Dijabetička retinopatija (kod ICD-10 - H36 ili E10-E14 str. 3) je hronična komplikacija šećerne bolesti koja uzrokuje nagli pad ili potpuni gubitak vida kod pacijenata u radnom dobu. Mogućnost razvoja takvog stanja ovisi o vrsti osnovne bolesti, liječenju i kompenzaciji.
Čimbenici rizika
Razvoj patologije vizuelnog analizatora potiče:
- Trajanje osnovne bolesti. Dijabetička retinopatija se vrlo rijetko javlja u prvih 6-7 godina, kao i tijekom puberteta, međutim otkriva se u 5% slučajeva kod pacijenata s dijabetesom koji nije ovisan o inzulinu u trenutku kontaktiranja stručnjaka.
- Nedostatak pravilne kontrole šećera u krvi izaziva pojavu rane dekompenzacije.
- Period rađanja deteta. Od posebnog je značaja razvoj kasne gestoze (preeklampsije).
- Povišen krvni pritisak. Ovo stanje izaziva progresiju dijabetesa.
- Komplikacije bubrega (nefropatija). Naučnici su dokazali da liječenje bubrežne patologije u kombinaciji sa fotokoagulacijom može poboljšati pacijentovo stanje.
- Prekomjerna težina.
- Loše navike.
Mehanizam razvoja
Dijabetes melitus je bolest kod koje su poremećene sve vrste metabolizma. Prije svega, trpe plovila velikog i malog kalibra.
Visoka glikemija je okidač za razvoj patologije vizualnog analizatora
Patogeneza dijabetičke retinopatije zasniva se na metaboličkim promjenama na svim razinama, kao i povećanju koagulacije krvi, hipoksiji i visokim glikoliranim proteinima. Značajne brojke glukoze dovode do neravnoteže, na osnovu koje se događaju promjene u tijelu, karakteristične za nedostatak kisika tkiva i stanica. U ranoj fazi aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi, ali s progresijom dijabetesa dolazi do smanjenja lumena sudova zbog visokog tonusa njihovih zidova.
Stvaranje glikoziliranih proteina (molekule glukoze kombiniraju se sa molekulom proteina) prati oslobađanje krajnjih proizvoda, čiji veliki broj izaziva poremećaje u metabolizmu proteina i zadebljanje staničnih membrana. Na pozadini takvih promjena dolazi do stvaranja stranih proteinskih tvari, koje tijelo pokušava uništiti, započinjući reakciju "vezivanja". Rezultat je oštećenje zidova kapilara, njihova visoka propusnost.
Patologija metabolizma masti izaziva značajnu sintezu holesterola, triglicerida i drugih sličnih tvari koje mogu zatvoriti lumen žila mrežnice. To dovodi do novih žarišta neuhranjenosti i mikrocirkulacije krvi.
Retinalna hipoksija očituje se stvaranjem nove patološke vaskularne mreže (neovaskularizacija) i pojavom arteriovenskih šantova (zaobilaženja u krvi).
Klasifikacija
Postoji značajan broj klasifikacija retinopatije kod dijabetesa. To je povezano s mnogim manifestacijama patologije. Jedan od najčešće korištenih:
- neproliferativni stadij;
- pretproliferativni stadij;
- proliferativni stadij.
Važno! Takvo razdvajanje komplikacija jasno će odrediti trenutak u kojem je lasersko liječenje neophodno.
Promjene u koreroidu - glavne manifestacije retinopatije s dijabetesom
Sljedeća klasifikacija:
- retinopatija jednostavnog tipa (pozadina);
- makulopatija;
- predproliferativna retinopatija;
- proliferativna retinopatija.
Neproliferativni stadij
Retina vizualnog analizatora već ima mikroaneurizme, male krvavice koje izgledaju poput tamnih točkica i vidljive su prilikom pregleda fundusa. Krvarenja se, u pravilu, javljaju u centru horoidi oba oka ili u dubokom venskom sistemu. Istovremeno se pojavljuju žarišta nakupljanja eksudata (lokalizirana u središtu, slično bijelim ili žućkastim mrljama koje nemaju jasne granice) i oticanje.
Preproliferativni stadij
Pojavljuju se anomalije venskog sistema različite prirode. Vene postaju savijene, po strukturi slične krunici, pojavljuju se petlje, menja se kalibar posuda. Vaskularna membrana prekrivena je znatnim brojem eksudativnih formacija. Krvarenja postaju masovnija.
Proliferativni stadij
U ovoj fazi dolazi do stvaranja neovaskularizacije (patološka proliferacija krvnih žila tamo gdje oni ne bi smjeli biti). Prvo se pojavljuju između horoidne i stražnje staklene membrane, a potom prerasli u sam staklast staklar.
Neovaskularizacija je jedna od manifestacija proliferativne retinopatije.
Ako neovaskularizacija utječe na šarenicu, rizik od sekundarnog glaukoma povećava se nekoliko puta. Osim toga, krvarenje je zamijenjeno vlaknastim tkivom, što može provocirati pojavu odvajanja mrežnice.
Simptomi patologije
Početna dijabetička retinopatija može biti asimptomatska ili se manifestuje kako slijedi:
- smanjena oštrina vida;
- veo ili plutajuće tamne mrlje pred očima - znakovi krvarenja;
- nemogućnost gledanja malih predmeta;
- bijele plutajuće zone - simptom edema;
- nelagodnost u području očiju.
Smanjenje ili gubitak vida su kasni simptomi dijabetičke retinopatije. Njihov razvoj ukazuje na nepovratnost procesa. Prema statističkim podacima, potpuno sljepilo javlja se kod 2% dijabetičara.
Razlika između vida zdrave osobe i dijabetičara s patologijom vizualnog analizatora
Više o manifestacijama
Mikroaneurizme su dilatacija zidova posuda malog kalibra. Njihova lokalizacija je granica onih zona koje nemaju opskrbu krvlju. Vazodilatacija u početnim fazama znak je uključivanja kompenzacijskih mehanizama.
Ako su mikroaneurizmi prisutni bez drugih manifestacija patologije analizatora, oni ne predstavljaju nikakvu opasnost, već jednostavno ukazuju na početak razvoja komplikacija. Međutim, što više bolest napreduje, to se oni povećavaju. Čest rezultat mikroaneurizmi u središnjem dijelu mrežnice je pojava natečenosti.
Krvarenje
Mogu se pojaviti u različitim slojevima koroida, imati različit oblik. Ako su zahvaćeni duboki slojevi, krvarenja su točkice ili mrlje ovalnog ili okruglog oblika. Kada su površnije lokalizirane, podsjećaju na isprekidane crte.
"Čvrsti" eksudat
To je nakupina lipida i njihovih produkata raspada. Imaju žutu nijansu i jasan oblik. "Čvrsti" eksudati smješteni su u zonama širenja kapilara i uz granicu oteklina. Slične naslage u središnjem dijelu horoidne žlijezde dovode do oštrog smanjenja oštrine vida.
Mekani eksudati
To su male zone ishemije (nekroze) nervnih vlakana koje nastaju usled kapilarne okluzije. "Mekani" eksudati izgledaju u obliku bijelih zona koje nemaju jasne granice.
Dijabetička makulopatija
Jedna od manifestacija angioretinopatije, koju karakterišu lezije makule.
Dijabetička makulopatija nastaje zbog povećane propustljivosti kapilara i njihove rane mikrookluzije. Trenutni podaci naglašavaju nedostatak općeprihvaćene klasifikacije makularne lezije, ali većina ih je autora željela podijeliti na edematozne i ishemijske, što ovisi o učestalosti lokalnih manifestacija.
Edematična makulopatija može biti:
Liječenje polineuropatije kod dijabetesa- lokalno (ograničeno) - pregled pokazuje prisustvo jednog ili više područja sabijanja u središtu mrežnice;
- difuzni - pojavljuje se značajan edem koji nema jasne granice, u kombinaciji s stvaranjem malih cista.
Ishemijska makulopatija ima najgori ishod u odnosu na rad vidnog analizatora i oštrinu vida. Veoma je teško razlikovati prilikom ispitivanja fundusa. Optometristi u pravilu razmišljaju o razvoju ove vrste patologije neskladom između niske oštrine vida i manjih vizuelnih promjena. Za dijagnozu se koristi fluorescentna angiografija.
Dijagnoza
Oftalmolog pregledava dijabetičare određenom učestalošću:
- nakon 5 godina od početka identificirane "slatke bolesti" s dijabetesom tipa 1;
- kada se prvi put obratite endokrinologu sa bolešću tipa 2;
- 1 put godišnje bez prisustva retinopatije;
- svakih 6 mjeseci s dijagnozom neproliferativne retinopatije;
- predproliferativna faza - jednom u 3-4 mjeseca;
- "proliferativna retinopatija" u istoriji bolesti - jednom u 2-3 mjeseca.
Oftalmolog - glavni pomoćnik u liječenju i prevenciji patologije
Korištene dijagnostičke metode:
- Određivanje standardnih polja mrežnice - vrši se stereoskopskom fotografijom. Metodu karakteriše visoka osjetljivost, brza obrada fotografija. Istraživanje je skupo.
- Direktna oftalmoskopija - doktor usmerava snop svetlosti u pacijentovo oko, što vam omogućava da pregledate stanje fundusa.
- Za istraživanje se koriste biomikrooftalmoskopija - asferične kontaktne leće.
- Fluorescentna angiografija - posebna supstanca ubrizgava se u krvotok subjekta koja je sposobna da svijetli kao odgovor na izlaganje svjetlu. Omogućuje vam procjenu stanja mikrocirkulacije, lokalizacije krvnih žila, prisutnosti ishemije, krvarenja.
- Optička koherencijska tomografija - omogućava vam da procijenite stanje oteklina.
- Ehografija - metodom se određuje gustina i lokalizacija patoloških supstanci unutar oka.
- EFI je kompleks koji uključuje nekoliko studija. Omogućuju nam da razjasnimo procese bioelektrogeneze slojeva horoidne korelacije vizuelnog analizatora.
Principi tretmana
Prije svega, važno je normalizirati pokazatelje glukoze u krvi i postići stanje kompenzacije za osnovnu bolest. Preporučljivo je da krvna slika nakon posta ne bude veća od 6 mmol / L, a nivo glikoziranog hemoglobina do 6,5%.
Takođe, odsustvo hipertenzije smatra se važnom tačkom. Glavni cilj dijabetičara je krvni pritisak ne viši od 140/90 mm Hg. Za normalizaciju broja koriste se sledeće grupe lekova:
- ACE inhibitori - Captopril, Lisinopril.
- Antagonisti kalcijuma - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretici - diklotiazid, furosemid.
Normalni pokazatelji BP - karika u prevenciji retinopatije
Korekcija holesterola
Lijekovi koji se koriste u tu svrhu omogućavaju nadoknadu šećerne bolesti i usporavaju razvoj i napredovanje komplikacija. Koristite sredstva iz skupine statina (Lovastatin, Fluvastatin) i fibrata (Fenofibrate, Bezafibrat).
Poboljšanje reologije krvi i stanja vaskularnih zidova
Dijabetičku retinopatiju prati povećanje adhezije trombocita. Ovo objašnjava potrebu za imenovanjem sljedećih fondova:
- Acetilsalicilna kiselina;
- Heparin;
- Sulodeksid;
- Tiklopidin;
- Pentoksifilin.
Da bi se prilagodio tonus vaskularne stijenke, propisani su vitamin C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat.
Antioksidanti i metaboličko poboljšanje
U novije vrijeme je raširena upotreba vitamina E, metiletilpiridinola, ekstrakta Ginkgo bilobe. Lijekovi imaju antioksidativno djelovanje, vezuju i uklanjaju slobodne radikale iz tijela.
Sredstva koja poboljšavaju metaboličke procese u mrežnici (koja se primjenjuju parenteralno, oralno i periokularno):
- Dihidroergocriptin;
- Inozin;
- ekstrakt suhog voća borovnice;
- ekstrakt voća borovnice sa beta-karotenom.
Laserska koagulacija
Ova se metoda smatra jednom od najefikasnijih u liječenju dijabetičke retinopatije. Njegova svrha je:
- gašenje ishemijskih zona;
- suzbijanje stvaranja novih patoloških žila;
- zatvaranje vaskularnog lumena onih kapilara koje su povećale propusnost zidova;
- stvaranje adhezija, smanjujući verovatnoću odvajanja.
Laserska koagulacija mrežnice - efikasna metoda zaustavljanja napredovanja bolesti
Koagulacija se vrši argonskim, kruto-staklenim ili diodnim (infracrvenim) laserom. Postoji nekoliko metoda laserske koagulacije koje se međusobno razlikuju u svrhu izvođenja, indikacijama, tehnikama.
Panretinalna koagulacija
Koristi se u liječenju preproliferativne i proliferativne retinopatije različite etiologije. Koagulati se primjenjuju na cijelo područje koroida, osim corpus luteuma, da se spriječi ili smanji pojava novih žila. To nam omogućava da poboljšamo trofizam onih područja mrežnice koji su ostali netaknuti patološkim procesom.
Prije manipulacije, pacijenta treba upoznati s činjenicom da se postupak ne provodi s ciljem vraćanja oštrine vida, već kako bi se spriječilo napredovanje njegovog smanjenja.
Antiangiogeni tretman
Metoda kod koje se lijekovi ubrizgavaju izravno u staklovinu. Kako bi se spriječila neovaskularizacija, koriste se blokatori angiogeneze. Rezultat je i smanjenje edema u predjelu lutesa corpusa.
Metoda se ne koristi kao poseban postupak. Antiangiogeni tretman smatra se delom složene terapije i kombiniran je sa laserskom koagulacijom ili operativnim zahvatom.
Vitrektomija
Hirurška intervencija je neophodna da se spriječi napredovanje patološkog procesa, kao i da se ispravi stanje pacijenta u slučaju komplikacija. Vitrektomija se ne izvodi u sledećim slučajevima:
- Iris rubeosis;
- sekundarni neovaskularni glaukom;
- optička atrofija;
- patologija rožnice;
- terminalni stadij proliferacije;
- dekompenzacija dijabetesa i drugih sistemskih bolesti.
Prema oftalmolozima, stabilizacija funkcija vizualnog analizatora nakon operacije događa se u 45% slučajeva, dok je među pacijentima koji ne slijede savjete ljekara, svega 14%.
Narodni lijekovi
Liječenje narodnim lijekovima omogućava ne samo održavanje funkcija vidnog aparata, već i održavanje šećera u krvi u prihvatljivim granicama. Učinkovitost u upotrebi pokazala je koprivu. Svježe lišće se usitni i dobije se sok. Tri puta na dan potrebno je piti trećinu čaše. Listovi koprive mogu se dodavati salatama, prvim jelima.
Sok od koprive - skladište korisnih tvari ne samo za pacijente, već i za zdrave ljude
Sličan učinak ima i sok lišća aloe. Pre izlučivanja lekovite tečnosti, lišće se stavi u frižider na nekoliko sati. Zatim se zgnječe, dobije se sok, kuha se ne duže od 3-4 minute. Konzumirajte 1 kašika kašike. tri puta dnevno, noću možete kapnuti u oči (2 kapi svaka).
Možete koristiti infuziju borovnica (pijte u malim porcijama tokom dana), sok od jagode, decokcije biljnih pripravaka.
Preventivne mjere
Važna točka je održavanje prihvatljivih pokazatelja šećera u krvi, krvnog pritiska, tjelesne težine. To vam omogućuje da izbjegnete ili odgodite razvoj ne samo retinopatije, već i drugih akutnih i hroničnih komplikacija šećerne bolesti.
Prevencija je sljedeća:
- pridržavanje dijeta sa malo ugljikohidrata;
- odgovarajuća fizička aktivnost;
- redovni pregledi kod oftalmologa;
- pravovremeno liječenje osnovne bolesti i početnih faza komplikacija.
Nažalost, komplikaciju je praktički nemoguće izliječiti, pogotovo u kasnijim fazama, i sasvim je moguće spriječiti njen razvoj, održati vizualne funkcije i zaustaviti progresiju. Glavna stvar je slijediti savjete i preporuke stručnjaka i ozbiljno je odgovorna za osnovnu bolest.
