Dijabetes insipidus

Dijabetes insipidus (šifra prema ICD-10 - E23.2) je ozbiljna neuroendokrina patologija, koju karakterizira nemogućnost bubrega da apsorbiraju vodu nazad i koncentriraju urin. Osnova je kršenje proizvodnje, transporta ili djelovanja vazopresina (antidiuretski hormon). Bolest se očituje patološkom žeđi i oslobađanjem značajne količine mokraće. Više o tome što je dijabetes insipidus, koje su vrste bolesti i kako se nositi s njim raspravljeno je u članku.

Značajke anatomije i fiziologije

Bubrezi su upareni organ koji se nalazi iza stražnjeg trbušnog zida na nivou donjih torakalnih i gornjih lumbalnih kralježaka. Organ ima vlaknastu membranu, masnu kapsulu i bubrežnu fasciju. Postoji uvjetna podjela bubrega na dva dijela:

• parenhim organa - njegove funkcije su u procesu filtriranja krvi i stvaranja urina;
• karlica - nakupljaju i uklanjaju urin iz tijela.

Svaki bubreg ima ogroman broj strukturnih jedinica nefrona, koje pružaju njegove funkcionalne sposobnosti. Nefron ima sljedeću strukturu:

• Glomerulus - predstavljen tijesnim pleksusom kapilara kroz koje teče krv. Glomerulus je uronjen u kapsulu Šumljanskog-Bowmana.
• Kapsula ima dva zida, a između njih ima slobodnog prostora. Kapsula prelazi u šupljinu tubula.
• Cjevčice su smještene u obliku petlje u debljini bubrežnog parenhima.

Nefron je najmanja strukturna jedinica bubrega.

Funkcije

Bubrezi uklanjaju suvišnu tekućinu iz ljudskog tijela, metabolite metaboličkih procesa alergena, toksičnih i toksičnih supstanci i lijekova. Osim toga, tijelo je uključeno u regulaciju ravnoteže vode i soli, stanje kiselosti krvi i tlaka.

Važno! Slični procesi osiguravaju se zbog stvaranja urina.

Urin nastaje na sledeći način. Arterijska krv filtrirana je u glomerulima nefrona. Ovdje protok krvi postaje spor zbog visokog pritiska u arterijama bubrega i razlike u veličini žila. Filtrirana plazma ulazi u kapsulu zajedno sa toksinima, otpadnim tvarima, glukozom, aminokiselinama. Posude bubrega ne prolaze proteine ​​i druga velika molekularna jedinjenja.

Nadalje, u mokraćnim tubulima nefrona dolazi do obrnute apsorpcije vode i tvari koje su potrebne tijelu. Nepotrebne materije se nakupljaju i ulaze u sistem za izlučivanje mokraće (sakupljaju cijevi, zdjelicu, a potom u uretere i mjehur).

Kakav je efekat vazopresina?

Vasopresin se naziva hormonom hipotalamičko-hipofiznog sistema koji je uključen u proces mokrenja. Proizvedena količina regulisana je mikroelementom natrijuma. Kvantitativni porast u tijelu povećava sintezu hormona, a smanjeni ga usporava.

Pod djelovanjem vazopresina dolazi do obrnute apsorpcije vode i hranjivih sastojaka iz primarne mokraće.

Funkcija hormona:

• osigurava smanjenje žila nefrona;
• održava optimalnu razinu pritiska;
• poboljšava koagulaciju krvi;
• kontrolira proizvodnju niza drugih hormona;
• kontrolira osmotsku koncentraciju bioloških tečnosti;
• stimulira štakore.

Model molekule vazopresina - antidiuretskog hormona, čiji nedostatak dovodi do razvoja bolesti

Klasifikacija patologije

Endokrina bolest nije vezana za spol ni dob. Može se pojaviti u bilo kojoj osobi, ali se češće razvija nakon dostizanja odrasle dobi.

Postoji sljedeće razdvajanje:

• Centralni dijabetes insipidus - javlja se kao rezultat patologije proizvodnje hormonalno-aktivnih tvari: nasljedni tip; stečeni tip.
• Nefrogeni dijabetes insipidus - razvija se u pozadini smanjene osjetljivosti bubrega na djelovanje antidiuretskog hormona: nasljedno; stekao karakter.
• Primarna polidipsija - uzimanje viška tečnosti postaje uzrok: psihogeni tip - veliki unos tečnosti uz prisustvo mentalnih poremećaja; Dipsogeni tip - spuštanje praga receptora koji opažaju promjene osmotske koncentracije okolne tečnosti.

Rijetki oblici dijabetesa insipidusa

To uključuje gestagenski dijabetes koji je povezan s povećanom aktivnošću placentnih enzima. Nakon rođenja bebe stanje majke se stabilizira.

Gestageni dijabetes insipidus - patologija koja se javlja tokom trudnoće

Funkcionalni tip se razvija kod novorođenčadi. To je zbog nezrelosti koncentracijskog sustava bubrega i povećane aktivnosti fosfodiesteraze-5, što dovodi do smanjenja osjetljivosti receptora na hormon i njegova kratkoročnog učinka.

Jatrogeni dijabetes insipidus je privremeni oblik koji uzrokuju diuretici.

Razlozi razvoja

Postoji čitav niz etioloških faktora pod utjecajem kojih nastaje dijabetes insipidus. Pročitajte više o svakom.

Genetski razlozi

Sve o dijabetesu tipa 1

Centralni nasljedni dijabetes insipidus nastaje kao rezultat mutacija gena vazopresina ili usred anomalija u strukturi srednjeg mozga. Simptomi ovog oblika bolesti uočljivi su tokom prvih pet godina bebinog života. S godinama patologija napreduje, smanjuju se pokazatelji izlučivanja vazopresina.

Važno! Poznati su klinički slučajevi oštrog poboljšanja stanja bolesnih žena i muškaraca starijih od 40 godina.

Nedostatak hormona može biti dio nasljednog sindroma, koji pored dijabetes insipidusa uključuje šećernu bolest, gluhoću i atrofiju optičkih nerava.

Primarno posuđivanje

Djeca noću imaju visoku razinu hormonski aktivnih tvari, što smanjuje količinu urina. Kod bolesnih beba s primarnom noćnom urinarnom inkontinencijom, količina antidiuretskog hormona noću naglo se smanjuje, odnosno izlučuje se velika količina razrijeđenog urina.

Ozljeda glave

Brojne ozljede (na primjer, prijelom baze lubanje, prijelom turskog sedla) mogu prouzrokovati razvoj oteklina oko stanica odgovornih za proizvodnju hormona. Manjak sinteze može biti privremen ili trajan. U nekih bolesnika znakovi bolesti se javljaju ne ranije od 1-1,5 mjeseci nakon ozljede.

Hirurgija

Operacija za uklanjanje adenoma hipofize, metastaza, kraniofaringinioma čest je uzrok dijabetesa insipidusa. Specijalista treba razlikovati između pojave patologije i fiziološkog procesa uklanjanja tekućine koja je ušla u tijelo infuzijama tijekom operacije.

Tumori

Čest uzrok je disgerminom. Da bi izazvali početak bolesti, tumor mora biti velik ili se nalazi direktno na mjestu gdje je lokaliziran najveći broj stanica odgovornih za izlučivanje vazopresina. Dijabetes insipidus se može razviti oštećenjem hipotalamusa metastazama u prisustvu raka bubrega, pluća ili dojke.

Endokrinolog - asistent u borbi protiv patologije

Neuroinfekcija

Razlozi za razvoj patologije bez dijabetesa su meningokok, kriptokokna infekcija, toksoplazmoza, citomegalovirus, koji su u procesu uključili bazu i membranu mozga.

Simptomi bolesti

Prvi karakteristični znak je patološka žeđ i učestalo mokrenje (i danju i noću). Količina urina može doseći 13-18 litara dnevno. Pacijent ima sledeće pritužbe:

• suva koža i sluzokože;
• gubitak težine;
• nedostatak apetita;
• česte zatvor;
• smanjenje pritiska, tahikardija;
• osjećaj stalnog umora;
• bolovi mučnine i povraćanja;
• poremećaj sna;
• razdražljivost, nervoza, plačljivost.

Za više informacija o simptomima dijabetes insipidus pogledajte ovaj članak.

Znakovi patologije u djece praktički se ne razlikuju. Beba dobije malu težinu, odbija dojenje, preferirajući običnu vodu. Dijete je uznemireno, sa suzama suze mogu biti odsutne ili ih je jako malo.

Toddlers - populaciona skupina koju karakterizira razvoj centralne vrste bolesti

Pojavljuju se simptomi dehidracije: tjelesna temperatura opada, crte lica se izoštravaju, oči tone, nos postaje izraženiji, prednji su tuberkli jasno vidljivi. Često se javlja povraćanje. Kritična dehidracija može dovesti do grčeva i gubitka svijesti. U ovom je slučaju potrebna hitna kvalificirana pomoć, jer je moguće čak i smrtni ishod.

Pročitajte više o manifestacijama dijabetes insipidus kod djece možete pronaći u ovom članku.

Dijagnostika

Ako svi podaci anamneze i kliničkih manifestacija ukazuju na patološku žeđ i pretjerano mokrenje, potrebno je proučiti sljedeće pokazatelje:

• nivo elemenata u tragovima u krvi (kalcijum, natrijum, kalijum);
• pokazatelji šećera i urina u krvi (jedna od razlika između dijabetesa i dijabetesa);
• indikatori uree u biohemiji;
• specifična težina urina;
• osmotske koncentracije u krvi i urinu.

Test dehidracije

Ova metoda omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti bolesti, već i razlikovanje između centralnog i nefrogenog dijabetesa insipidusa. Ujutro na prazan stomak izmjerite tjelesnu težinu pacijenta nakon čega ne bi trebao piti nikakvu tekućinu. Trajanje perioda je 6-8-24 sata. Svakog sata evidentiraju se težina, količina i specifična težina urina, pokazatelji koncentracije natrijuma i osmotske koncentracije.

Desmopressin test

Izvodi se na pozadini testa dehidracije ili odvojeno od njega. Pacijentu se propisuje Desmopressin u obliku tableta ili injekcije. Pacijenti se testiraju prema Zimnitskom, određuje se osmotska koncentracija, pokazatelji natrijuma u urinu dok uzimaju lijek i prije nego što mu se propiše.

Instrumentalna dijagnostika

Koriste se sledeće metode:

• MRI mozga - omogućava vam da utvrdite ne samo prisustvo patologije, nego i da utvrdite uzrok bolesti.
• Ultrazvuk bubrega.
• Rendgenski snimak pluća.
• CT pregled trbušne šupljine.
• Mamografija

Značajke liječenja

Cilj terapije je uklanjanje patološke žeđi i prekomjernog mokrenja, te održavanje visoke kvalitete života pacijenta. Prije svega, oni uklanjaju uzrok koji je izazvao razvoj bolesti. Zatim se uzimaju lijekovi ovisno o vrsti dijabetesa insipidusa.

Uspostavljeni režim pijenja jedna je od faza liječenja bolesti

Centralni tretman

Taktika upravljanja pacijentom ovisi o tome koliko je tekućine izgubljeno. Ako je količina urina manja od 4 litre dnevno, ne koriste se lijekovi. Specijalist propisuje dijetalnu terapiju i adekvatan režim pijenja.

Ako je količina urina veća od 4 litre, koristi se bilo nadomjesna terapija, bilo one ljekovite tvari koje stimuliraju sintezu hormona. Dugo je bio propisan lijek koji se ubrizgavao u nosne prolaze (Desmopressin). Sada se za supstitucionu terapiju koristi analog Minirin.

Lijekovi koji stimulišu proizvodnju antidiuretskog hormona: klorpropamid, karbamazepin, miskleron.

Saznajte više o smjernicama za liječenje dijabetesa u ovom članku.

Liječenje bubrega

Prije svega, reguliran je postupak dopune tečnosti. Zatim je propisana terapija lijekovima:

• Tiazidni diuretici nisu čudni, ali uz dijabetes insipidus doprinose obrnutoj apsorpciji vode tokom stvaranja sekundarnog urina. Predstavnici grupe - hidroklorotiazid, Indapamid.
• NSAID - zbog niza specifičnih procesa, agensi ove skupine povećavaju osmolarnost urina i smanjuju njegovu količinu (Indomethacin, Ibuprofen).

Terapija lijekovima dio je glavnog sveobuhvatnog liječenja

Liječenje narodnim lijekovima dozvoljeno je, međutim, samo nakon savjetovanja s liječnikom endokrinologom.

Dijetalna terapija

Dijeta za dijabetes insipidus temelji se na sljedećim principima:

• ograničavanje unosa soli na 4 g dnevno;
• kuhanje bez soli, dodavanje soli gotovom jelu;
• upotreba sušenog voća;
• odbijanje slatkiša;
• isključenje alkoholnih pića;
• unos svježeg povrća od voća, sokova i voćnih napitaka, ribljih proizvoda, jaja;
• ograničenje proteina, a masti i ugljikohidrati moraju biti prisutni u dovoljnim količinama;
• frakcijska prehrana u malim obrocima.

Važno je zapamtiti da i sama bolest ima povoljan ishod. Pravodobnom posjetom stručnjaku, slijedeći preporuke i otklonite uzrok, možete postići brzi oporavak.