Definicija "dijabetičke nefropatije" kolektivni je koncept koji objedinjuje kompleks bolesti koje rezultiraju oštećenjem vaskula u bubrezima protiv akutnog šećerne bolesti.
Za ovu bolest često se koristi termin „Kimmelstil-Wilson sindrom“, jer se pojmovi nefropatije i glomeruloskleroze koriste kao sinonim.
Za dijabetičku nefropatiju prema ICD 10 koriste se 2 koda. Stoga kod dijabetičke nefropatije prema ICD 10 može imati E.10-14.2 (dijabetes melitus sa oštećenjem bubrega) i N08.3 (glomerularne lezije kod dijabetesa). Najčešće se oslabljena bubrežna aktivnost opaža kod inzulina zavisnih, prvog tipa - 40-50%, a kod drugog tipa prevalenca nefropatije je 15-30%.
Razlozi razvoja
Ljekari imaju tri glavne teorije o uzrocima nefropatije:
- razmjena. Suština teorije je da se glavna destruktivna uloga pripisuje povišenom nivou glukoze u krvi, zbog čega je poremećen krvotok krvnih žila, a masti se talože u žilama, što dovodi do nefropatije;
- genetski. Odnosno, nasljedna predispozicija za bolest. Značenje teorije je da genetski mehanizmi izazivaju takve bolesti kao što su dijabetes i dijabetička nefropatija u djece;
- hemodinamički. Teorija je da s dijabetesom postoji kršenje hemodinamike, odnosno cirkulacije krvi u bubrezima, što uzrokuje porast razine albumina u mokraći - proteina koji uništavaju krvne žile, a oštećenja na kojima su ožiljci (skleroza).
Pored toga, razlozi za razvoj nefropatije prema ICD 10 često uključuju:
- pušenje
- visok šećer u krvi;
- visok krvni pritisak;
- loši trigliceridi i holesterol;
- anemija
Često se u grupi sa nefropatijom otkriju sljedeće bolesti:
- dijabetička glomeruloskleroza;
- ateroskleroza bubrežne arterije;
- nekroza bubrežnih kanala;
- masne naslage u bubrežnim kanalima;
- pijelonefritis.
Simptomi
Prije svega, vrijedi reći da dijabetes može dugotrajno štetno djelovati na bubrežne bolesnike, a pacijent neće imati neugodnih senzacija.
Znakovi dijabetičke nefropatije često se počinju otkrivati već u vrijeme kad se razvio bubrežni zastoj.
Tokom pretkliničke faze pacijenti mogu osjetiti porast krvnog tlaka, proteinuriju, kao i 15-25% povećanje veličine bubrega. U uznapredovaloj fazi pacijenti imaju nefrotski sindrom otporan na diuretik, hipertenziju i smanjenje brzine glomerularne filtracije. Sljedeću fazu - kroničnu bolest bubrega - karakterizira prisustvo azotemije, bubrežne osteodistrofije, arterijske hipertenzije i perzistentnosti edematoznog sindroma.
Kako se dijagnosticira?
Da bi se utvrdila nefropatija, koriste se anamneza pacijenta i laboratorijski testovi. Glavna metoda u pretkliničkoj fazi je utvrđivanje nivoa albumina u mokraći.
Sledeće metode se mogu koristiti za dijagnosticiranje dijabetičke nefropatije prema ICD 10:
- određivanje GFR-a pomoću Rebergovog testa.
- biopsija bubrega.
- Dopplerografija bubrega i perifernih žila (ultrazvuk).
Pored toga, oftalmoskopija će pomoći u određivanju prirode i stadija retinopatije, a elektrokardiogram će pomoći u identificiranju hipertrofije lijeve komore.
Lečenje
U liječenju bolesti bubrega dominantno stanje je obavezno liječenje dijabetesa. Važnu ulogu igra normalizacija metabolizma lipida i stabilizacija krvnog pritiska. Nefropatija se liječi lijekovima koji štite bubrege i snižavaju krvni pritisak.
Primjeri namirnica koje sadrže jednostavne ugljikohidrate
Jedna od metoda lečenja je dijeta. Dijeta za nefropatiju treba biti ograničenje unosa jednostavnih ugljikohidrata i sadržavanje potrebne količine proteina.
Prilikom dijeta tečnost nije ograničena, osim toga, tekućina mora sadržavati kalij (na primjer, nezaslađeni sok). Ako je pacijent smanjio GFR, preporučuje se dijeta sa malo proteina, ali istovremeno sadrži potrebni broj kalorija. Ako se pacijentova nefropatija kombinira s arterijskom hipertenzijom, preporučuje se dijeta sa malo soli.
Palijativna terapija bubrega
Ako pacijent uspori brzinu glomerularne filtracije do pokazatelja ispod 15 ml / min / m2, liječnik odlučuje započeti zamjensku terapiju koja se može predstaviti hemodijalizom, peritonealnom dijalizom ili transplantacijom.
Suština hemodijalize je pročišćavanje krvi uređajem "umjetnog bubrega". Postupak treba provoditi 3 puta sedmično, otprilike 4 sata.
Peritonealna dijaliza uključuje pročišćavanje krvi kroz peritoneum. Svakog dana, 3-5 puta pacijentu ubrizgavaju se dijalizna otopina direktno u trbušnu šupljinu. Za razliku od gore navedene hemodijalize, peritonealnu dijalizu možete raditi kod kuće.
Transplantacija bubrega donora ekstremna je metoda borbe protiv nefropatije. U ovom slučaju pacijent treba uzimati lijekove koji potiskuju imuni sistem kako bi se spriječilo odbacivanje transplantacije.
Tri načina za sprečavanje
Najpouzdaniji način da se spriječi razvoj nefropatije je prihvatljiva kompenzacija za dijabetes:
- primarna prevencija je prevencija mikroalbuminurije. Glavni čimbenici za razvoj mikroalbuminurije su: trajanje dijabetesa od 1 do 5 godina, nasljednost, pušenje, retinopatija, hiperlipidemija, kao i nedostatak funkcionalne bubrežne rezerve;
- sekundarna prevencija sastoji se od usporavanja razvoja bolesti kod pacijenata koji već imaju smanjen GFR ili višak normalnog albumina u svom urinu. Ova faza prevencije uključuje: dijetu s malo proteina, kontrolu krvnog pritiska, stabilizaciju lipidnog profila u krvi, kontrolu glikemije i normalizaciju intrarenalne hemodinamike;
- tercijarna prevencija se provodi u fazi proteinurije. Glavni cilj faze je minimizirati rizik od progresije akutnog zatajenja bubrega koji zauzvrat karakteriziraju: arterijska hipertenzija, nedovoljna nadoknada metabolizma ugljikohidrata, visoka proteinurija i hiperlipidemija.
Srodni videozapisi
O uzrocima i liječenju dijabetesne nefropatije u TV emisiji "Živite zdravo!" s Elenom Malyshevom:
Unatoč činjenici da je među svim negativnim posljedicama šećerne bolesti nefropatija jedno od vodećih mjesta, pažljivo pridržavanje preventivnih mjera u kombinaciji s pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem pomoći će značajno odgoditi razvoj ove bolesti.
