivost na bol, ljudi dugo ne primjećuju oštećenja, čime nestaju početne manifestacije komplikacije.

Simptomi bolesti

Manifestacije dijabetičke angiopatije mogu imati različitu lokalizaciju. Dakle, najčešće se pacijenti žale na slabljenje vida, opću slabost, prekide u radu srca.

Sindrom lezije stopala sastoji se od sljedećih simptoma:

• trofični poremećaji u stopalima: ljuštenje kože, gubitak kose, svrbež;
• kongestivna hiperemija (koža iznad zahvaćenog područja postaje prirodno crvena ponekad s cijanotičkim nijansama);
• uznemirava bol u nogama dok hodate ili u mirovanju;
• smanjuju se bol, temperatura i osjetljivost na vibracije;
• smanjuje se pulsacija u velikim arterijama stopala;
• oblik ulceracija;
• crni nožni prsti.

Bilo koji od gore navedenih simptoma trebao bi biti alarmantan znak i signal da se obratite ljekaru.

Dijagnostika

Prva metoda otkrivanja dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je temeljni medicinski pregled. Doktor analizira pritužbe pacijenta, prikuplja detaljnu anamnezu, utvrđuje trajanje i stepen kontrole dijabetesa.

Za potvrdu dijagnoze provodi se niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

• opšti test krvi (prisutnost upalne reakcije u obliku leukocitoze i povećanje ESR-a važan je prognostički znak);
• biohemijski test krvi (bubrežni i jetreni testovi, glukoza, glikozilirani hemoglobin, lipidni profil);
• analiza mokraće (određivanje nivoa glukozurije);
• Ultrazvuk sudova donjih ekstremiteta u takozvanom Doplerovom režimu. Studija vam omogućuje utvrđivanje stupnja propusnosti krvnih žila i područja neživog tkiva;
• angiografija. Nakon intravenske primjene posebnih boja, provodi se niz rendgenskih zraka donjih ekstremiteta, vizualiziraju se područja s oštećenim protokom krvi;
• MRI. Informativna i skupa metoda istraživanja koja pruža puno korisnih informacija o učestalosti ishemijskih procesa, a također vam omogućuje da odredite količinu kirurške intervencije;
• fundoskopija. Ispitivanje žila fundusa pruža vrijedne informacije o sistemskim lezijama vaskularnog dna, uključujući mozak;
• EKG i ECHO-KG. Procijenite funkcionalno i organsko stanje srca, posebno ako se planira operacija.

Metode liječenja

Bira se pojedinačna prehrana, brzi ugljikohidrati i životinjske masti strogo su ograničeni.

Sama dijeta nije efikasna, ali je dobra podloga za terapiju lijekovima.

Važno je odabrati pravu terapiju inzulinom ili oralne hipoglikemijske lijekove. Kontrolira se kolesterol u krvi, ako je povišen, propisani su statini.

Ako postoje ulcerozne nekrotične promjene, kirurg je povezan. Izrezuje se mrtvo tkivo, nanose se aseptični preljevi s popravnim i ljekovitim komponentama. Može se koristiti gravitaciona plazmafereza, dokazano je da ova metoda može smanjiti oticanje, minimizirati bol.

Koštano-zglobne promjene liječe se imobilizacijom stopala ortopedskim cipelama.

Prevencija

Dijabetičari trebaju slijediti ove smjernice:

• pažljivo praćenje nivoa glukoze u krvi;
• redovni preventivni pregledi hirurga;
• pregled stopala i obuće na kraju svakog dana;
• optimizacija fizičke aktivnosti.

Korisni video

Kako očistiti krvne žile od dijabetesa:

Važno je zapamtiti da je dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta potencijalno reverzibilno stanje u ranim fazama razvoja. Pravovremena medicinska nega pomaže u sprečavanju amputacije. Kontrola šećera pomaže u uklanjanju toksičnih učinaka glukoze na vaskularni zid.