Posledice dijabetesa tokom trudnoće

Dijabetes melitus naziva se endokrina patologija koja ima nekoliko uzroka razvoja i karakterizira je nedovoljnom proizvodnjom inzulina, kršenjem njegovog utjecaja na periferne stanice i tkiva ili istodobnom kombinacijom oba faktora. Postoji nekoliko oblika bolesti, ali svi imaju isti klinički znak - hiperglikemiju (visoki šećer u krvi).

Ako se bolest pojavi u razdoblju gestacije, prati otpornost na inzulin i nastaje u drugoj polovici trudnoće, govorimo o gestacijskom dijabetes melitusu (GDM). Međutim, moguće su opcije za prepoznavanje patologije u ranim fazama trudnoće, a zatim stručnjaci razmišljaju o pre-gestacijskom obliku bolesti, koji je mnogo teži i ima ozbiljne negativne posljedice po majku i plod.

U članku su razmatrane posljedice dijabetesa tokom trudnoće, zbrinjavanje žena s endokrinom patologijom, kao i utjecaj hiperglikemije na plod.

Vrste patologije u trudnica

Pregestacijski dijabetes, odnosno onaj koji je nastao još prije začeća bebe, ima sljedeću klasifikaciju:

• blagi oblik bolesti je inzulinski neovisan tip (tip 2), koji je podržan dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata i nije praćen vaskularnim patologijama;
• umjerena ozbiljnost - vrsta bolesti ovisna o inzulinu ili ne-inzulinu (tip 1, 2), koja se ispravlja liječenjem lijekovima, sa ili bez početnih komplikacija;
• teški oblik bolesti - patologija, popraćena čestim skokovima šećera u krvi na veću i manju stranu, čestim napadima ketoacidotskog stanja;
• patologija bilo koje vrste, praćena teškim komplikacijama iz bubrežnog aparata, vizualnim analizatorom, mozgom, perifernim nervnim sistemom, srčanim i krvnim žilama raznih kalibra.

Karakterizacija različitih vrsta "slatke bolesti"

Dijabetes melitus se takođe dijeli:

• nadoknaditi (najbolje upravljati);
• subkompenzirano (živopisna klinička slika);
• dekompenzirana (teške patologije, česte pojave hipo- i hiperglikemije).

Gestacijski dijabetes obično se razvija od 20. tjedna trudnoće, što se češće dijagnosticira laboratorijskim dijagnostikama. Pojava simptoma bolesti (žeđ, prekomerno mokrenje) žene povezuju sa njihovim „zanimljivim“ položajem, ne dajući im ozbiljan značaj.

Kako visoki šećer utiče na majčino tijelo

Za svaku osobu, bilo da je žena, muškarac ili dijete, hronična hiperglikemija smatra se patološkim stanjem. Zbog činjenice da velika količina glukoze ostaje u krvotoku, ćelije i tkiva tijela pate od nedostatka energije. Pokrenuti su mehanizmi kompenzacije, ali s vremenom pogoršavaju stanje.

Višak šećera negativno utječe na određena područja ženskog tijela (ako govorimo o razdoblju trudnoće). Procesi cirkulacije krvi se mijenjaju jer crvena krvna zrnca postaju kruta, koagulacija je oslabljena. Periferni i koronarni sudovi postaju manje elastični, njihov se lumen sužava zbog začepljenja aterosklerotskim plakovima.

Patologija utječe na bubrežni aparat, izazivajući razvoj insuficijencije, kao i vid, drastično smanjujući njegov stupanj ozbiljnosti. Hiperglikemija uzrokuje pojavu vela ispred očiju, krvarenja i stvaranje mikroaneurizmi u mrežnici. Napredovanje patologije može čak dovesti do sljepoće. Na pozadini gestacijskog dijabetesa ne dolazi do tako ozbiljnih promjena, ali ako žena pati od pregetacijskog oblika, potrebna je hitna korekcija stanja.

Visoke vrijednosti šećera takođe utječu na žensko srce. Rizik od razvoja koronarne srčane bolesti povećava se, budući da koronarne žile takođe podliježu aterosklerotskim lezijama. Centralni i periferni nervni sistem su uključeni u patološki proces. Osetljivost kože donjih ekstremiteta se menja:

• bol u mirovanju;
• nedostatak osjetljivosti na bol;
• osjećaj puzanja;
• kršenje percepcije temperature;
• nedostatak osjetila vibracijske percepcije ili, obrnuto, njena pretjeranost.

Komplikacije "slatke bolesti" najozbiljnija su stanja, a većina ih se smatra nepovratnim

Pored toga, u jednom se trenutku kod trudnica može pojaviti i ketoacidotično stanje. Ovo je akutna komplikacija “slatke bolesti” koju karakteriziraju kritično visoki broj glukoze u krvotoku i nakupljanje ketonskih (acetonskih) tijela u krvi i urinu.

Moguće komplikacije trudnoće zbog gestacijskog dijabetesa

Žene s gestacijskim oblikom bolesti pate od različitih komplikacija tokom rađanja djeteta deset puta češće od zdravih pacijenata. Češće se razvijaju preeklampsija, eklampsija, oticanje i oštećenje bubrežnog aparata. Značajno povećava rizik od infekcije mokraćnog sistema, prijevremenog rođenja.

Oticanje tijela jedan je od najsvjetlijih znakova kasne gestoze. Patologija počinje činjenicom da noge nabubre, zatim dolazi do oticanja trbušnog zida, gornjih udova, lica i drugih dijelova tijela. Žena možda nema pritužbe, ali iskusni stručnjak primijetit će patološko povećanje tjelesne težine kod pacijenta.

Dodatni znakovi:

Uzroci visoke glukoze u krvi tokom trudnoće

• značajan trag ostaje na prstima prstenova;
• postoji osećaj da su cipele postale male;
• noću se žena češće budi zbog odlaska u toalet;
• pritiskanje prstom u predjelu potkoljenice ostavlja duboko udubljenje.

Oštećenje bubrega manifestuje se kako slijedi:

• broj krvnog pritiska raste;
• nastaje oticanje;
• protein i albumin se pojavljuju u analizi urina.

Klinička slika može biti svetla ili oskudna, kao i nivo proteina koji se izlučuje u urinu. Napredovanje patološkog stanja očituje se porastom težine simptoma. Ako se pojavi slična situacija, stručnjaci se odlučuju na hitnu dostavu. To vam omogućava da spasite život bebe i njegove majke.

Druga komplikacija koja se često javlja kod dijabetesa je preeklampsija. Ljekari razmišljaju o njegovom razvoju kada se pojave sljedeći simptomi:

• teška cefalgija;
• naglo smanjenje oštrine vida;
• leti pred očima;
• bol u projekciji želuca;
• bolovi povraćanja;
• oslabljena svijest.

Žene mogu patiti:

• iz visoke vode;
• preuranjena abrupcija posteljice;
• atonija maternice;
• spontani pobačaj;
• mrtvorođena.

Praćenje vitalnih znakova preduvjet je za trudnicu

Učinak hiperglikemije na plod

Ne samo tijelo žene, već i dijete pati od hronične hiperglikemije. Djeca koja su rođena od bolesnih majki su nekoliko puta veća vjerovatnoća da će biti pogođena patološkim stanjima od svih ostalih. Ako je trudnica imala pre-gestacijski oblik bolesti, dijete se može roditi s urođenom anomalijom ili malformacijom. Na pozadini gestacijske vrste bolesti rađaju se djeca visoke tjelesne težine, što je jedan od simptoma fetusne fetoppatije.

Hronična hiperglikemija majke je opasna i za dijete jer se njegov pankreas u razdoblju razvoja fetusa koristi za proizvodnju ogromne količine inzulina. Nakon rođenja, njegovo tijelo nastavlja na isti način, što dovodi do čestih hipoglikemijskih stanja. Za djecu je karakterističan visoki broj bilirubina u tijelu, što se očituje žuticom kod novorođenčadi i smanjenjem broja svih krvnih stanica.

Druga moguća komplikacija iz djetetovog tijela je sindrom respiratornog distresa. Bebina pluća nemaju dovoljno površinski aktivne tvari - supstanca koja ometa proces adhezije alveola tokom obavljanja disajnih funkcija.

Liječenje trudnice s dijabetesom

Ako pacijent ima pre-gestacijski dijabetes tokom gestacijskog razdoblja, medicinski protokol za praćenje takvih pacijenata naglašava potrebu za tri hospitalizacije.

1. Žena se prvi put hospitalizira odmah nakon što se obratila ginekologu zbog prijave za trudnoću. Pacijent se pregledava, ispravlja se stanje metaboličkih procesa, odabire se režim liječenja inzulinom.
2. Drugi put - za 20 sedmica. Svrha hospitalizacije je korekcija stanja, praćenje majke i djeteta u dinamici, provođenje mjera koje će spriječiti razvoj različitih komplikacija.
3. Treći put je 35-36 nedelja. Trudnica se priprema za rođenje bebe.

Stanje žene treba stalno pratiti kvalificirani stručnjak

Postoje hitne indikacije da žena može ići u bolnicu. Oni uključuju pojavu živopisne kliničke slike bolesti, ketoacidotsko stanje, kritične glikemijske brojeve (gore i dolje) i razvoj hroničnih komplikacija.

Kako se porođaj odvija u prisustvu bolesti

Rok isporuke određuje se individualno. Liječnici ocjenjuju težinu patologije, razinu šećera u krvotoku, prisustvo komplikacija iz tijela majke i djeteta. Obavezno nadgledajte vitalne pokazatelje, procijenite zrelost građe djeteta. Ako dođe do progresije oštećenja bubrežnog aparata ili vida, opstetri-ginekolozi se odlučuju na porođaj u 37 tjedana.

Sa normalnom trudnoćom, težina bebe od 3,9 kg indikacija je za njegovo rano rođenje carskim rezom. Ako žena i beba još nisu spremni za porođaj, a težina ploda ne prelazi 3,8 kg, trudnoća se može malo produžiti.

Porodilište

Najbolja opcija je pojavljivanje bebe kroz prirodni porođajni kanal, čak i ako majka ima "slatku bolest". Rođenje djece s gestacijskim dijabetesom događa se uz stalno praćenje glukoze u krvi i periodične injekcije inzulina.

Ako se pripravi porođajni kanal trudnice, porođaj započinje punkcijom amnijskog mjehura. Efikasan rad smatra se pokazateljem tako da se proces izgleda djeteta odvija na prirodan način. Po potrebi se daje hormon oksitocin. Omogućuje vam stimulaciju kontrakcija maternice.

Važno! Dijabetes nije indikacija za carski rez.

Kada je potrebna brza isporuka:

• pogrešan prikaz fetusa;
• makrosomija;
• kršenje djetetovog disanja i rada srca;
• dekompenzacija osnovne bolesti.

Beba u teškoj kategoriji živopisan je grafički primjer makrosomije fetusa

Rutinski carski rez za dijabetes

Počevši od 12 sati ujutro, žena ne bi trebala konzumirati vodu i hranu. 24 sata prije operacije trudnica je otkazala ubrizgavanje produženog inzulina. U ranim jutarnjim satima glikemija se mjeri ekspresnim trakama. Isti postupak se ponavlja svakih 60 minuta.

Ako glukoza u krvotoku premaši prag od 6,1 mmol / l, trudnica se prebacuje na kontinuirano intravenozno kapljanje otopine inzulina. Praćenje glikemije vrši se u dinamici. Sama procedura hirurškog porođaja preporučuje se izvesti rano ujutro.

Postporođajni period

Nakon poroda, doktor ukida injekcije insulina ženi. Tokom prvih nekoliko dana obavezno se prate pokazatelji šećera u krvi, tako da se po potrebi provodi korekcija metaboličkih poremećaja. Ako je pacijentica imala gestacijski dijabetes melitus, ona automatski postaje član rizične skupine za razvoj vrste inzulinske bolesti, što znači da mora biti registrirana kod kvalificiranog endokrinologa.

Nakon 1,5 i 3 mjeseca nakon poroda, žena bi ponovo trebala davati krv za procjenu glikemijskih podataka. Ako rezultat liječnika sumnja, propisan je test s opterećenjem šećerom. Pacijentici se preporučuje pridržavati se dijeta, voditi aktivan stil života, a ako želite ponovno zatrudnjeti, provesti cjelovit pregled tijela i pažljivo se pripremiti za začeće i rađanje djeteta.