Stvarnosti suvremenog svijeta povezane s visokim životnim tempom, čestim stresima, sjedilačkim radom i jedenjem daleko od najzdravije hrane učinile su problem pojave dijabetesa izuzetno akutnim. Dijabetes melitus jedna je od najozbiljnijih i najozbiljnijih bolesti u savremenom svijetu, jer s ovom endokrinološkom bolešću ne pati samo endokrini sistem, već i niz drugih vitalnih organa i sistema, što kasnije povlači za sobom komplikacije povezane s njihovim oštećenjem.
Mokraćni sistem kod ove bolesti cilj je razvoja sekundarnih komplikacija dijabetesa. Jedna od najozbiljnijih i najopasnijih komplikacija je zatajenje bubrega kod šećerne bolesti koja se polako razvija i dovodi do trajnog smanjenja funkcionalne aktivnosti glomerularnog aparata bubrežnog parenhima.
Razvoj dijabetesa
Dijabetes melitus je bolest endokrinog sistema koja se javlja u hroničnom obliku. Patološka priroda dijabetesa temelji se na trajnom povećanju koncentracije glukoze u krvi kao posljedici nedovoljne proizvodnje hormona inzulina, što direktno utječe na metaboličke procese u tijelu, posebno na metabolizam ugljikohidrata, ili uslijed stvaranja otpornosti gotovo svih tjelesnih tkiva na inzulin, što je svojevrsna vrsta ključ za prolazak ugljikohidrata kroz ćelijsku membranu u ćeliju.
Poremećen metabolizam ugljikohidrata i lipida dovodi do biohemijskih promjena u krvi, koje počinju negativno djelovati na vaskularnu stijenku kapilara. Jedna od prvih koja pate upravo su kapilare u bubrezima. Tome se dodaje povećanje funkcije filtracije organa kako bi se nadoknadila hiperglikemija u krvi.
Jedna od prvih manifestacija bubrežne patologije kod šećerne bolesti je mikroalbuminurija, što već govori o početnim distrofičnim promjenama na membranama nefrona. Pojačana funkcija bubrega i promjene krvnih žila dovode do gotovo neprimjetnog iscrpljivanja pričuvnih rezervi nefrona. Posebno brzo, promjene napreduju u nedostatku sveobuhvatne i adekvatne terapije lijekovima za šećernu bolest.
Struktura bubrega
Anatomski je bubreg upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru i prekriven je labavim masnim tkivom. Glavna funkcija organa je filtracija krvne plazme i uklanjanje suvišne tekućine, jona i metaboličkih proizvoda iz tijela.
Bubreg se sastoji od dvije glavne tvari: kortikalne i cerebralne, u cerebralnoj supstanci nalaze se filtracijski glomeruli, u kojima se filtrira plazma i formira se primarni urin. Glomeruli zajedno sa sistemom tubula stvaraju glomerularni aparat i doprinose efikasnom funkcionisanju mokraćnog sistema ljudskog tijela. Glomeruli i tubulski sistem jako su vaskularizirani, tj. Intenzivno snabdevanje krvlju, što je meta dijabetičke nefropatije.
Kod bolesti poput dijabetesa bubrezi postaju prvi ciljni organ
Simptomi
Klinička slika oštećenja bubrega kod dijabetesa sastoji se od sljedećih simptoma:
Dijabetička nefropatija i njeni simptomi- povišen krvni pritisak koji nije povezan sa stresnim situacijama;
- učestalo i obilno mokrenje - poliurija. Nakon toga, poliurija se zamjenjuje smanjenjem količine tekućine izlučene iz tijela;
- svrbež kože;
- česti grčevi i grčevi skeletnih mišića;
- opća slabost i letargija;
- glavobolje.
Svi gore navedeni simptomi razvijaju se postepeno, a dijabetičar se često navikne na njih i ne obraća pažnju na njih. Za dijagnozu je vrijedna klinička laboratorijska dijagnostika s određivanjem biohemijskog sastava urina i određivanjem brzine glomerularne filtracije bubrega.
- Opći test urina omogućava vam da već utvrdite patološko stanje poput mikroalbuminurije u vrlo ranim fazama dijabetesa. Spomenuto je gore, no vrijedno je napomenuti da je mikroalbuminurija laboratorijski znak i da pacijentu ne pruža nikakve pritužbe. Također, analizom urina utvrđuje se povećana koncentracija glukoze koja se izlučuje u urinu, kao i produkti metabolizma ugljikohidrata - tijela ketona. U nekim se slučajevima bakterija i bijela krvna zrnca mogu otkriti u urinu s razvojem pijelonefritisa na pozadini visokog broja šećera u krvi.
- Brzina glomerularne filtracije omogućava vam izravno određivanje funkcionalne aktivnosti glomerularnog aparata bubrega i utvrđivanje stupnja zatajenja bubrega.
Anketa
Kada pacijentu dijagnosticira dijabetes, prvo što mu se dodijeli je proučavanje funkcije bubrega. Takođe je prvi znak bolesti mikroalbuminurija, koja je kompenzacijske prirode, da bi se smanjila hiperglikemija u krvi.
Svaki dijabetičar barem jednom godišnje mora proći kompletan pregled mokraćnog sustava.
Anketni plan uključuje takve studije:
- biohemijski test krvi za utvrđivanje koncentracije svih metaboličkih produkata izlučenih bubrezima;
- opća analiza urina;
- analiza urina na protein, uključujući albumin, i njegove frakcije;
- određivanje brzine glomerularne filtracije koncentracijom kreatinina.
Gornja ispitivanja detaljno pokazuju koliko dobro funkcionira mokraćni sistem kod osobe s dijabetesom.
Učinak dijabetesa na mokraćni sistem
Postoje dvije glavne mogućnosti za oštećenje bubrega kao posljedicu ove bolesti. Oštećenje glomerularnog aparata različitog stupnja intenziteta javlja se kod svih bolesnika, međutim, pod određenim uvjetima, na primjer, uz smanjenu aktivnost imunoloških odbrambenih mehanizama tijela, postoji visoki rizik od razvoja purulentno-upalne lezije bubrežnog zdjeličnog sustava, što doprinosi bržem razvoju kroničnog zatajenja bubrega.
Glomerularna naklonost
Poremećaji u glomerularnom aparatu bubrega dovode do povećanja proteinurije, a ovo je važan simptom bolesti
Poraz glomerularnog aparata posljedica je povećane aktivnosti bubrega, koja je formirana radi nadoknade glikemije u krvi. Već pri vrijednosti šećera u krvi od 10 mmol / l, bubrezi počinju koristiti svoje rezervne mehanizme za izlučivanje viška glukoze iz krvne plazme. Kasnije se dodaju oštećenja na mikrocirkulacijskom sloju moždanog tkiva bubrega i distrofične promjene na membranskom aparatu, koje su upravo odgovorne za filtriranje produkata metabolizma, na hiperfunkciju izlučujućeg sustava bubrega. Nakon nekoliko godina, kod dijabetičara se primjećuju trajne distrofične promjene u tkivima bubrega i smanjenje kapaciteta filtracije.
Infektivna i upalna lezija
Jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa koja se odnosi na mokraćni sistem je pijelonefritis. Preduslovi za njegov razvoj su kršenje lične higijene, česte bolesti vanjskih spolnih organa i mjehura, kao i smanjen imunitet. Povećana količina šećera u krvi samo povećava rizik od razvoja ili pogoršanja pijelonefritisa, jer je za razvoj infekcije u tijelu potreban energetski potencijal, koji se povećava zbog hiperglikemije.
Infektivna i upalna oštećenja pijelokalicealnog sistema bubrega dovode do loše funkcije odvodnje i stagnacije urina. To povlači za sobom razvoj hidronefroze i pomaže u ubrzavanju distrofičnih procesa u glomerularnom aparatu bubrega.
Usporedba zdravog bubrega i promijenjenog dijabetesa s dugoročnim nekompenziranim dijabetesom
Hronična bolest bubrega
Dijabetička nefropatija i zatajenje bubrega oštećenje su bubrega kod dijabetes melitusa, što značajno narušava kvalitetu života pacijenta i zahtijeva obaveznu medicinsku ili hardversku korekciju.
Smanjenje funkcionalne aktivnosti bubrega za 50-75% dovodi do pojave zatajenja bubrega. Razlikuje se 5 stadija razvoja hronične bolesti bubrega. S progresijom zatajenja bubrega, i simptomatologija i pritužbe pacijenata direktno se povećavaju.
- stopa glomerularne filtracije veća od 90 ml u minuti, ne primjećuju se simptomi oštećenja mokraćnog sustava;
- brzina glomerularne filtracije je od 60 do 89 ml po minuti. Kod dijabetičara određuje se mikroalbuminurija u određivanju općeg testa krvi;
- GFR od 59 do 40 ml po minuti Analizom urina utvrđuju se makroalbuminurija i kršenje koncentracionih svojstava urina;
- GFR od 39 do 15 ml po minuti, što se već očituje pojavom gore navedenih simptoma bubrežnog zatajenja: svrbež kože, umor, povišeni krvni pritisak i drugi;
- GFR manji od 15 ml u minuti Terminalna faza dovodi do perzistentne oligurije, nakupljanja metaboličkih produkata u krvi. To može dovesti do razvoja ketoacidotske kome i drugih životnih komplikacija.
Zaključno, važno je napomenuti da se dijabetesno oštećenje bubrega može znatno usporiti pravovremenom dijagnozom, postavljanjem ispravne dijagnoze i racionalnim liječenjem dijabetesa. Iz tog razloga, sa prvim otkrivenim dijabetes melitusom pacijenta mora poslati na opći test urina jer je od samog početka bolesti moguće laboratorijski potvrditi oštećenje bubrega i spriječiti daljnji razvoj hronične bolesti bubrega.
Zatajenje bubrega
U konačnici, dugogodišnji dijabetes melitus, čije se liječenje i korekcija ne provodi ili je neučinkovit, dovodi do totalnog oštećenja mokraćnog aparata dijabetičara. To dovodi do formiranja tako ozbiljnih simptoma:
- umor, slabost i apatija;
- pogoršanje kognitivnih sposobnosti, uključujući pažnju i pamćenje;
- mučnina i povraćanje koje nisu povezane s obrokom;
- trajni svrbež kože kao rezultat nakupljanja produkata metabolizma u krvi;
- grčevi u udovima i bolni grčevi unutrašnjih organa;
- kratkotrajni gubitak svijesti.
Bubrežni zatajenje izraženog stupnja dovodi do činjenice da je pacijent prisiljen na hemodijalizu nekoliko puta mjesečno, jer se vlastiti bubrezi ne mogu nositi s izlučujućom funkcijom, što dovodi do nakupljanja produkata metabolizma i toksičnog oštećenja organa.
