Kako djeluje inzulinska pumpa?

Izvrsna alternativa ponovljenim ubrizgavanjima inzulina, ubrizganim posebnim olovkama za štrcaljke, je pumpa. U većini slučajeva koristi se u liječenju šećerne bolesti tipa 1.

Pumpa je poseban uređaj preko kojeg potrebna količina hormona ulazi u pacijentovo tijelo. Uređaj omogućava redovnu inzulinsku terapiju pod kontrolom glikemije, kao i uz obavezni proračun ugljikohidrata koji ljudi koriste.

Princip rada

Uređaj omogućava kontinuirano davanje hormona ispod kože bolesnoj osobi.

Komplet instrumenata uključuje:

1. Pomp - pumpa dizajnirana za isporuku lijekova.
2. Računar sa integrisanim sistemom upravljanja.
3. Uložak koji sadrži inzulin (zamenljiv).
4. Set za infuziju. Sastoji se od katetera za ubrizgavanje inzulina i sistema epruveta koje povezuju pumpu i kanilo.
5. Baterije

Uređaj se puni insulinom, što ima kratak efekat. Preporučuje se upotreba lijekova kao Humalog, NovoRapid ili Apidra, u rijetkim slučajevima može se koristiti ljudski inzulin. Jedan infuzijski sistem u pravilu je dovoljan nekoliko dana, tada je potrebna njegova zamjena.

Moderni uređaji karakteristični su po maloj težini i veličini, koji izgledaju poput pozivača. Lijek se dovodi putem katetera s kanalom na kraju. Zahvaljujući tim epruvetama, uložak koji sadrži inzulin povezuje se sa masnim tkivom.

Period za promjenu rezervoara s inzulinom ovisi o dozi i potrebi njegove potrošnje. Kanila se postavlja na mjesto pod kožom na mjestima na trbuhu, koja su predviđena za ubrizgavanje uz pomoć olovaka špriceva.

Princip rada pumpe sličan je funkcijama koje obavlja gušterača, stoga se lijek daje u bazalnom i bolus režimu. Bazalna doza programira uređaj i može se promijeniti nakon pola sata. Na primjer, svakih 5 minuta isporučuje se 0,05 jedinica hormona (brzinom od 0,60 jedinica / sat).

Opskrba lijekovima ovisi o modelu uređaja i obavlja se u maloj količini (doze u vremenskom rasponu od 0,025 do 0,1 jedinica). Bolusnu dozu pacijenti trebaju davati ručno prije svake užine. Osim toga, mnogi uređaji omogućuju uspostavljanje posebnog programa koji omogućuje jednokratni unos određene količine hormona ako vrijednost šećera u ovom trenutku premašuje normu.

Prednosti za pacijenta

Proizvođači ulažu velike napore za inzulinske pumpe koje su bile tražene na tržištu u Rusiji.

Dvije glavne prednosti uređaja:

• olakšati opetovano davanje hormona tijekom dana;
• doprinose ukidanju dugotrajnog inzulina.

Dodatne pogodnosti:

1. Visoka tačnost zadatih doza. U odnosu na uobičajene olovke za špriceve sa korakom od 0,5-1 ED, pumpa može isporučiti lijek u razmjeru od 0,1 jedinica.
2. Broj uboda se smanjuje. Promjena infuzionog sistema vrši se svaka tri dana.
3. Uređaj vam omogućuje izračun bolus inzulin za pacijenta pojedinačno (uzimajući u obzir osjetljivost na hormon, glikemiju, koeficijent ugljikohidrata). Podaci se unose u program unaprijed tako da optimalna doza lijeka stigne prije planirane užine.
4. Uređaj se može konfigurirati za postepeno davanje doze hormona u bolus režimu. Ova funkcija omogućava konzumiranje ugljikohidrata koji organizam polako apsorbira bez rizika od hipoglikemije tokom dužeg gozbe. Ova je prednost važna za djecu s dijabetesom kada čak i mala pogreška u doziranju može negativno utjecati na opće stanje.
5. Šećer se neprestano nadgleda. Uređaj signalizira prekoračenje dozvoljenih granica. Novi modeli opremljeni su funkcijom nezavisno mijenjanja brzine davanja hormona u cilju normalizacije glikemije. Zbog toga se lijek zaustavlja u trenutku kritičnog pada glukoze.
6. Moguće je voditi evidenciju podataka, pohraniti ih i prenijeti na računalo radi analize. Sve informacije se pohranjuju u uređaj do šest mjeseci.

Terapija dijabetesa pomoću takvih uređaja je upotreba ultra kratkih analoga hormona. Rješenje iz patrone dolazi u malim dozama, ali često, tako da se lijek apsorbira odmah. Uz to, nivo glikemije može varirati ovisno o brzini asimilacije produženog inzulina od strane tijela. Ovakvi uređaji uklanjaju ovaj problem zbog činjenice da kratki hormon ugrađen u njihov rezervoar uvijek djeluje stabilno.

Obuka pacijenata na insulinskoj pumpi

Jednostavnost upotrebe uređaja izravno ovisi o općoj svijesti pacijenta o značajkama terapije inzulinom. Loš trening i nedostatak razumijevanja ovisnosti o doziranju hormona od konzumiranog XE (jedinice hljeba) smanjuju šanse za brzo normaliziranje glikemije.

Osoba bi prvo trebala pročitati upute za uređaj, kako bi dodatno programirali isporuku lijeka i prilagodili intenzitet njegove primjene u bazalnom režimu.

Pravila instalacije instrumenata:

1. Otvorite rezervoar.
2. Izvucite klip.
3. Umetnite posebnu iglu u uložak sa lijekovima.
4. Ispustite zrak u posudu da spriječite pojavu vakuuma pri uzimanju hormona.
5. Umetnite inzulin u rezervoar pomoću klipa, a zatim izvucite iglu.
6. Uklonite mjehuriće zraka koji su se akumulirali u posudi i klipu.
7. Spojite rezervoar na cijev za infuziju.
8. Ugradite sastavljenu jedinicu u priključak pumpe i ponovo napunite epruvetu, oslobađajući malo inzulina i mjehurića zraka. U ovom trenutku pumpu treba isključiti od pacijenta kako bi se spriječilo slučajno ubrizgavanje hormona.
9. Spojite komponente uređaja na područje isporuke lijekova.

Daljnje akcije upotrebe uređaja treba izvoditi u skladu s preporukama liječnika i priloženim uputama. Pacijenti bi trebali biti u mogućnosti odabrati vlastite doze na temelju količine XE i pod kontrolom glikemije kako bi se znalo je li režim liječenja učinkovit ili ne.

Video o instalaciji pumpe Omnipod:

Indikacije za terapiju insulinskim pumpama

Slučajevi prijave:

• pacijent sam izražava želju;
• loše kompenzirani dijabetes;
• uočena su redovna i značajna kolebanja šećera;
• česti napadi hipoglikemije, posebno noću;
• postoje stanja karakteristična za fenomen „jutarnje zore“;
• lijek ima različit učinak na pacijenta već nekoliko dana;
• trudnoća je planirana ili je već započela;
• period nakon porođaja;
• dijete je bolesno.

Uređaj je odobren za upotrebu kod osoba koje imaju dijagnosticirani autoimuni dijabetes, kao i s monogenim tipovima bolesti.

Video materijal dr Malysheve o prednostima inzulinskih pumpi:

Kontraindikacije

Uređaj ne smiju koristiti osobe koje nemaju želju i sposobnost da koriste intenzivnu inzulinsku terapiju.

Uređaj je kontraindiciran kada:

• nema vještina samokontrole glikemije;
• pacijent ne zna kako brojati XE;
• pacijent ne planira fizičke vježbe unaprijed;
• pacijent ne želi ili ne zna kako odabrati dozu lijeka;
• postoje mentalne nepravilnosti;
• pacijent ima slab vid;
• ne postoji mogućnost redovnog promatranja od strane endokrinologa u prvim fazama upotrebe uređaja.

Posledice zloupotrebe pumpe:

• vjerojatnost učestalog razvoja hiperglikemije raste ili, obrnuto, šećer može naglo smanjiti;
• može se pojaviti ketoacidoza.

Pojava ovih komplikacija nastaje zbog činjenice da pacijenti ne daju hormon koji ima prošireno dejstvo. Ako kratki inzulin prestane teći (iz bilo kojeg razloga), komplikacije se mogu pojaviti nakon 4 sata.

Kako izračunati dozu?

Terapija inzulinom uključuje upotrebu analoga hormona s ultrazvučnim djelovanjem.

Pravila koja se moraju pridržavati prilikom izračuna doza:

1. Fokusirajte se na količinu inzulinakoju je pacijent primio prije nego što je počeo koristiti pumpu. Dnevna doza, na temelju podataka izvora, mora se smanjiti za 20-30%. Upotreba uređaja u okviru bazalnog režima predviđa unošenje oko 50% ukupne količine primljenog lijeka. Na primjer, ako je pacijent prethodno primao 50 jedinica hormona, tada će mu s pumpicom trebati 40 PIECES dnevno (50 * 0,8), a bazna razina će biti 20 PIECES brzinom jednakom 0,8 PIECES / sat.
2. Na početku upotrebe uređaj mora biti konfiguriran tako da osigurava jednu dozu hormona dan u bazalnom režimu dnevno. Brzina u budućnosti trebala bi se mijenjati na temelju pokazatelja glikemije u noćnom i dnevnom periodu. Jednokratna prilagodba ne smije prelaziti 10% početne vrijednosti.
3. Brzina lijeka noću treba biti odabrana uzimajući u obzir pokazatelje mjerenja glukoze pred spavanje, oko 2 sata i na prazan stomak, a tokom dana - prema rezultatima glikemije u nedostatku obroka.
4. Doza inzulina potrebna za nadoknadu ugljikohidrata postavlja se ručno prije svake užine ili obroka. Proračun treba obaviti prema pravilima inzulinske terapije upotrebom olovki za špriceve.

Video materijal o izračunavanju potrebnih doza inzulina:

Nedostaci dijabetesa pomoću uređaja

Liječenje dijabetesa koji uključuje pumpanje lijekova pomoću pumpe ima sljedeće nedostatke:

1. Visoki početni troškovi. Ne može svaki pacijent priuštiti da kupi takav uređaj.
2. Cijena zaliha za red je veća od cijene inzulinskih šprica.
3. Lijek može prestati zbog različitih kvarova koji su nastali prilikom korištenja uređaja. Povezani su s neprikladnošću inzulina, neispravnostima u programu kao i drugim sličnim problemima.
4. Rizik od raznih komplikacija, uključujući noćnu ketoacidozu, povećava se tijekom upotrebe uređaja koji iznenada ne uspije.
5. Pregledi dijabetičara omogućuju nam da zaključimo da stalno nošenje uređaja uzrokuje nelagodu i određene neugodnosti od instalirane potkožne kanila. U većini slučajeva teškoće nastaju prilikom plivanja, u snu ili u vrijeme drugog fizičkog napora.
6. Postoji rizik od infekcije putem kanile.
7. Može se razviti apsces koji se može ukloniti samo hirurškim putem.
8. Učestalost napada hipoglikemije veća je kod pumpi nego kod šprica. To je zbog kvarova u sistemu doziranja.
9. Bolusna doza se daje otprilike svakih sat vremena, tako da minimalna količina inzulina iznosi 2,4 jedinice. Ovo je previše za djecu. Osim toga, nije uvijek moguće osigurati pravu količinu hormona dnevno. Često morate ući malo manje ili više. Na primjer, ako potražnja iznosi 6 jedinica dnevno, tada uređaj omogućuje unos 4.8 ili 7.2 jedinica. Kao rezultat toga, pacijenti nisu uvijek u mogućnosti da održavaju razinu glukoze u prihvatljivim vrijednostima.
10. Na mjestima umetanja katetera se formiraju šavovi (fibroza), koji ne samo da pogoršavaju izgled, već i usporavaju apsorpciju lijeka.

Stoga se mnogi problemi u liječenju dijabetesa ne mogu riješiti upotrebom pumpi.

Na šta treba uzeti u obzir prilikom izbora?

Raznolikost modela inzulinskih pumpi koje su predstavili proizvođači uvelike komplicira njihov izbor. Ipak, postoji nekoliko parametara na koje biste trebali obratiti pažnju prilikom kupovine takvih uređaja.

Glavni kriteriji:

1. Zapremina rezervoara. Važno je da takva količina inzulina intervenira u njemu, što bi trebalo trajati nekoliko dana.
2. Svjetlina i jasnoća slova prikazanih na ekranu.
3. Doze bolusnog pripravka. Treba uzeti u obzir maksimalne i minimalne granice unutar kojih se može podesiti inzulin.
4. Ugrađeni kalkulator. Potrebno je da omogućava da se uzme u obzir i trajanje djelovanja inzulina, osjetljivost pacijenta, stopa šećera i koeficijent ugljikohidrata.
5. Mogućnost uređaja da signalizira početak problema.
6. Otporan na vodu. Ovaj je kriterij važan ako se pacijent planira tuširati s uređajem ili ga ne želi skinuti tijekom plivanja.
7. Interakcija s različitim uređajima. Mnoge pumpe mogu funkcionirati nezavisno dok s njima koriste glukometre.
8. Jednostavnost upotrebe uređaja. To ne bi trebalo donijeti neugodnosti u svakodnevnom životu.

Cijena uređaja ovisi o proizvođaču, karakteristikama i funkcijama koje se osiguravaju. Popularni modeli su Dana Diabecare, Medtronic i Omnipod. Trošak pumpe kreće se od 25 do 120 hiljada rubalja.

Važno je razumjeti da će se učinkovitost upotrebe pumpe postići jedino ako slijedite dijetu, sposobnost izračunavanja doze lijeka i određivanje potrebe za inzulinom za svaki XE. Zato prije kupnje uređaja treba usporediti sve prednosti i nedostatke, a zatim odlučiti o potrebi njegove uporabe.