Prva pomoć za dijabetičku ketoacidozu

Dijabetes melitus je podmukla bolest, opasna zbog svojih ozbiljnih komplikacija. Jedna od njih, dijabetička ketoacidoza, nastaje kada, zbog nedovoljnog insulina, ćelije počnu da procesiraju snabdevanje lipidima u telo umesto glukoze.

Kao rezultat raspada lipida, formiraju se ketonska tijela što uzrokuje promjenu acidobazne ravnoteže.

Koja je opasnost od promjene pH?

Dozvoljeni pH ne smije biti veći od 7,2-7,4. Povećanje nivoa kiselosti u tijelu prati i pogoršanje dobrobiti dijabetičara.

Dakle, što se više proizvodi ketonska tijela, veća je kiselost i brže se povećava pacijentova slabost. Ako na vrijeme ne pomognete dijabetičaru, razvit će se koma koja u budućnosti može dovesti do smrti.

Prema rezultatima analiza moguće je utvrditi razvoj ketoacidoze po takvim promenama:

• u krvi postoji porast koeficijenta ketonskih tijela više od 6 mmol / l, a glukoze više od 13,7 mmol / l;
• ketonska tijela prisutna su i u urinu;
• promjene kiselosti.

Patologija se češće registruje kod dijabetesa tipa 1. Kod ljudi koji imaju dijabetes tipa 2, ketoacidoza je mnogo rjeđa. U razdoblju od 15 godina zabilježeno je više od 15% smrti nakon pojave dijabetičke ketoacidoze.

Kako bi se smanjio rizik od takve komplikacije, pacijent mora naučiti kako samostalno izračunati dozu hormonskog inzulina i savladati tehniku ​​ubrizgavanja inzulina.

Glavni uzroci razvoja patologije

Ketonska tijela počinju se proizvoditi zbog poremećaja u interakciji ćelija sa inzulinom, kao i zbog jake dehidracije.

To se može dogoditi s dijabetesom melitusa tipa 2, kada stanice izgube osjetljivost na hormon ili s dijabetesom tipa 1, kada oštećeni gušterača prestane proizvoditi dovoljno inzulina. Budući da dijabetes izaziva intenzivno izlučivanje urina, ova kombinacija faktora uzrokuje ketoacidozu.

Uzroci ketoacidoze mogu biti sljedeći razlozi:

• uzimanje hormonskih, steroidnih lijekova, antipsihotika i diuretika;
• dijabetes u trudnoći;
• dugotrajna groznica, povraćanje ili proliv;
• hirurška intervencija, pankreatktomija je posebno opasna;
• povrede
• Trajanje šećerne bolesti tipa 2.

Drugi razlog se može smatrati kršenjem rasporeda i tehnike ubrizgavanja insulina:

• istekla upotreba hormona;
• rijetko mjerenje koncentracije šećera u krvi;
• kršenje prehrane bez naknade za inzulin;
• oštećenja špriceva ili pumpe;
• samo-lijek alternativnim metodama sa preskočenim injekcijama.

Ketoacidoza, događa se, nastaje zbog pogreške u dijagnostici dijabetesa melitusa i, shodno tome, odgođenog početka liječenja inzulinom.

Simptomi bolesti

Ketonska tijela formiraju se postepeno, obično od prvih znakova do početka prekomatoznog stanja prođe i nekoliko dana. Ali postoji i brži proces porasta ketoacidoze. Važno je da svaki dijabetičar pažljivo prati svoje dobrobit kako bi na vrijeme prepoznao alarmantne znakove i imao vremena poduzeti potrebne mjere.

U početnoj fazi možete obratiti pažnju na takve manifestacije:

• jaka dehidracija sluznice i kože;
• česti i obilni izlučivanje urina;
• neumoljiva žeđ;
• pojavljuje se svrbež;
• gubitak snage;
• neobjašnjivo mršavljenje.

Ovi simptomi često prođu nezapaženo, jer su karakteristični za dijabetes.

Promjena kiselosti u tijelu i pojačana tvorba ketona počinju se očitovati značajnijim simptomima:

• nastaju napadi mučnine, pretvarajući se u povraćanje;
• disanje postaje bučnije i dublje;
• postoji usta i miris acetona u ustima.

U budućnosti se stanje pogoršava:

• pojavljuju se napadi migrene;
• rastuće pospano i letargično stanje;
• gubitak kilograma se nastavlja;
• bol se javlja u trbuhu i grlu.

Sindrom boli pojavljuje se zbog dehidracije i nadražujućeg učinka ketonskih tijela na probavne organe. Intenzivna bol, povećana napetost prednjeg zida peritoneuma i zatvor mogu uzrokovati pogrešku u dijagnozi i izazvati sumnju na zaraznu ili upalnu bolest.

U međuvremenu se pojavljuju simptomi preomatous stanja:

• jaka dehidracija;
• suva sluznica i koža;
• koža postaje blijeda i hladna;
• pojavljuje se crvenilo čela, jagodica i brade;
• mišići i tonus kože slabe;
• pritisak naglo pada;
• disanje postaje bučnije i prati ga miris acetona;
• svijest postaje zamućena i čovjek pada u komu.

Dijagnoza dijabetesa

Sa ketoacidozom koeficijent glukoze može dostići više od 28 mmol / L. ovo se utvrđuje rezultatima krvne pretrage, prve obavezne studije koja se provodi nakon stavljanja pacijenta u odjel intenzivne njege. Ako je izlučna funkcija bubrega malo narušena, tada razina šećera može biti niska.

Određujući pokazatelj razvoja ketoacidoze biće prisustvo ketona u serumu krvi što se ne opaža kod obične hiperglikemije. Prisustvo ketonskih tela u urinu takođe će potvrditi dijagnozu.

Biokemijskim testovima krvi moguće je utvrditi gubitak u sastavu elektrolita i stepen smanjenja bikarbonata i kiselosti.

Stepen viskoznosti krvi je takođe važan. Gusta krv ometa rad srčanog mišića, što rezultira gladovanjem miokarda i mozga kisikom. Takva ozbiljna oštećenja vitalnih organa dovode do ozbiljnih komplikacija nakon pre-kome ili kome.

Još jedna krvna slika na koju će obratiti pažnju kreatinin i urea. Visoka razina pokazatelja ukazuje na jaku dehidraciju, uslijed čega se smanjuje intenzitet protoka krvi.

Povećanje koncentracije bijelih krvnih zrnaca u krvi objašnjava se stresnim stanjem u tijelu na pozadini ketoacidoze ili prateće zarazne bolesti.

Pacijentova temperatura obično ne ostaje iznad normalne ili lagano snižena, što je uzrokovano niskim pritiskom i promjenom kiselosti.

Diferencijalna dijagnoza hipersmolarnog sindroma i ketoacidoze može se provesti pomoću tablice:

Režim lečenja

Dijabetička ketoacidoza smatra se opasnom komplikacijom. Kada se osoba s dijabetesom odjednom pogorša, potrebna mu je hitna pomoć. U nedostatku pravodobnog ublažavanja patologije, razvija se teška ketoacidotska koma i kao posljedica toga može doći do oštećenja mozga i smrti.

Za prvu pomoć morate se sjetiti algoritma za ispravne radnje:

1. Primjetivši prve simptome, potrebno je bez odlaganja pozvati hitnu pomoć i obavijestiti dispečera da pacijent boluje od dijabetesa i ima miris acetona. To će omogućiti pristiglom medicinskom timu da ne pogriješi i ne unese pacijentu glukozu. Takva standardna akcija će dovesti do teških posljedica.
2. Okrenite žrtvu na bok i pružite mu dotok svježeg zraka.
3. Ako je moguće, provjerite puls, pritisak i puls.
4. Dajte osobi potkožnu injekciju kratkog inzulina u dozi od 5 jedinica i budite prisutni pored žrtve dok liječnici ne dođu.

Zdravlje i život dijabetičara ovise o jasnim i mirnim radnjama tokom napada.

Dolazeći ljekari pacijentu će dati intramuskularnu injekciju inzulina, staviti kapaljku sa fiziološkom otopinom radi sprečavanja dehidracije i bit će prebačen na intenzivnu njegu.

U slučaju ketoacidoze pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivne njege ili na odjelu intenzivne njege.

Mjere oporavka u bolnici su sljedeće:

• kompenzacija inzulina injekcijom ili difuznom primjenom;
• obnavljanje optimalne kiselosti;
• nadoknada nedostatka elektrolita;
• uklanjanje dehidracije;
• ublažavanje komplikacija koje potiču iz pozadine kršenja.

Za praćenje pacijentovog stanja nužno je provesti set studija:

• prisustvo acetona u urinu kontrolira se prvih nekoliko dana dva puta dnevno, u budućnosti - jednom dnevno;
• ispitivanje šećerom na sat dok se ne utvrdi nivo od 13,5 mmol / l, zatim u intervalima od tri sata;
• krv za elektrolite uzima se dva puta dnevno;
• krv i urin za opći klinički pregled - u vrijeme prijema u bolnicu, zatim sa dvodnevnom pauzom;
• kiselost krvi i hematokrit - dva puta dnevno;
• krv za ispitivanje ostataka uree, fosfora, azota, hlorida;
• satno kontrolirana količina urina;
• redovno se vrše mjerenja pulsa, temperature, arterijskog i venskog pritiska;
• rad srca se neprekidno nadgleda.

Ako se pomoć pružila pravodobno, a pacijent pri svijesti, nakon stabilizacije premješta se na endokrinološko ili terapijsko odjeljenje.

Video materijal o hitnoj njezi pacijenta s ketoacidozom:

Terapija dijabetesa inzulinom za ketoacidozu

Moguće je spriječiti pojavu patologije sistematskim ubrizgavanjem inzulina, održavajući razinu hormona od najmanje 50 mcED / ml, to se postiže davanjem malih doza lijeka kratkog djelovanja svakog sata (od 5 do 10 jedinica). Takva terapija može smanjiti razgradnju masti i stvaranje ketona, a također ne dozvoljava povećanje koncentracije glukoze.

U bolničkom okruženju dijabetičar prima inzulin kontinuiranom intravenskom primjenom putem kapaljkom. U slučaju velike vjerojatnosti za razvoj ketoacidoze, hormon bi trebao ući u pacijenta polako i neprekidno pri 5-9 jedinica / sat.

Kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija inzulina, ljudski se albumin dodaje u kapaljku u dozi od 2,5 ml na 50 jedinica hormona.

Prognoza za pravovremenu pomoć je prilično povoljna. U bolnici se ketoacidoza zaustavlja i stanje pacijenta se stabilizira. Smrtnost je moguća samo ukoliko nema liječenja ili ako su pokrenute mjere oživljavanja u pogrešno vrijeme.

Uz odloženo liječenje, postoji rizik od teških posljedica:

• snižavanje koncentracije kalijuma ili glukoze u krvi;
• nakupljanje tečnosti u plućima;
• moždani udar;
• grčevi
• oštećenje mozga;
• srčani zastoj.

Pridržavanje nekih preporuka pomoći će u sprječavanju vjerojatnosti komplikacije ketoacidoze:

• redovno mere nivo glukoze u organizmu, posebno nakon nervnog naprezanja, trauma i zaraznih bolesti;
• koristeći ekspresne trake za mjerenje nivoa ketonskih tijela u urinu;
• savladati tehniku ​​davanja injekcija inzulina i naučiti kako izračunati potrebnu dozu;
• slijedite raspored injekcija inzulina;
• Ne bavite se liječenjem i slijedite sve preporuke liječnika;
• Ne uzimajte lijekove bez imenovanja stručnjaka;
• pravovremeno liječenje zaraznih i upalnih bolesti i probavnih smetnji;
• pridržavati se dijeta;
• suzdržati se od loših navika;
• piti više tekućine;
• obratite pažnju na neobične simptome i odmah potražite ljekarsku pomoć.