Hronični pankreatitis je progresivna upalna i distrofična bolest gušterače, što dovodi do kršenja njegovih vanjskih i unutrašnjih sekretornih funkcija. Karakterizira ga valovit tijek i proglašava se bolnim napadima popraćenim dispeptičkim poremećajima - mučninom, povraćanjem, nadimanjem i drugim karakterističnim znakovima.
Razlozi
Pankreatitis se smatra hroničnim ako je njegovo trajanje najmanje šest mjeseci. Kako se patologija razvija, struktura gušterače se mijenja, a funkcionalnost opada. Najčešće, muškarci pate od pankreatitisa koji je u određenoj mjeri povezan sa njihovom ovisnošću o alkoholu.
Posebno treba napomenuti relativno visoku smrtnost u pogoršanju hroničnog pankreatitisa. Prema statistici, to je oko 10% u prvih 10 godina nakon postavljanja dijagnoze, a gotovo 50% u naredne dvije decenije.
Karakteristika bolesti je dug latentni (latentni) period tokom kojeg se ne javljaju simptomi ili su vrlo blagi. Pogoršanje hroničnog pankreatitisa je vrlo opasno stanje, koje zahtijeva složeno liječenje lijekovima.
Uprkos značajnom napretku u dijagnostici i liječenju pankreatitisa, broj slučajeva i dalje raste, iz različitih razloga. Na prvom mestu po važnosti je zloupotreba alkoholnih pića. "Počasno" drugo mjesto zauzimaju bolesti bilijarnog trakta, čira na jetri i dvanaestopalačnom crevu.
Činjenica je da s kršenjem funkcija žučnog sustava žuč može ući u gušteraču, izazivajući njegovu iritaciju. Zbog toga ljudi sa kroničnim pankreatitisom često imaju holecistitis.
Faktori visokog rizika uključuju:
- prejedanje i ovisnost o masnom i prženom;
- prekomjerna težina;
- uzimanje određenih lijekova;
- prethodne infekcije;
- nervni stresovi, posebno snažni i dugotrajni.
Simptomi
Simptomi pogoršanja hroničnog pankreatitisa razvijaju se vrlo brzo. Bukvalno za jedan dan stanje pacijenta se brzo pogoršava, a jaka bol se javlja ispod rebara, na lijevoj strani. Često se sindrom boli prikriva kao druge patologije i može se osjetiti u leđima i prsima.
Karakterističan znak pogoršanja je bol u pojasu koji se širi preko stomaka i bokova. Zajedno s boli ili neko vrijeme nakon njenog nastanka, javlja se mučnina, koja se pretvara u povraćanje i uznemireno stolicu.
Pogoršanje hroničnog pankreatitisa kod odraslih može biti praćeno vrućicom i vrućicom, blanširanjem kože, nedostatkom daha, padom krvnog pritiska i glavoboljom.
Ako sumnjate na napad, morate pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska ljekara isključiti fizičku aktivnost. Da biste ublažili stanje, možete staviti hladni oblog na lokalizaciju boli. Zabranjeno je konzumirati bilo koju hranu, u malim obrocima možete piti samo običnu vodu bez plina.
Ne možete uzimati nikakve lijekove osim antispazmodika (No-shpa, Papaverin, Drotaverin). Ako je moguće, bolje je ubrizgati. Za smanjenje intenziteta sindroma boli pomoći će sedeća poza sa nagnutim tijelom prema naprijed.
Pogoršanje hroničnog pankreatitisa može trajati od pet dana do dvije sedmice. To trajanje nastaje zbog nemogućnosti pankreasa da se brzo oporavi. Zbog toga je neophodno dobiti medicinski savjet i preporuke kako liječiti bolest.
Dijagnostika
Za ljude koji pate od hroničnog pankreatitisa karakterističan je žućkasti ton kože zbog zastoja žuči. Pored toga, ovim pacijentima često se dijagnosticira dijabetes tipa 2 i anemični sindrom.
Za vizualizaciju gušterače i učestalost patološkog procesa propisane su instrumentalne studije - ultrazvuk, rendgenski snimak, računarska tomografija ili MRI. Ove se metode mogu nadopuniti dijagnostičkim testovima:
- lunda;
- pankreosemin-tajin;
- elastaza;
- solna kiselina.
Snimanje magnetnom rezonancom jedna je od najtačnijih i najinformativnijih metoda istraživanja; omogućava vam razlikovanje hroničnog pankreatitisa s akutnom upalom
Test pankreosemin-sekreta, koji omogućava prepoznavanje disfunkcije pankreasa, smatra se zlatnim dijagnostičkim standardom. Tijekom postupka, pacijentu se pod kontrolom rendgenskih zraka daje dvostruka sonda dvostrukog lumena. Uz njegovu pomoć uzimaju se uzorci sadržaja želuca i crijeva.
Ispitivanje se izvodi na prazan stomak, prethodno napravite injekcije pankreosemina i sekreta. Kod hroničnog pankreatitisa smanjuje se ukupni volumen sekreta pankreasa i koncentracija bikarbonata, a razina enzima, naprotiv, raste.
Dijeta za pogoršanje gušteračeUkoliko se u rezultatima ispitivanja otkrije alkalnost bikarbonata, tada postoje svi razlozi za sumnju u razvoj onkološkog procesa.
Dijagnostička tačnost testa za pankreosemin-sekrein je vrlo visoka u poređenju s drugim metodama sonde. Ako je potrebno, lekar može uputiti na gastroskopiju, endoskopiju (ERCP) ili biopsiju.
Vrijedi napomenuti da postoji više od 90 metoda za dijagnosticiranje pankreatitisa, ali daleko je moguće od uvijek identificirati bolest u ranoj fazi.
Uz bilo koji oblik pankreatitisa, mijenja se hemijski sastav krvi, urina i izmeta. Zbog toga su propisani opšti i biohemijski test krvi, analiza mokraće i koprogram. Uz to se procjenjuje vodno-elektrolitna ravnoteža u krvi, što će u ovom slučaju pokazati smanjenje nivoa kalcijuma i nedostatak tekućine u vaskularnom dnu. Ovo je prepun kolapsa i teških poremećaja kardiovaskularnog sistema.
Analiza izmeta (koprogram) omogućava utvrđivanje očuvanja probavne funkcije, a glavni su mu pokazatelji konzistentnost, boja, miris i prisustvo nečistoće
Tretman: opšti principi
Liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnom stadiju provodi se u bolnici, jer postoji rizik od razvoja hipovolemijskog šoka (nagli pad volumena cirkulirajuće krvi) i drugih komplikacija. U prva dva ili tri dana potrebna je potpuna glad, treći ili četvrti dan dozvoljena je hrana u malim porcijama, ne veće od 200 ml.
Najveći dio prehrane bi trebali biti ugljikohidrati u tekućem obliku - žitarice, supe od pire i žele. Masnoće životinjskog porijekla strogo su ograničene, a zabranjeno je jesti meso, riblje bujone, meso i konzerviranu hranu. Primjena svježeg povrća i voća, grube hrane i alkohola je neprihvatljiva.
Nekim pacijentima može biti potrebna kontinuirana aspiracija (ispumpavanje) želučanog soka sondom nekoliko dana. Za liječenje pogoršanja pankreatitisa započinju s intravenskom primjenom inhibitora protonske pumpe, blokatora H2-histaminskih receptora, antacida i lijekova protiv bolova. Nakon toga prelaze na tabletne oblike lijekova.
No-spa je jedan od rijetkih lijekova koji pacijent sam može koristiti tokom napada
Budući da pankreatitis u akutnom obliku prati opetovano povraćanje i proliv, gubitak tečnosti nadopunjuju kapljice fiziološkom otopinom.
Hirurško liječenje egzacerbacije hroničnog pankreatitisa izuzetno je rijetko u slučaju teške upale koja nije podložna konzervativnoj terapiji. Ponekad je nemoguće izvesti operaciju zbog haotičnog položaja oštećenih područja širom organa. Ova je situacija karakteristična za pogoršani pankreatitis zbog alkoholizma, a recidivi su gotovo neizbježni.
Ublažavanje bolova
S umjerenim bolovima propisuju se No-shpa, Buskopan, Papaverin, Drotaverin, Baralgin, Paracetamol, Trigan-D i Pentalgin. U iznimnim slučajevima, ako pacijent ne podnosi analgetike i antispazmodike, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. To je posljedica njihovog agresivnog djelovanja na gastrointestinalnu sluznicu.
Antencimi i antibiotici
Uz hiperfunkciju gušterače, liječenje pogoršanja hroničnog pankreatitisa nadopunjuje se antienzimskim lijekovima. Oni inhibiraju sintezu enzima, pružajući funkcionalni odmor upaljenom organu. Osim toga, terapija antienzimom izbjegava razvoj komplikacija poput nekroze pankreasa.
Terapija antigenima provodi se samo u stacionarnim uvjetima pod medicinskim nadzorom. Lijekovi se primjenjuju intravenski vrlo sporo, jer su većina jakih alergena. Ako je potrebno, antihistaminici se mogu davati paralelno.
Sledeći lijekovi pripadaju antienzimu:
- Contrikal;
- Gordox;
- Pantripin;
- Trasilol;
- Fluorouracil, Fluorofur, Ribonuclease (citostatici).
U nekim se slučajevima koriste antibiotici - na primjer, kod upale duodenalne papile. Za borbu protiv bakterijske infekcije propisani su Azitromicin, Doksiciklin, Cefaperazon, Ampioks, Cefuroxim.
Tijekom egzacerbacije gušterače, pacijentu se pokazuje hitna hospitalizacija u bolnici radi adekvatne terapije
Enzimi i antacidi
Nakon ublažavanja akutnih simptoma, lekar može propisati preparate koji sadrže enzime - Pancreatin, Creon, Mezim, Panzinorm, Enzistal, itd. Prijem ove grupe omogućava vam da postignete:
- istovar gušterače zbog dodatne opskrbe enzimima;
- poboljšana apsorpcija ugljikohidrata i proteina;
- normalizacija probavnog procesa;
- eliminirati simptome dispepsije - nadimanje, nadimanje, mučninu i povraćanje.
Izvodljivost upotrebe antacida nastaje zbog iritacije želučane sluznice tijekom oslobađanja enzima pankreasa. Kiselost želučanog soka se povećava i često izaziva razvoj gastritisa i čireva. Da bi se zaustavio ovaj postupak, propisani su lijekovi za smanjenje sinteze klorovodične kiseline ili njene koncentracije. Najefikasniji za pankreatitis su Maalox, Almagel i Phosphalugel.
Paralelno s antacidima, H2 blokatori se mogu koristiti za smanjenje brzine stvaranja želudačnog sekreta, što takođe smanjuje kiselost. Nakon uzimanja takvih lijekova nestaje nelagoda u trbuhu izazvana iritacijom sluznice.
Dijetalna hrana
Dijeta za pankreatitis izuzetno je važna u bilo kojoj fazi, a što prije nakon terapijskog posta potrebno je postupno unositi probavljive proizvode u prehranu. Neprihvatljivo je da se odmah prebaci na uobičajenu dijetu, jer se pankreatitis može ponovno pogoršati.
Morate jesti često, do 8 puta dnevno, ali u malim obrocima, počevši od 50 gr. u isto vrijeme. Šta mogu jesti u prvih 5-8 dana nakon izlaska iz posta:
- tekuće žitarice na vodi;
- juhe od pireja i nemasnih proizvoda, juhe od žitarica, osim prosa i kukuruza;
- jučerašnji ili sušeni hleb;
- žele i voćni žele bez dodatnog šećera.
Niskokalorična prehrana ne odgovara fiziološkim normama i ne zadovoljava u potpunosti potrebe organizma, pa se ne preporučuje sjediti na takvoj dijeti više od tjedan dana. Međutim, hrana iz ugljikohidrata najmanje potiče proizvodnju enzima gušterače, što ih čini neophodnim. Narednih dana uvode se proteinski proizvodi - skuta sa suflom i pudingom, pari omlet, jaja i kuhano upleteno meso.
Bez pogoršanja, pacijentima sa hroničnim pankreatitisom prikazana je dijeta br. 5 koja široko koristi prirodne proizvode prirodnih inhibitora proteolitičkih enzima - krumpir, soju, bjelanjka, ovsenu kašu. Poželjno je zamijeniti životinjske masti biljnim mastima, jer one podržavaju upalni proces i mogu uzrokovati probavne smetnje.
Ukupno trajanje liječenja za pogoršanje hroničnog pankreatitisa u prosjeku je otprilike mjesec dana, nakon čega se pacijent osjeća zadovoljavajuće i može se vratiti u normalan život. Teško je predvidjeti kakvo će biti razdoblje remisije, jer je rizik od recidiva i dalje dovoljno visok.
