Dijabetes melitus je bolest koja je opasna zbog svojih komplikacija.
Osoba, podložna relevantnim preporukama, može živjeti s njim dugi niz godina ili, obrnuto, doprinositi brzom uništavanju tijela i takvoj pojavi kao što je hiperosmolarna koma.
Etiologija i patogeneza
Etiologija hiperosmolarne kome povezana je sa životnim stilom osobe. Primjećuje se uglavnom kod ljudi koji imaju drugi tip dijabetes melitusa i češće kod starijih osoba, kod djece - u nedostatku kontrole od strane roditelja. Glavni faktor koji ga uzrokuje je nagli porast šećera u krvi u prisustvu hiperosmolarnosti i odsutnosti acetona u krvi.
Razlozi ovog stanja mogu biti:
- veliki gubitak tekućine u tijelu kao rezultat duže upotrebe diuretika, proljeva ili povraćanja, s opekotinama;
- nedovoljan inzulin kao rezultat kršenja inzulinske terapije ili kada se ne provodi;
- velika potražnja za inzulinom, može biti potaknuta zbog neuhranjenosti, zaraznih bolesti, ozljeda, upotrebe određenih lijekova ili unošenja koncentrata glukoze.
Patogeneza procesa nije potpuno jasna. Poznato je da razina glukoze u krvi značajno raste, a proizvodnja inzulina, naprotiv, opada. Istovremeno je blokirano iskorištavanje glukoze u tkivima, a bubrezi ga prestaju obrađivati i izlučuju mokraćom.
Ako dolazi do velikog gubitka tekućine u tijelu, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, ona postaje gušća i osmolarnija zbog povećanja koncentracije glukoze, kao i jona natrija i kalija.
Simptomi hiperosmolarne kome
Hiperosmolarna koma je postepen proces koji se razvija tokom nekoliko tjedana.
Njeni se znakovi postepeno povećavaju i javljaju se u obliku:
- povećana formacija urina;
- pojačana žeđ;
- snažan gubitak težine u kratkom vremenu;
- stalna slabost;
- visoka suhoća kože i sluznica;
- opće pogoršanje zdravlja.
Opće pogoršanje izražava se nespremnošću za kretanje, padom krvnog pritiska i temperature i smanjenjem tonusa kože.
Istovremeno, postoje i neurološki znakovi koji se manifestuju u:
- slabljenje ili prekomjerno pojačavanje refleksa;
- halucinacije;
- oštećenje govora;
- pojava napadaja;
- oslabljena svijest;
- kršenje nasumičnih pokreta.
U nedostatku adekvatnih mjera, može doći do stupora i kome koji u 30 posto slučajeva dovodi do smrti.
Pored toga, kao komplikacije su uočene:
- epileptični napadi;
- upala gušterače;
- tromboza dubokih vena;
- zatajenje bubrega.
Dijagnostičke mjere
Za ispravnu dijagnozu i propisivanje terapije hiperosmolarne kome u dijabetes melitusu potrebno je provesti dijagnozu. Uključuje dvije glavne grupe metoda: prikupljanje anamneze pregledom pacijenta i laboratorijskim testovima.
Pregled pacijenta uključuje procjenu njegovog stanja prema gore navedenim simptomima. Jedna od važnih tačaka je miris acetona u vazduhu koji pacijent izdahne. Pored toga, neurološki simptomi su jasno vidljivi.
Za laboratorijske studije koristi se krv u kojoj se određuju koncentracija glukoze, osmolarnost, koncentracija natrijuma. Glukoza se takođe proučava u urinu, oba biomaterijala se procenjuju na acidozu i ketonska tela.
Takođe se vrednuju i drugi pokazatelji koji bi mogli izazvati slično stanje pacijenta:
- nivo hemoglobina i hematokrita;
- broj belih krvnih zrnaca;
- koncentracija azota urea u krvi.
Ako postoje sumnje ili treba otkriti komplikacije, mogu se propisati druge metode ispitivanja:
- Ultrazvuk i rendgenski snimak gušterače;
- elektrokardiogram i drugi.
Video o dijagnosticiranju kome kod dijabetesa:
Lečenje patologije
Terapeutske mjere mogu se podijeliti na dva nivoa: hitna njega i daljnje liječenje kako bi se vratilo stanje organizma.
Hitna pomoć
S hiperosmolarnom komom položaj osobe je težak i pogoršava se sa svakom minutom, stoga je važno pružiti mu prvu pomoć pravilno i izvući ga iz ovog stanja. Samo specijalista za reanimaciju može pružiti takvu pomoć, gdje se pacijent mora što prije odvesti.
Dok vozilo hitne pomoći putuje, osobu morate staviti na jednu stranu i pokriti s nečim da biste smanjili gubitak topline. U tom je slučaju potrebno nadzirati njegovo disanje, a po potrebi radite i umjetno disanje ili indirektnu masažu srca.
Nakon ulaska u bolnicu, pacijentu se daju brzi testovi za postavljanje tačne dijagnoze i tada se propisuju lijekovi za uklanjanje pacijenta iz teškog stanja. Propisana mu je intravenska primjena tekućine, obično hipotonične otopine, koja se zatim zamijeni izotoničnom. U ovom se slučaju dodaju elektroliti za ispravljanje metabolizma vode i elektrolita, te otopina glukoze za održavanje njegove normalne razine.
U tom slučaju se uspostavlja konstantno nadgledanje pokazatelja: nivo glukoze, kalijuma i natrijuma u krvi, temperatura, pritisak i puls, razina ketonskih tela i kiselost krvi.
Obavezno kontrolirajte odljev urina kako biste izbjegli edeme koji mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, često zbog toga pacijentu se daje kateter.
Daljnje akcije
Paralelno s obnavljanjem vodene ravnoteže, pacijentu je propisana inzulinska terapija, koja uključuje intravensku ili intramuskularnu primjenu hormona.
U početku se uvodi 50 jedinica koje su podeljene na pola, jedan deo se uvodi intravenski, a drugi kroz mišiće. Ako pacijent ima hipotenziju, tada se inzulin daje samo kroz krv. Zatim kapanje hormona nastavlja dok glikemija ne dosegne 14 mmol / L.
U tom se slučaju stalno prati nivo šećera u krvi, a ukoliko on padne na 13,88 mmol / l, otopini se doda glukoza.
Velika količina tekućine koja ulazi u organizam može izazvati moždani edem kod pacijenta, a kako bi se to spriječilo, bolesniku se daje intravenska otopina glutaminske kiseline u količini od 50 mililitara. Kako bi se spriječila tromboza, propisan je heparin i prate se pokazatelji koagulacije krvi.
Video predavanje:
Prognoze i prevencija
Prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti pomoći. Što se prije osiguralo, to je manje kršenja i komplikacija kod drugih organa. Posledica kome je kršenje organa koji su prije toga imali određene patologije. Prije svega, pogođena su jetra, gušterača, bubrezi i krvne žile.
S pravodobnim liječenjem, smetnje su minimalne, pacijent ponovno postaje svijest u roku od nekoliko dana, razina šećera se normalizira, a simptomi kome nestaju. Nastavlja svoj uobičajeni život bez osjećaja posljedica kome.
Neurološki simptomi mogu trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci. S teškim porazom možda neće otići, a pacijent ostaje paraliziran ili oštećen. Kasna njega je obuzeta ozbiljnim komplikacijama do smrti pacijenta, naročito kod osoba koje imaju druge patologije.
Prevencija stanja je jednostavna, ali zahtijeva stalno praćenje. Sastoji se u kontroli patologija unutrašnjih organa, posebno kardiovaskularnog sistema, bubrega i jetre, jer su oni najaktivnije uključeni u razvoj ovog stanja.
Ponekad se hiperosmolarna koma javlja kod ljudi koji nisu svjesni svog dijabetesa. U ovom je slučaju važno obratiti pažnju na simptome, posebno stalnu žeđ, posebno ako u obitelji postoje rođaci koji pate od dijabetesa.
Takođe je važno pridržavati se preporuka lekara za pacijente sa dijabetesom:
- stalno pratiti nivo glukoze u krvi;
- pridržavati se propisane prehrane;
- Ne kršite dijetu;
- Ne mijenjajte doziranje inzulina ili drugih lijekova sami;
- Ne uzimajte nekontrolisane lekove;
- promatrati doziranu fizičku aktivnost;
- nadgledaju pokazatelje stanja tijela.
Sve su to potpuno dostupni procesi kojih se samo trebate sjetiti. Uostalom, šećerna bolest nastaje zbog nepravilnog načina života i zbog toga dovodi do ozbiljnih posljedica.
