Hiperglikemijska koma

Dijabetes melitus ima veliki broj akutnih i hroničnih komplikacija koje nastaju uslijed nedostatka pravovremene terapije, učinaka istodobnih štetnih faktora i poremećaja inzulinske terapije. Hiperglikemijska koma odnosi se na akutne komplikacije. Patologija se izaziva kritičnim nedostatkom inzulina u krvi ili drugim faktorima (sa bolešću tipa 2) i kao rezultat toga visok nivo šećera.

Hiperglikemijsko stanje karakteristično je za bolest tipa 1, kada šećer u krvi poraste na 20 mmol / L. Sa oblikom neovisnim o insulinu može se razviti u slučaju dodavanja ćelijske smrti otočića Langerhans-Sobolev otoka na pozadini promjena povezanih sa starenjem, ali to se rijetko događa. Koma se smatra jednom od najopasnijih komplikacija, jer zahtijeva pravu diferencijaciju, hitnu njegu i hospitalizaciju dok se pacijent u potpunosti ne stabilizuje.

Etiologija stanja

Razlozi za razvoj hiperglikemijske kome su sljedeći:

• prisutnost dijabetesa, ali osoba nije znala za to;
• nedostatak odgovarajuće terapije;
• kršenje režima terapije inzulinom ili uvođenje nedovoljne doze;
• neusklađenost s dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata;
• uzimanje hormonskih ili diuretskih lijekova protiv dijabetesa bez nadzora stručnjaka;
• zarazne bolesti;
• stresna stanja, neuroze;
• postoperativni period.

Ispravan izračun doze inzulina je preventivna mjera razvoja hiperglikemijskog stanja

Zadnje tri točke treba kombinirati s preračunavanjem doze inzulina, jer se u pozadini operacija ili infektivnih procesa povećava potreba za hormonski aktivnom supstancom.

Hiperglikemijski sindrom može se pojaviti u trudnice protiv gestacijskog oblika dijabetesa. Razlozi su nedostatak svijesti o prisutnosti bolesti, neblagovremeno primijenjena doza inzulina, pojava istodobnih patologija.

Grupe rizika

Ketoacidoza kod dijabetesa tipa 1

Postoji određeni kontingent u kojem su predstavnici rizika od razvoja hiperglikemijske krize veći nego kod ostalih bolesnika. Ovi pacijenti uključuju:

• oni koji imaju hronične bolesti;
• žene u periodu rađanja djeteta;
• postoperativni pacijenti;
• alkoholičari;
• starije osobe s problemima pamćenja;
• gojazni pacijenti;
• djeca koja krše dijetu s malo ugljikohidrata (tajna od roditelja).

Sorte kome

Dijabetička patologija, praćena hiperglikemijom, ima nekoliko vrsta:

• ketoacidoza;
• hiperosmolarna koma;
• mliječnokiselinska koma.

Dijabetička ketoacidoza

Dekompenzacija "slatke bolesti" u prvoj fazi, koja se razvija u pozadini apsolutnog nedostatka inzulina. Nedostatak pravovremene pomoći može izazvati ketoacidotsku komu i smrt.

Manjak inzulina prati paralelno povećanje sekrecije i oslobađanje kateholamina, kortizola i glukagona. Jetra povećava ljestvicu samoproizvodnje glukoze, ali njezina potrošnja od strane ćelija i tkiva je poremećena. Nivo šećera raste. Manjak inzulina i velika količina kortizola dovode do toga da u krvi cirkulira ogromna količina masnih kiselina, koje se oksidiraju u ketonska tijela.

Prisutnost acetona u urinu jedan je od glavnih znakova ketoacidoze

Razina acetona raste, postoji kršenje metabolizma ketona. Zbog činjenice da urin pokušava ukloniti veliku količinu šećera, elektrolita, minerala i vode s njim „odlazi“.

Hiperosmolarna koma

Komplikovanje inzulinski neovisnog oblika bolesti. Razvija se na pozadini jake dehidratacije i visokog šećera u krvi bez znakova apsolutnog nedostatka inzulina. Prati ga opasnost od smrti.

Hiperosmolarna koma javlja se kod starijih ljudi koji piju malo tečnosti. Ogromnu ulogu igra prisustvo istodobnih hroničnih komplikacija u obliku angiopatije, kardioskleroze i cerebrovaskularnih nesreća.

Koma mliječne kiseline

Pojavljuje se kod onih pacijenata koji uzimaju lijekove za snižavanje šećera. Manjak inzulina rezultira blokadom iskorištavanja laktata u mišićnom aparatu i jetri. To dovodi do pojave velike količine mliječne kiseline u krvi i ozbiljnih metaboličkih poremećaja.

Simptomi kome

Klinika stanja ovisi o mehanizmu za razvoj patologije. Karakteristično je da se simptomatologija ne manifestira u obliku naglih promjena, već se pojavljuje postepeno.

Dijabetička koma

Pacijenti se žale na sljedeću kliniku:

• jaka žeđ, osjećaj suvih usta;
• prekomjerno mokrenje;
• gubitak težine;
• bol u trbuhu koji nema jasnu lokalizaciju;
• slabost
• znakovi dehidracije;
• karakterističan miris acetona ili „voćnog“ mirisa dolazi iz usta;
• oslabljena svijest.

Predmeti ketoacidotske kome - prvi signal o potrebi medicinske nege

Nakon pregleda moguće je utvrditi smanjenje mišićnog tonusa, palpitacije srca i smanjenje tonusa kože. Disanje postaje učestalo, bučno i duboko. Mogu se pojaviti napadi povraćanja. Ako pomoć nema, tada pretjerano mokrenje zamjenjuje njenim odsustvom, povraćanje postaje ponavljano i intenzivno. Tjelesna temperatura pada na 35-35,5 stupnjeva, ton očne jabučice se smanjuje.

Ako pacijent ne dobije potrebnu prvu pomoć, krvni tlak naglo pada, osoba izgubi svijest, nema reakcije na sve vrste iritanta. Nakon razvoja kome smrtonosni ishod razvija se nakon jednog dana, ako iz nekog razloga pacijent u bolnici ne dobije potrebnu pomoć.

Više o simptomima i znakovima hiperglikemijske kome možete saznati u ovom članku.

Hiperosmolarna koma

Razvija se sledeća klinička slika:

• žeđ
• suha sluznica;
• mučnina, povraćanja;
• snižavanje krvnog pritiska;
• puls je čest, slab;
• konvulzivni napadaji;
• karakterističan miris acetona nije prisutan.

Laktacidoza

Patologija se akutno razvija tokom nekoliko sati. Bol u mišićima se pojavljuje iza sternuma, pospanost ili, obrnuto, nesanica. Vremenom, bolovi u trbuhu i napadi povraćanja napreduju. Dah je bučan, čest, glasan. Pacijent gubi svijest, tjelesna temperatura opada, pojavljuje se anurija.

Prisutnost poliurije i jaka žeđ za ovom vrstom stanja nisu tipični, iako se znakovi laktacidoze mogu pojaviti kod 20% pacijenata protiv drugih vrsta hiperglikemijske kome.

Patologija kod deteta

Hiperglikemijska koma kod djece složeno je stanje u kojoj odlaganje njege može koštati pacijenta život. Hiperglikemija s razvojem ketoacidoze karakteristična je za male bolesnike. Etiologija razvoja slična je razlozima za isto stanje kod odraslih, ali dodaje se nestabilnost na nivou mentalnog zdravlja, emocionalna labilnost i hormonalne promjene.

Samokontroliranje nivoa glukoze dijagnostički je kriterij koji vam omogućuje odabir pravih taktika

Djeca nisu u stanju objasniti svoja osjećanja, što dovodi do oštrog razvoja živopisne kliničke slike. Dijagnoza, liječenje i hitna pomoć u potpunosti su u skladu s istim procesima za odrasle pacijente.

Komplikacije

Moguće posljedice razvoja prekomatog stanja i kome su prilično ozbiljne:

• spuštanje jezika;
• gušenje povraćati;
• neuspjeh svih metaboličkih procesa;
• razvoj pareza, paralize;
• kršenje mentalnih sposobnosti i kognitivnih funkcija;
• areflexia;
• infarkt miokarda;
• vaskularna tromboza s daljnjim razvojem gangrene.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza stanja temelji se na pregledu pacijenta, laboratorijskim pokazateljima.

Dijabetičku ketoacidozu karakterišu pokazatelji:

• šećer u krvi iznad 17-23 mmol / l;
• pH krvi je u rasponu od 7-7,3;
• prisustvo acetona u urinu +++;
• povećana razina leukocita (što je veća razina ketonskih tijela, izraženija je leukocitoza);
• količina natrijuma je ispod normalne;
• nivo kalcijuma je povišen.

Sa hiperosmolarnom komom:

• nivo glikemije iznad 30-40 mmol / l;
• ketonurija je zanemarljiva;
• osmolarnost iznad 350 mOsm / kg (s normom od 285 do 295 mOsm / kg);
• pH u krvi je iznad 7,3.

Laktacidoza je praćena sledećim pokazateljima:

• nivo mliječne kiseline je veći od 2 mmol / l (normalan do 1,4 mmol / l);
• poremećen je odnos laktata i piruvata;
• nivo bikarbonata smanjen je za 2 puta;
• ketonurija je odsutna;
• pH krvi ispod 7;
• glikemija je zanemarljiva.

Principi liječenja i hitne njege

U nedostatku vremena za laboratorijsku dijagnozu, možete provjeriti razinu šećera i ketonskih tijela u urinu kod kuće. Količina glukoze određena je glukometrom, nivo acetona određuje se testnim trakama koje mijenjaju boju. Takve se trake mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni.

Testne trake za utvrđivanje nivoa acetona u mokraći - kućni "pomagači" za dijabetičare

Ako je osoba svjesna, trebate pojasniti upotrebljava li inzulinsku terapiju. Ako je odgovor potvrdan, trebali biste mu pomoći da primjenjuje lijek, nazovite hitnu pomoć i napijete ga vodom. Prije dolaska liječnika pacijenta treba staviti na leđa, a glavu okrenuti na jednu stranu, da se u slučaju pogoršanja ne bi udavio povraćanjem ili bi jezik potonuo. U prisustvu proteza koje se mogu ukloniti, one se moraju ukloniti.

Pacijent se zagrijava, prate se pokazatelji pulsa i pritiska. Kada prestane srce ili disanje, potrebno je oživljavanje. Ne ostavljajte pacijenta na miru.
Više detalja o postupcima hitne pomoći zbog hiperglikemijske kome možete pronaći u ovom članku.

Algoritam i taktike hitne medicinske pomoći:

1. Unošenje insulina.
2. Intravenska primjena fiziološke otopine za ublažavanje simptoma dehidratacije i otopine natrijum bikarbonata 2,5% koncentracije za ponovno uspostavljanje ravnoteže elektrolita.
3. Za nastavak pravilnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koriste se srčani glikozidi, kokarboksilaza i vitamin C.

Infuzijska terapija je jedna od faza njege

Taktike za hiperosmolarnu komu

Liječenje ovom vrstom hiperglikemije ima neke karakteristike:

• potrebna je velika količina lijekova za obnavljanje razine tekućine u tijelu;
• broj otopina koje sadrže kalijum povećava se za 2 puta;
• količina inzulina potrebna za primjenu je manja nego kod razvoja ketoacidoze;
• potrebno je polako spuštati razinu šećera;
• bikarbonat se ne koristi.

Eliminacija laktične acidoze

Liječenje također ima brojne značajke koje se razlikuju od pomoći kod ketoacidotske kome:

• inzulin se daje intravenski na glukozu;
• pri pH krvi nižem od 7, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Preventivne mjere

Prevencija hiperglikemijskog stanja zahtijeva stalan samokontrolu nivoa glukoze u tijelu, pravovremenu primjenu inzulina u pravoj dozi. Treba izbjegavati utjecaj stresa na organizam, povećati nivo imuniteta, kako bi se spriječilo pojava zaraznih procesa.

Uloga medicinske sestre u prevenciji je objasniti roditeljima bolesnog djeteta da je potrebno neprestano nadgledati poštovanje dijeta, podsjećati da djeca vole da potajno krše ustaljena pravila od roditelja. Pridržavanje preporuka i savjeta spriječit će razvoj akutnih komplikacija.