Razvoj hiperosmolarne kome u dijabetes melitusu najčešće se javlja kod starijih ljudi s neinzulinskom vrstom bolesti. U ogromnoj većini slučajeva, koma se javlja na pozadini bubrežnog zatajenja. Patologije bubrega i krvnih žila mozga, kao i upotreba takvih skupina lijekova kao što su steroidi i diuretici, mogu postati dodatni provocirajući faktor. Dugotrajno pomanjkanje liječenja od hiperosmolarne kome može dovesti do smrti.
Razlozi razvoja
Glavni čimbenici koji provociraju razvoj ove vrste dijabetičke kome je kršenje vodeno-elektrolitne ravnoteže (dehidratacija) tijela uz istodobnu pojavu nedostatka inzulina. Kao rezultat toga, razina glukoze u krvi raste.
Dehidratacija može izazvati povraćanje, proliv, diuretike, veliki gubitak krvi i ozbiljne opekotine. Pored toga, nedostatak inzulina kod pacijenata sa šećernom bolešću često se javlja iz sljedećih razloga:
- gojaznost
- patologija gušterače (pankreatitis, holecistitis);
- bilo kakva hirurška intervencija;
- ozbiljne prehrambene pogreške;
- zarazni procesi lokalizirani u mokraćnom sustavu;
- oštar pogodak velike količine glukoze u krvi kada se daje intravenski;
- patologija kardiovaskularnog sistema (moždani udar, srčani udar).
Studije su pokazale da pijelonefritis i ometan odliv urina direktno utječu i na razvoj hiperosmolarne kome i na njen tok. U nekim slučajevima se može formirati koma zbog unosa diuretika, imunosupresiva, uvođenjem fizioloških i hipertoničnih otopina. A takođe i tokom postupka hemodijalize.
Simptomi
Hiperosmolarna koma obično se razvija postepeno. U početku pacijent razvije jaku slabost, žeđ i pretjerano mokrenje. Zajedno, ovakve manifestacije patologije doprinose razvoju dehidracije. Tada dolazi do suhoće kože i tonus očnih jabučica se značajno smanjuje. U nekim slučajevima zabilježen je snažan gubitak težine.
Oštećenje svijesti se takođe razvija za 2-5 dana. Počinje jakom pospanost i završava dubokom komu. Disanje osobe postaje učestalo i isprekidano, ali za razliku od ketoacidotske kome, pri izdisaju nema mirisa acetona. Poremećaji kardiovaskularnog sistema manifestiraju se u obliku tahikardije, brzog pulsa, aritmije i hipertenzije.
Razvoju hiperosmolarne kome prethode znakovi visokog šećera u krvi
Postepeno, pretjerano mokrenje opada, a s vremenom se potpuno mijenja u anuriju (urin prestaje teći u mjehur).
Sa strane neurološkog sistema pojavljuju se takva kršenja:
- nekoherentan govor;
- delimična ili potpuna paraliza;
- epileptični napadi;
- porast segmentnih refleksa ili, obrnuto, njihovo potpuno izostajanje;
- pojava vrućice zbog neispravnosti termoregulacije.
Dijagnostičke metode
Glavna poteškoća dijagnostičkih mjera kada se razvije dijabetička koma je da ih treba izvesti što prije. U protivnom, pacijent može započeti nepovratne posljedice i, kao rezultat, smrt. Razvoj koma je posebno opasan, praćen prekomjernim padom krvnog pritiska i sinusnom tahikardijom.
Merenje glukoze u krvi - brza metoda dijagnostike za dijabetičku komu
Bez greške, ljekar uzima u obzir sljedeće faktore prilikom postavljanja dijagnoze:
Znaci hiperglikemijske kome- nedostatak mirisa acetona u izdisanom vazduhu;
- visoka hiperosmolarnost krvi;
- neurološki poremećaji karakteristični za hiperosmolarnu komu;
- kršenje odljeva urina ili njegovo potpuno odsutnost;
- povišena glukoza u krvi
Međutim, drugi poremećaji identificirani u analizama ne mogu govoriti o razvoju takve dijabetičke kome, budući da su oni svojstveni mnogim patologijama. Na primjer, povišena razina hemoglobina, natrijuma, hlora ili bijelih krvnih zrnaca.
Terapijske mere
Gotovo uvijek su sve terapijske mjere prvenstveno usmjerene na pružanje hitne pomoći pacijentu. To uključuje normalizaciju vode-elektrolitne ravnoteže i osmolarnost plazme. U tu svrhu provedite infuzijske postupke. Izbor rješenja izravno ovisi o otkrivenoj količini natrijuma u krvi. Ako je koncentracija tvari dovoljno visoka, nanesite 2% otopinu glukoze. U slučajevima kada je količina natrijuma unutar normalnog raspona, bira se 0,45% otopina. Tijekom postupka, tekućina ulazi u krvne žile, a razina glukoze u krvi postepeno opada.
Postupak infuzije provodi se prema određenoj shemi. U prvih sat vremena pacijentu se ubrizgava 1 do 1,5 litara rastvora. U naredna 2 sata njegova količina smanjuje se na 0,5 litara. Postupak se provodi dok se potpuno ne eliminira dehidracija, neprestano prateći volumen urina i venski pritisak.
Odvojeno provode aktivnosti usmjerene na smanjenje hiperglikemije. U tu svrhu se pacijentu ubrizgava intravenski inzulin, ne više od 2 jedinice na sat. Inače, nagli pad glukoze u hiperosmolarnoj komi može izazvati moždani edem. Subkutano, insulin se može davati samo u slučajevima kada je nivo šećera u krvi dostigao 11-13 mmol / L.
Razvoj hiperosmolarne kome zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta
Komplikacije i prognoze
Jedna od uobičajenih komplikacija takve dijabetičke kome je tromboza. Da bi se to spriječilo, pacijentu se daje heparin. Tijekom postupka ljekari pažljivo prate razinu zgrušavanja krvi. Uvođenje albuminskog lijeka koji zamjenjuje plazmu pomaže minimizirati rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija.
U slučajevima teškog zatajenja bubrega provodi se hemodijaliza. Ako je koma izazvala gnojno-upalni proces, tada se provodi liječenje antibioticima.
Prognoza za hiperosmolarnu komu je razočaravajuća. Čak i uz pravovremenu medicinsku njegu, statistika smrti doseže 50%. Smrt pacijenta može nastupiti zbog zatajenja bubrega, povećane tromboze ili moždanog edema.
Kao takve, preventivne mjere za hiperosmolarnu komu ne postoje. Pacijenti sa dijabetesom trebali bi pravovremeno izmjeriti glukozu u krvi. Također, prehrana i odsutnost loših navika igraju važnu ulogu.
