Dijabetička koma je jedna od komplikacija bolesti poput dijabetesa. Ovo stanje može pratiti neispravnost unutrašnjih organa, moždanih funkcija i gubitak svijesti. U nedostatku adekvatne i pravovremene terapije, koma kod odraslih i djece može uzrokovati smrt.
Vrste dijabetičke kome
Koma kod pacijenata s dijabetesom može biti nekoliko vrsta, ovisno o uzroku promjene koncentracije šećera u krvi.
Koma kod pacijenata s dijabetesom može biti nekoliko vrsta, ovisno o uzroku promjene koncentracije šećera u krvi.
Ketoacidotic
Patologija se razvija zbog DKA (dijabetička ketoacidoza). Ovo stanje prati pojava i nagli porast koncentracije ketonskih tela i glukoze u urinu. DKA napreduje zbog nedostatka inzulina u tijelu zbog različitih razloga.
Hipersmolarno
Ova vrsta kome (DHA) razvija se zbog značajnog gubitka tekućine. U ovom se slučaju ketonska tijela mogu istaknuti. DHA se najčešće razvija kod starijih bolesnika sa dijabetesom tipa 2.
Hiperlaktacidemija
To je najgora komplikacija kod dijabetičara. Stanje se razvija usljed pratećih bolesti jetre, pluća i kardiovaskularnog sistema. Pored toga, hiperlaktacidemijska koma (DLK) često se javlja na pozadini alkoholizma.
Hipoglikemija
Ova vrsta kome nastaje zbog značajnog smanjenja glukoze u serumu. Niska se smatra koncentracijom glukoze u krvi od 2,3 mmol / L nakon 2,5-4 sata nakon jela ili 2,8 mmol / L na prazan stomak. Štoviše, kod pacijenata čiji su pokazatelji glikemije stalno na visokom nivou, sinkopa se primjećuje i pri visokim vrijednostima.
Hipoglikemijska koma nastaje zbog značajnog smanjenja glukoze u serumu.
Uzroci dijabetičke kome
Kod dijabetičara, koma se razvija zbog smanjene ili povećane koncentracije glukoze u krvnom serumu. Treba imati na umu da se ovo stanje često može razviti kod pacijenata koji ne koriste inzulin.
Glavni razlozi za razvoj ketoacidotske kome (DKA):
- nedovoljno / nepravilno davanje pacijenata rastvora koji sadrže inzulin (neispravna olovka špriceva, pogrešna doza itd.);
- teške hirurške intervencije;
- rođenje deteta;
- upotreba lijekova koji povećavaju koncentraciju glukoze.
Manjak inzulina izaziva ćelije da gladuju. Tako se povećava opterećenje na jetri, koja formira potrebnu glukozu organizmu, koristeći zalihe glikogena. Kao rezultat ovog procesa, koncentracija glukoze naglo raste. Bubrezi u ovom slučaju uklanjaju višak glukoze zajedno s urinom, istovremeno eliminirajući kalij. U tom slučaju pacijent započinje dehidracijom, postoji nedostatak kisika u vlaknima tkiva, krv se zgušnjava i pojavljuju se znakovi DKA.
Uzroci hiperosmolarne kome (DHA):
- sunčani i / ili toplotni udar;
- zloupotreba lijekova na bazi hormona nadbubrežne žlijezde i lijekova s diuretikom;
- teške bolesti (tirotoksikoza, tromboembolija, infarkt miokarda);
- akutni oblici zaraznih bolesti;
- dehidracija.
Ako se prekorači sigurna razina koncentracije glukoze, počinje se izlučivati mokraćom. Povećana diureza izaziva dehidraciju ćelija i zgrušavanje krvi.
Laktacidemična koma (DLK) razvija se iz sledećih razloga:
- patologije povezane sa gladovanjem ćelije kiseonikom (zatajenje srca, plućna bolest, infarkt miokarda, zatajenje bubrega);
- hronični alkoholizam;
- kasne faze leukemije;
- upotreba metformina u velikim dozama;
- trovanje otrovnim i otrovnim tvarima.
Zbog nedostatka kisika u tkivima, nivo mliječne kiseline raste. Nastali laktat izaziva intoksikaciju, narušavajući rad krvnih sudova, srca i mišića. Uz to, to nepovoljno utječe na prijenos nervnih impulsa.
Uzroci hipoglikemijske kome:
- zloupotreba alkohola;
- predoziranje lijekova za snižavanje razine šećera;
- prekomjerne doze inzulina (najčešći razlog);
- dojenje i trudnoća;
- hronične i akutne bolesti;
- pretjerana fizička aktivnost i izgladnjivanje bez korekcije režima doziranja inzulina
Simptomi
S razvojem ketoacidoze, razina glukoze raste do 20 mmol / l ili više. Istovremeno se primjećuju žeđ i pojačano mokrenje, slabost i suhoća u usnoj šupljini. Ponekad postoji mučnina, bol u trbuhu.
Uz DHA se javljaju slabost, nizak krvni pritisak, ubrzano disanje i palpitacije, žeđ i neurološki poremećaji.
DLK počinje s oštrim bolovima u srcu i mišićima, prolivima, povraćanjem i mučninom. Možda kršenje svijesti.
Laktacidemična koma počinje mučninom i povraćanjem.
Hipoglikemijsku šećernu komu prati vrtoglavica, znojenje, slabost, drhtanje i glavobolja.
Koliko dugo traje dijabetička koma?
Prekomatozna stanja kod dijabetesa razvijaju se postepeno u periodu od 1-2 dana. Najčešće, nakon što dostigne vrhunac progresije, ako pacijentu ne bude pružena skrb u roku od 12-24 sata, nastaje prava koma. U takvim je slučajevima nemoguće utvrditi koliko dugo će se nastaviti i koliko dugo to stanje već traje.
Liječenje dijabetičara
U medicinskoj praksi takvi oprečni uvjeti kao DKA i hipoglikemija zahtijevaju drugačiji pristup liječenju.
Prva pomoć za dijabetičku komu
Ako imate simptome dijabetičke kome, pacijent treba koristiti hranu koja sadrži jednostavne ugljikohidrate (200 ml voćnog soka, 2-4 čokolade, 3-6 kockica šećera).
Ako se ne primijeti poboljšanje, odmah pozovite liječnika.
Kada se pojave simptomi dijabetičke kome, pacijent može sjesti 3-6 kockica šećera.
Intenzivna nega
Doktor, koji stiže na poziv, pružit će hitnu pomoć, ovisno o vrsti dijabetičke kome:
- hipoglikemijska koma: 40-100 ml otopine glukoze 40% ili 1 ml glukagona intravenski;
- DKA: 1000 ml fiziološke otopine intravenski ili 20 IU inzulina intramuskularno;
- DHA: intravenska primjena 1000 ml fiziološke otopine tokom 60 minuta;
- DLK: intravenska primjena fiziološke otopine.
Nakon toga pacijent je odvezen u bolnicu, gde se terapija nastavlja na odeljenju intenzivne nege.
Uz hipoglikemiju, ljekar nastavlja davati glukozu intravenski. Sa komom hiperglikemijskog tipa potreban je kompleks postupaka:
- inzulin (kratko delujući) - daje se intravenski;
- dehidracija se eliminira;
- eliminiranje uzroka šećerne kome;
- u tijelu se stabilizira koncentracija hlora, natrijuma i kalijuma;
- sprečava se gladovanje kisikom;
- rad mozga i unutrašnjih organa je podržan.
Posledice dijabetičkih com
Hipoglikemija
Prognoza za hipoglikemijsku komu najčešće je povoljna. Pacijent može osjetiti zaostalu vrtoglavicu, glavobolju, slabljenje pamćenja. U težim situacijama stanje izaziva infarkt miokarda ili moždani udar.
Hiperglikemijski
Ovi oblici šećerne kuglice karakteriziraju česte negativne prognoze i visoka stopa smrtnosti, koja dostiže sljedeće vrijednosti:
- sa DLK - od 50% do 90%;
- sa DKA - od 5% do 15%;
- sa DHA - do 50%.
U ostalim su slučajevima posljedice hiperglikemijske kome slične posljedicama hipoglikemijskog stanja.
