Dijabetička angiopatija

Trećina bolesnika sa šećernom bolešću, što se očituje neuspjehom sudjelovanja gušterače u metabolizmu ugljikohidrata, pati od komplikacija bolesti. Velika i mala plovila trpe najveće štete, što rezultira kršenjem trofičnog tkiva tijela. Ovakvi poremećaji predstavljaju ogroman kompleks simptoma, nazvan pojmom "dijabetička angiopatija". Što je to i koji je mehanizam razvoja patologije, razmatrano je u članku.

Statistički podaci

Na osnovu utjecaja malih ili malih posuda dijabetička angiopatija ima sljedeću podjelu:

• mikroangiopatija - retinopatija, encefalopatija, nefropatija;
• makroangiopatija - oštećenje donjih ekstremiteta i krvnih žila srca.

Mikroangiopatija je stanje koje ukazuje da se patološki proces javlja u malim žilama arterijskog tipa. Dijabetička retinopatija (kršenje trofične mrežnice zbog oštećenja kapilara) kao komplikacija "slatke bolesti" pojavljuje se u 80% slučajeva, od kojih 5% dovodi do potpunog gubitka vida.

Encefalopatija dijabetičke prirode pojavljuje se na pozadini uključivanja u patološki proces malih žila mozga. Češća je bolest tipa inzulina (kod svakog drugog pacijenta).

Makroangiopatija je stanje koje karakterizira uključivanje velikih arterija u proces oštećenja. Vaskularni sistem donjih ekstremiteta pati u 80% slučajeva. Patologija arterija srca je rjeđa - kod svakog trećeg pacijenta, međutim, to ne čini postupak manje opasnim. Rizik od smrti povećava se nekoliko puta. Dijabetes melitus smatra se smrtonosnom bolešću upravo zbog učestalih smrti uslijed razvoja komplikacija iz srca i krvnih sudova.

Normalna anatomija

Krvne žile imaju zidove koji su sačinjeni od slojeva:

• Unutrašnji (endotel) - u direktnom je kontaktu s krvlju. S "slatkom bolešću" ovdje se akumuliraju proizvodi metabolizma monosaharida.
• Srednja - uključuje određena brojna vlakna koja učestvuju u kontrakciji arterija i regulišu protok krvi.
• Vanjsko - vezivno tkivo sa vlaknastim elementima. Ima zaštitnu funkciju.

Značajke stanja žila zdrave osobe

Uz dijabetes pati i endotel. Kod zdrave osobe unutarnji sloj proizvodi takozvani opuštajući faktor, koji krči krvne sudove. Kod bolesnih ljudi ovaj se faktor sintetizira u maloj količini, povećava se propusnost vaskularne stijenke, velika količina glukoze prodire u unutarnji sloj.

Šećer izaziva aktivnu proizvodnju glikozaminoglikana, proteina, masti. Rezultat procesa je suženje arterijskog lumena, oslabljena brzina protoka krvi. Pogoršanje trofizma tkiva dovodi do njihovog gladovanja kisikom i daljeg razvoja nekrotičnih mjesta.

Kalibrima se razlikuju sljedeći brodovi arterijskog tipa:

• Arterije - njihovo oštećenje prati razvoj ateroskleroze do gangrene.
• Arteriole su srednje velike žile koje zauzimaju srednje mjesto između arterija i kapilara. Po strukturi se malo razlikuju od arterija. Unutrašnji i srednji sloj imaju otvore, tako da je mišićni sloj takođe u kontaktu s krvlju.
• Kapilare su najtanji sudovi arterijskog tipa. Mehanizam razvoja patologije u njima popraćen je pojavom aneurizmi ili skleroze.

Mehanizam dijabetičkih vaskularnih lezija

Patološki proces mikro- i makroangiopatije kod dijabetesa razvija se u sljedećim fazama:

1. Pojava hiperglikemije koja je karakteristična za bilo koju vrstu "slatke bolesti".
2. Intenzivno prodiranje glukoze u endotel i nagomilavanje sorbitola i fruktoze tamo.
3. Razvoj povećanja propusnosti unutrašnjeg sloja posude, što rezultira privlačenjem tekućine, razvojem edema i zadebljanjem.
4. Aktivacija procesa tromboze, što dodatno usporava protok krvi.
5. Sužavanjem vaskularnog lumena, ćelija i tkiva ne primaju dovoljno hranjivih sastojaka i kisika.
6. Jačanje sinteze kapilara bubrega spojnih elemenata i stvaranje skleroze.
7. Vaskularni odgovor mrežnice je krhkost i krvarenje.
8. Tromboza i izbočina cerebralnih arteriola.

Formiranje aterosklerotskog plaka jedna je od manifestacija dijabetičke angiopatije.

Velike arterije pate od ateroskleroze - taloženja lipida na endotelnom zidu. Lipidi se nalaze u malim skupinama, na njima su pričvršćeni elementi vezivnog tkiva. Nadalje, takvi se plakovi kalcificiraju i začepljuju vaskularni lumen.

Klinička slika mikroangiopatije

Simptomi dijabetičke angiopatije su prilično raznoliki. Manifestacije ovise o žilama kojih je ciljni organ pretrpio promjene.

Dijabetička retinopatija

Retina je unutrašnja sluznica očne jabučice koja ima bogat sistem opskrbe krvlju. Kliničke manifestacije vaskularnih lezija javljaju se u kasnijim fazama. Pacijenti ne osjećaju primarne faze razvoja, ali promjene se već mogu utvrditi oftalmološkim pregledom.

Žalbe pacijenata sa retinopatijom pojavljuju se na sljedeći način:

• vidna oštrina je smanjena;
• tamni krugovi se pojavljuju pred očima;
• periodični bljeskovi;
• kad pogledate s jednog predmeta na drugi, pred vašim očima se pojavljuje veo.

Osoba nije u mogućnosti gledati male predmete, gubi se jasnoća slike, iskrivljavaju se vizualizirane linije i oblici. Ako se pojavila krvarenja na mrežnici, pacijent se žali na pojave mrlja različitih oblika u vidnom polju. Najznačajnija komplikacija retinopatije je razvoj odvojenosti mrežnice, što dovodi do sljepoće.

Tamne mrlje i zamagljenost glavni su simptomi trofičke patologije mrežnice

Ispitivanjem fundusa utvrđuje se prisustvo manifestacija:

• sužavanje arteriola;
• prisutnost mikroaneurizmi;
• tačkna krvarenja;
• oticanje i nakupljanje eksudata;
• sinuozitet arteriola.

Nefropatija za dijabetes

Bubreg se sastoji od mnogih nefrona koji su predstavljeni vaskularnim glomerulusom, kapsulom i tubulima. Patološki proces lokaliziran je upravo u kapilarima glomerula. Kao i svaka mikroangiopatija, oštećenje bubrega već dugo nema kliničke manifestacije.

Pacijenti se požale na sljedeće manifestacije:

• jutarnje oticanje ispod očiju, koje ima "topli" karakter;
• porast pritiska;
• slabost
• bolovi povraćanja;
• pospanost
• konvulzivni napadi s velikom količinom amonijaka u krvi.

Encefalopatija dijabetičkog porijekla

Prve manifestacije su česti napadi cefalagije, slabost, oštar pad performansi. Glavobolja se ne ublažava lekovima. Kasnije pacijenti postaju zaboravni zbog oslabljenog pamćenja i nemogućnosti duže koncentracije pozornosti.

Napada cefilgije s dijabetesom - prvi znak oštećenja arterija mozga

Pored toga, dolazi do kršenja koordinacije pokreta i hoda, patoloških refleksa, regulacije rada vidnog analizatora se mijenjaju.

Vaskularno oštećenje

Srce je mišićni organ koji djeluje kao pumpa za ispumpavanje krvi i njen daljnji protok u tkiva i ćelije tijela. Srce ima dvije koronarne arterije koje su sklone razvoju ateroskleroze kod dijabetesa. Poraz su praćeni bolom, aritmijom i znakovima zatajenja srca.

Sindrom boli

To je dominantan simptom koji se pojavljuje već u ranim fazama patologije. Sindrom boli podseća na napad angine pektoris: komprimira, pritišće, zrači na lopaticu, rame. Ovo je reakcija srca na nedostatak kisika. U takvim uvjetima glukoza se aktivno razgrađuje do mliječne kiseline, koja iritira živčane završetke.

Poremećaj ritma

Medicinske čarape za dijabetičare

Na pozadini oštećenja malih žila dolazi do patoloških promjena na vlaknima koja reguliraju kontraktilnost. Kršenje ritma može se uočiti u sledećim manifestacijama:

• aritmija - srčane kontrakcije gube ritam;
• bradikardija - srce steže manje od 50 otkucaja u minuti;
• tahikardija - smanjenje više od 90 bpm;
• ekstrasistola - pojava dodatnih patoloških kontrakcija.

Zatajenje srca

Pacijent se žali na otežano disanje, pojavu kratkoće daha čak i u mirovanju. Takozvani srčani kašalj pojavljuje se zbog razvoja plućnog edema. U većini slučajeva patologija žila srca kombinira se s drugim makro- i mikroangiopatijama.

Angiopatija stopala

Oštećenja na žilama donjih ekstremiteta prate sljedeći simptomi:

• ukočenost, osećaj hladnoće, pojava "guske izbočine";
• sindrom boli
• bolovi mišićnih grčeva;
• povremena klaudifikacija;
• ulceracija na pozadini trofičnih poremećaja.

Parestezije i trofični čir - manifestacije poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta

Parestezije obuhvaćaju područje stopala, zglobova nogu. Takvi se procesi objašnjavaju paralelnim razvojem patologije inervacije uslijed vaskularnog spazma.

Sindrom boli pojavljuje se kasnije kao odgovor na suženje vaskularnog lumena i kršenje dovoda krvi. Isprekidano klaudiranje je specifičan simptom, popraćen potrebom da pacijent prestane hodati zbog jakih bolova u nogama. Konvulzivni napadi se pojavljuju noću, u mirovanju, tokom kretanja.

Dijabetičko stopalo

Jedna od kasnih manifestacija makroangiopatije donjih ekstremiteta. Karakteriziraju ga trofične i osteoartikularne patologije. Na stopalima se pojavljuju duboki ulkusi koji se protežu do kosti i tetiva. Rezultat je jaka deformacija, praćena lomovima i dislokacijama.

Fiksacija u medicinskim dokumentima

Za razjašnjenje dijagnoze u medicinskoj oblasti koriste se šifre međunarodne klasifikacije. Dijabetes melitus sa svim svojim manifestacijama uključen je u rubriku E10-E14. Komplikaciju nadopunjuje četvrti znak (šifra prema ICD-10):

• nefropatija - .2 ili N08.3 *;
• retinopatija - .3 ili H36.0 *;
• periferna vaskularna angiopatija - .5 ili I79.2 *.

Načela dijagnostike

Definicija patologije provodi se ne samo vizualnim pregledom, već i laboratorijskim metodama:

• određivanje nivoa azota (urea, kreatinin);
• analiza mokraće, kojom se procjenjuje količina proteina i glukoze;
• karakteristike lipida u krvi (holesterol, lipoproteini);
• pojava mikroglobulina beta 2 u urinu.

Analiza mokraće važan je korak u dijagnostičkom pregledu.

Od instrumentalnih metoda koriste se:

• oftalmoskopija - metoda za određivanje abnormalne vaskularne mreže na šarenici i proučavanje stanja prednjih struktura vizualnog analizatora;
• gonioskopija - procjena stanja prednje komore oka;
• pregled fundusa - utvrđivanje prisutnosti aneurizmi, eksudata, krvarenja, oteklina;
• optička tomografija;
• EKG, Echo KG - procjena rada srčanog mišića;
• koronarografija - metoda za određivanje propusnosti arterija srca pod rendgenom aparatom s uvođenjem kontrastnog medija;
• dopplerografija sudova donjih ekstremiteta - procjena stanja krvnih žila pomoću ultrazvuka;
• arteriografija donjih ekstremiteta - određivanje prohodnosti i prisutnost sužavanja lumena pomoću kontrastnog medija;
• Ultrazvuk bubrega;
• Renovasografija - radiopakijska metoda za procenu stanja vaskularnog sistema bubrega;
• Dopplerografija sudova bubrega - ultrazvuk;
• magnetska nuklearna rezonanca mozga - određivanje krvarenja, mikroaneurizmi, oticanja, sinusoziteta krvnih žila.

Osnove terapije

Važna i glavna točka liječenja je korekcija glukoze u tijelu, jer je hiperglikemija izazvala razvoj komplikacija. Koriste se i sredstva za popravljanje mikrocirkulacije.

Koriste se sledeće grupe lekova:

• Lijekovi za snižavanje šećera - Metformin, Amaril, Diabeton.
• Sredstva za normalizaciju holesterola - Lovasterol, Zokor.
• Smanjenje krvnog pritiska - Nifedipin, Lisinopril.
• Diuretski lijekovi - Lasix, Veroshpiron.
• Sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije krvi - Trental, Rutozid.
• Razrjeđivači krvi - Wobenzym, Aspirin.
• Enzimi i vitamini - ATP, vitamini C, B grupe, E.

Trofični čir i gangrena zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Više detalja o liječenju dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta može se pronaći u ovom članku.

Retinopatija zahtijeva upotrebu laserske fotokoagulacije koja vam omogućava da zaustavite pad vida na nekoliko desetljeća. Uz to se uvode hormonske injekcije i faktori zaustavljanja vaskularnog rasta, uvode parabulbarno u staklasto tijelo. Dijabetička nefropatija u kasnijim fazama zahtijeva stalnu hemodijalizu - pročišćavanje krvi.

Prognoza za pacijente može biti povoljna samo ako postoji rano utvrđivanje prisutnosti kršenja, pravilno odabran režim liječenja i poštivanje svih preporuka specijalista.