Dijabetička neuropatija

Poraz elemenata centralnog i perifernog nervnog sistema na pozadini dijabetesa naziva se dijabetička neuropatija. Ovo je simptomski kompleks, koji predstavlja poremećaj funkcionalnog stanja svih nervnih vlakana na pozadini promjena koje se javljaju u krvnim žilama malog kalibra. Dijabetička neuropatija (prema ICD-10 - G63.2 *) zahtijeva hitnu procjenu stanja i imenovanje optimalne terapije kako bi se vratile izgubljene funkcije i poboljšala kvaliteta života pacijenta.

Klasifikacija

Tijekom pregleda patologija se otkriva kod svakog trećeg pacijenta 10-15 godina nakon pojave dijabetesa. Razlikovati neuropatiju centralne i periferne prirode. Oštećenja mozga i kičmene moždine pripadaju centralnom patološkom procesu i dijele se na sljedeća stanja:

• akutna koma na pozadini oštećenja struktura centralnog nervnog sistema;
• akutna cerebrovaskularna nesreća;
• oslabljena moždana aktivnost na pozadini patologije bubrega;
• neuroza;
• dijabetička encefalopatija;
• mijelopatija protiv dijabetesa.

Periferna dijabetička neuropatija takođe ima podelu na osnovu odeljenja oštećenja:

• osetljivi - osetljivi nervi su uključeni u proces;
• motorička oslabljena funkcionalnost motornih živaca;
• senzimotor - oštećenje motornih i senzornih živaca;
• autonomna - neuropatija unutrašnjih organa.

Na osnovu značajki kliničkog procesa razlikuju se sljedeće vrste dijabetičke neuropatije:

• subklinički tip - samo promjene otkrivene tijekom pregleda ukazuju na prisutnost patologije, pacijent nema pritužbi;
• klinički tip: akutni oblik, praćen bolom; hronični oblik sa bolom; kliničke manifestacije bez bola.
• komplikacije (dijabetičko stopalo, deformiteti neuropatskog tipa).

Mehanizam razvoja patologije

Na pozadini šećerne bolesti primjećuje se česta hiperglikemija (povećanje glukoze u krvi). Ovo može biti posljedica neuspjeha gušterače da sintetizira dovoljno inzulina (bolest tipa 1) ili se pojavi kao rezultat smanjene osjetljivosti ćelija i tkiva tijela na inzulin tokom njegove normalne proizvodnje (bolest tipa 2).

Hiperglikemija je glavni uzrok razvoja dijabetičkih komplikacija.

Visoka razina šećera remeti sve metaboličke procese. Na vaskularnom endotelu se nakupljaju sorbitol, glikozilirani protein. To uzrokuje promjene u normalnom funkcioniranju i strukturi živčanih stanica (neurona). Gladnje kisika i područja s nedovoljnom opskrbom krvlju dodatno pridonose razvoju oksidacijskog stresa. Rezultat toga je nedostatak neurotrofičnih faktora i razvoj dijabetičke neuropatije.

Klinička slika

Simptomi dijabetičke neuropatije ovise o obliku, težini, brzini napredovanja i povijesti liječenja.

Senzomotorne smetnje

Ovaj je oblik najčešći među ljudima koji pate od “slatke bolesti”. Manifestacije hroničnog tečaja:

• boli različite prirode;
• parestezija;
• ukočenost
• smanjivanje do potpunog nedostatka osjetljivosti na promjene temperature i vibracije;
• mišićna slabost;
• grčevi donjih ekstremiteta;
• nedostatak normalnih refleksa s iritacijom;
• pojava patoloških refleksa.

Akutni senzorni poremećaji

Senzornu dijabetičku neuropatiju prate sljedeće žalbe pacijenata:

• povećana taktilna osjetljivost na promjene temperature, dodira, vibracija;
• poremećaj osjetljivosti u obliku neadekvatne percepcije;
• pojava boli kao odgovor na utjecaj onih faktora koji u normalnim uvjetima ne uzrokuju bol;
• refleksi mogu ostati normalni;
• sindrom jakog bola.

Bol može biti gori, pulsira, puca, pre svega se pojavljuje u stopalima i nogama, gde se najvažnije menjaju posude.

Umor, trnci, bolovi - manifestacije neuropatije udova

Sa asimetričnim neuropatskim oblikom bol se pojavljuje u području karlice, zglobu kuka, spušta se niz nogu sa strane na kojoj su neuroni oštećeni. Ovo stanje prati smanjenje količine masti, smanjenje mišićne mase "upaljene" noge.

O dijabetičkoj neuropatiji donjih ekstremiteta možete saznati iz ovog članka.

Samostalan oblik

Lezije nervnih ćelija unutrašnjih organa propraćene su visokom stopom smrtnosti kod pacijenata sa šećernom bolešću. Česti i karakteristični oblici patologije opisani su u tablici.

Neurološka dijagnoza

Liječenje se propisuje samo nakon diferencijacije i dijagnoze. Ispitivanje i prikupljanje pritužbi pacijenata prati neurološki pregled. Specijalist pojašnjava stanje boli, taktilne, termičke, hladne, osjetljivosti na vibracije. Skup neurologa za dijagnozu uključuje:

• prostirka s ugrađenom iglom - za procjenu stanja osjetljivosti na bol;
• vatu - ocjenjuje taktilne senzacije pacijenta;
• monofilament - definicija taktilne osjetljivosti;
• vilice za podešavanje - prikazuju nivo osjetljivosti na vibracije;
• malga sa četkom - taktilna senzacija.

Atipični oblici komplikacija mogu zahtijevati biopsiju telećeg živca i kože kože s daljnjim histološkim pregledom.

Refleksno testiranje jedna je od faza neurološke dijagnoze

Neurolog propisuje elektrofiziološke studije. Elektromiografija pokazuje bioelektričnu aktivnost mišićnog aparata i neuromuskularni prijenos impulsa. Dobivenim podacima omogućuje se utvrđivanje funkcionalnog stanja živaca, koji je odgovoran za inervaciju određenog dijela tijela, otkriva oštećenje perifernih dijelova živčanog sustava.

Elektroneurografija je manipulacija koja pokazuje brzinu prolaska nervnih impulsa duž motornih i senzornih vlakana od mjesta na kojem izlaze iz središnjeg živčanog sustava do živčanih receptora smještenih u mišićima i koži.

Dozvoljeni potencijali - ovo je istraživanje koje pokazuje bioelektričnu aktivnost nervnih ćelija i tkiva koristeći različite stimulacije (vizualne, slušne, taktilne).

Druge metode istraživanja

Pored endokrinologa, u ispitivanju pacijenta učestvuju i gastroenterolog, urolog, kardiolog, oftalmolog, ortoped. Laboratorijska dijagnostika se dodeljuje:

• određivanje šećera u krvi;
• biohemija krvi;
• glikozilirani hemoglobin;
• određivanje količine inzulina;
• C peptid.

Kardiolog propisuje Valsalva test, Holter EKG, ehokardiografiju, ortostatski test. Gastroenterolog procjenjuje stanje gastrointestinalnog trakta ultrazvukom, endoskopijom, rendgenom želuca, laboratorijskim testovima kako bi se utvrdilo prisustvo Helicobacter pylori.

EKG - jedna od metoda za proučavanje oštećenja nervne unutrašnjosti autonomnog tipa

Procjena funkcionalnog stanja mokraćnog sustava temelji se na analizi mokraće, ultrazvuku, cistoskopiji, intravenskoj urografiji i elektromiografiji mišićnog sistema mokraćnog mjehura.

Lečenje

Dijabetička neuropatija, čije liječenje mora započeti korekcijom glukoze u krvi, zahtijeva terapiju u fazama. Da biste to učinili, koristite injekcije insulina (za dijabetes tipa 1) ili lijekove za snižavanje šećera (za bolest tipa 2). Preduvjet je kontrola šećera u dinamici laboratorijskim metodama i metodom samokontrole.

Liječenje komplikacija prati korekcija prehrane, fizičke aktivnosti i odmora, smanjenje patološke tjelesne težine, stvaranje uslova za održavanje pritiska na normalnoj razini.

Gimnastika za dijabetes

Lijekovi za snižavanje šećera koji se koriste za korekciju razine glukoze:

• Metformin
• Maninil
• Victoza
• Januvius
• Diabeton
• Novonorm.

Pripravci tioktične kiseline

Lijekovi normaliziraju metabolizam lipida, regulišu holesterol. Sredstva poboljšavaju rad jetre, smanjuju toksične efekte. Predstavnici grupe:

• Berlition,
• Tiogamma
• Lioptiokson
• Lipoična kiselina.

Antidepresivi

Ovi lijekovi se koriste za zaustavljanje sindroma boli koji je nastao na pozadini neuropatije. Nanesite amitriptilin, imipramin, nortiptylin. Prva dva lijeka su manje toksična i izazivaju manje nuspojava. Eliminacija boli pojavljuje se malo ranije nego što se razvija antidepresivni efekat.

Amitriptilin je efikasan antidepresiv s najmanje toksičnosti za organizam.

Stariji ljudi i oni koji pate od encefalopatije, neuroze, opsesivnih stanja trebali bi uzimati lijekove pod budnim nadzorom specijalista ili rodbine. Neadekvatni lijekovi mogu biti fatalni.

Analgetici i anestetici

Takođe se koristi za ublažavanje bolova. Koriste se aplikacije s lokalnim anesteticima (Lidokain, Novokain). U usporedbi s antidepresivima, njihov analgetski učinak je manji, ali se koristi u praksi. Poboljšanje pacijentovog stanja događa se nakon 10-15 minuta.

Analgetici u obliku Analginuma, paracetamola praktički su neučinkoviti, međutim poznati su slučajevi njihovog neosnovanog imenovanja.

Vitamini serije B

Vitaminski preparati koriste se za normalizaciju živčanog sustava, prenošenje impulsa. Poželjan je piridoksin (B₆), tiamin (B₁) i cijanokobalamin (B₁₂) Shemu prijave specijalist odabire pojedinačno.

Antikonvulzivi

Karbamazepin, Finitoin su efikasni predstavnici grupe, koja zahtijeva pažljiv odabir doze zbog mogućih nuspojava. Počnite uzimati s malim dozama, postepeno dovodeći do potrebne terapijske. Za ovaj postupak nije potrebno čak nekoliko dana, već 3-4 sedmice.

Ostali tretmani

Liječenje dijabetičke neuropatije široko koristi sljedeće metode koje nisu lijekovi:

• primjena lasera;
• dekompresija velikih živaca;
• magnetoterapija;
• akupunktura;
• transkutana električna stimulacija.

Pravodobno utvrđivanje razvoja patologije i pomoć visoko kvalificiranih stručnjaka pomoći će u održavanju zdravlja pacijenta na visokoj razini i izbjeći ozbiljne komplikacije.