Dijabetes melitus smatra se jednom od najčešćih bolesti u endokrinologiji. Svake godine raste broj ljudi sa sličnim kršenjem. S vremenom se mijenjaju i metode dijagnosticiranja i liječenja bolesti, kao i metode za održavanje normalnog stanja unutarnjih organa pacijenata. Da bismo razumjeli suštinu patologije, potrebno je detaljno analizirati historiju bolesti. Dijabetes tipa 2 može se pojaviti kod muškaraca i žena.
Kategorija pacijenta i pritužbe
Prije otprilike 20 godina, specijalci su vjerovali da samo stariji pacijenti mogu razviti kliničke manifestacije dijabetesa. Ali za to vrijeme medicina je ušla u novu fazu razvoja i ustanovljeno je da se djeca i mladi mogu razboljeti. Uprkos tome, bolest pripada starosti.
Najčešće su pacijenti sa sličnom dijagnozom u penziji ili prije penzije. Da biste dobili anamnezu slučaja dijabetesa tipa 2 za svakog pacijenta, potrebno je saznati njegove podatke o pasošu, adresu prebivališta i kontakt telefon. Nakon toga ljekar započinje anketu.
U pravilu, tokom početnog liječenja muškarci i žene imaju gotovo iste pritužbe, što je dovelo do medicinske ustanove. Najčešći slijedeće se smatraju:
- stalna žeđ, prisiljavanje da se pije više od 3 litre vode dnevno;
- učestalo mokrenje;
- suhoća i nepodnošljiv svrbež kože;
- stalni osjećaj suvih usta;
- žene i muškarci često prijavljuju svrbež u genitalnom području;
- kratkoća daha s malo fizičkog napora;
- česta vrtoglavica brine uglavnom žene, ali može se javiti i kod muškaraca;
- smanjene performanse, slabost i umor;
- skokovi krvnog pritiska;
- nelagodnost iza sternuma.
Detaljanim istraživanjem, stručnjak otkriva da ljudi imaju pritužbe ne samo na opće blagostanje, već i na ukočenost i hladna stopala. Ovi simptomi se češće pojavljuju kod muškaraca koji puše dugi niz godina. Kod žena se pojavljuju rjeđe, ali se takođe smatraju važnim, jer mogu pokazati ozbiljnost patološkog stanja čak i bez dijagnostičkog pregleda.
Pacijenti koji nekoliko godina ignoriraju simptome i nisu se posavjetovali sa stručnjakom, već na prvom sastanku mogu razgovarati o oštećenju vida. U pravilu, sličan simptom ukazuje na brzo napredovanje patologije. Obično se u ovoj fazi pojave i druge komplikacije. Na osnovu dobivenih podataka, specijalista vrši dodatno ispitivanje.
Istorija života
Da bi se utvrdila etiologija bolesti, pacijent mora upamtiti ne samo bolesti prenesene u djetinjstvu.
Obično ljekar provede detaljno istraživanje, prateći takve tačke:
- Datum rođenja pacijenta, naročito tijek porođaja kod majke, broj djece sa porodicom i komplikacije u postporođajnom periodu.
- Život pacijenta u predškolskom uzrastu, ishrana i fizička aktivnost, učestalost poseta predškolskim ustanovama, dečije bolesti.
- Starost pacijenta prilikom prijema u prvi razred, bolesti prenesene u školske godine. U žena je važno razjasniti početak prve menstruacije i prirodu njenog tijeka.
- Za čovjeka, dob u kome je upućen u vojsku i posebno zdravstveno stanje za vrijeme njegove službe smatraju se važnim trenutkom. Za ženu - prva trudnoća, broj djece, moguće komplikacije, kao i starost u kojoj je započela menopauza.
- Neke informacije o roditeljima pacijenta: u kojoj su dobi umrli, od kojih hroničnih bolesti patili.
- Broj operativnih intervencija tijekom života, na primjer, uklanjanje upala slijepog crijeva, hernije, carskog reza, resekcije želuca.
- Kontakt sa zaraznim pacijentima, istorija tuberkuloze i hepatitisa.
Nakon toga endokrinolog saznaje socijalne i životne uvjete u kojima pacijent živi, njegove kulinarske sklonosti.
Važna stvar na koju se mora iskreno odgovoriti je količina i učestalost alkoholnih pića, kao i cigareta. Zatim, specijalista prikuplja anamnezu.
Istorija medicine
Iako je prvi korak u kontaktiranju endokrinologa prikupljanje pritužbi, nakon detaljnog ispitivanja života osobe, specijalista se vraća prirodi simptoma. Potrebno je precizno odrediti vremenski nastup manifestacija. Ako se pacijent ne sjeća točnog datuma, učinit će se otprilike jedan sa fluktuacijama od 2-3 tjedna u jednom ili drugom smjeru.
Pacijent ne bi trebao govoriti samo o kliničkim manifestacijama, već i upamtiti kako su nastale na početku razvoja patologije. To će pomoći lekaru da utvrdi brzinu napredovanja procesa. Također je potrebno pokušati popraviti trenutak kada se glavnim pritužbama na žeđ, suha usta i poliurija pridružuju i drugi koji nisu izravno povezani s dijabetesom, već djeluju kao njegove komplikacije.
Za muškarca i ženu debljanje s takvim kršenjem smatra se prirodnim. Potrebno je utvrditi približan broj kilograma dobijenih tokom bolesti. Ako je pacijent već posjetio liječnika i odbio daljnji pregled, to se također navodi u anamnezi.
Neki pokušavaju kod kuće, samostalno ili po savjetu rodbine i prijatelja, da provode postupke, uzimaju lijekove, bilje ili koriste druge netradicionalne metode liječenja. Ta se činjenica mora navesti u povijesti, jer često pacijent uzrokuje pogoršanje.
Važni su i rezultati testova koje je pacijent prošao u prošlosti, posebno pod uvjetom da jasno pokazuju porast glukoze u krvi. U anamnezi se uvek bilježe krvni pritisak i broj otkucaja srca. U budućnosti se opaža njihova dinamika.
Podaci inspekcije
Bez podataka o anketama nemoguće je dobiti cjelovitu sliku dijabetesa tipa 2. Istorija slučajeva žena i muškaraca upotpunjena je na gotovo isti način. Za dobivanje opće ideje potrebno je procijeniti vanjsko stanje osobe. U prvoj fazi provodi se procjena pacijentove svijesti i njene sposobnosti da adekvatno odgovori na pitanja. Važno je takođe odrediti vrstu tela (asteničnu, normostheničnu, hipersteničnu).
Sledeće utvrđuje se stanje kožeboja, vlaga, elastičnost, osip i krvožilni uzorak. Nakon toga, specijalista pregledava sluznicu, bilježi boju jezika, prisustvo ili odsustvo plaka na njegovoj površini. Sljedeći korak bit će palpacija limfnih čvorova i štitne žlijezde. Ovo posljednje obično ne bi trebalo ispitivati.
Nakon toga trebate izmjeriti krvni pritisak, tjelesnu temperaturu i izračunati rad srca. Važna tačka je perkusija na granicama pluća i srca. U pravilu se ne raseljavaju ako pacijent ne pati od bilo kakvih hroničnih patologija ovih organa. Uz auskultaciju (slušanje) pacijentovo disanje je vezikulo, bez vanjskih buka.
Rezultat auskultacije srca također bi trebao biti normalan. Međutim, s bilo kakvim kršenjima, može se čuti vanjski zvuk, uočava se pomak u granicama organa. S obzirom da povijest dijabetesa počinje češće za starije pacijente, idealna slika se gotovo nikada ne promatra. U pravilu izostaju odstupanja kada se ova vrsta bolesti nađe u osobi mlađoj od 40 godina, što se rijetko dešava.
Onda palpacija trbuha je neophodna. U pravilu se povećava u volumenu kod muškaraca i žena jer s tom bolešću dolazi do nakupljanja unutarnje masti u ovom području. Prilikom osjećaja važno je prepoznati žarišta boli i hernialnih izbočenja, posebno kod muškaraca.
Također je potrebno provjeriti prisutnost ili odsutnost simptoma Shchetkin-Blumberg, koji često prati patologiju trbušnih organa u akutnom stadiju. Često je kod takvih bolesnika jetra povećana, a njena granica je pomaknuta, što ukazuje na dug tijek patološkog procesa.
Nakon toga endokrinolog ispituje neurološke reakcije pacijenta, odnosno reflekse. Važno je i popraviti dnevnu diurezu i uporediti je sa pijanom tečnošću za isti period. Posljednja točka bit će utvrđivanje osjetljivosti donjih ekstremiteta.
Laboratorijska i instrumentalna istraživanja
Za dijabetes koji zahtijeva inzulin moraju se provesti laboratorijske studije. Istorija slučaja tipa 2 takođe treba podatke da nadopuni cjelokupnu sliku patologije.
Stoga pacijent dodijeljeni su sljedeći testovi:
- Klinički test krvi s određivanjem broja i sedimentacije crvenih krvnih zrnaca, broja trombocita, bijelih krvnih zrnaca, kao i eozinofila i limfocita. Važna točka je nivo hemoglobina koji ne bi trebao biti ispod 110 g / l kod žena, a 130-140 g / l u muškaraca.
- Krvni test za glukozu. Pokazatelj više od 5,5 mmol / L smatra se odstupanjem od norme. Ovisno o stupnju njenog viška, određuje se ozbiljnost pacijentovog stanja.
- Laboratorijsko ispitivanje urina često ukazuje na težinu bolesti. U početnoj fazi ne postoje odstupanja ili su prisutni samo mali tragovi šećera, što ne bi trebalo biti normalno. U srednjoj fazi povećava se količina glukoze kao i nivo leukocita. U naprednim slučajevima postoje i tragovi acetona i proteina, koji ukazuju na kršenja jetre i bubrega.
- Biohemijski test krvi pokazuje stanje kardiovaskularnog sistema, kao i bubrega i jetre. U umjerenim i teškim fazama povećavaju se razine bilirubina, uree i kreatinina, što ukazuje na brzo napredovanje bolesti.
Nakon laboratorijskih ispitivanja propisati instrumentalne studije. Za najvažnije je elektrokardiogram za određivanje granica istiskivanja srca i pluća. Nakon ovoga preporučuje se rentgenski snimak kako bi se isključio razvoj zastojnih procesa. Često takvi bolesnici pate od upale pluća.
Opravdanje dijagnoze
Dijabetes tipa 2 dijagnosticira se tek nakon potpunog pregleda. U pravilu, nakon početnog sastanka s endokrinologom, pacijenti nerado odlaze u bolnicu na pojašnjenje dijagnoze, pa je, do ove točke, preliminarno.
Ako se stanje pogorša, pacijent ulazi u bolnicu endokrinološkog ili terapijskog odeljenja, gde mu se pruža negovateljska nega, svakodnevni lekarski pregled i odabir lekova. Krvni test za glukozu uzima se svakodnevno, često 3-6 puta dnevno kako bi se utvrdio odgovor tijela na određeni lijek.
Tek nakon toga, liječnik odabire optimalni lijek i uspostavlja tačnu dijagnozu, koja se bilježi u anamnezu. U pravilu ostaje za život čak i u slučaju značajnijeg poboljšanja općeg stanja pacijenta.
Principi terapije
Obično se patologija odvija sporo, a karakterizira je izostanak izraženih kliničkih manifestacija ako se poštuju sve preporuke stručnjaka. U pravilu se pacijentima propisuju hipoglikemijske tablete, na primjer, Glucofage, Glimeperid itd. Doziranje lijekova je strogo individualno i ovisi o pokazateljima glukoze.
U slučaju neuspjeha liječenja pacijent je prebačen na injekcije insulina, ali najčešće se to dogodi nakon 5-7 godina od početka bolesti. Bilo koji endokrinolog će primijetiti da će glavna poanta u terapiji biti dijeta. Za takve bolesnike preporučuje se tablica broj 9.
Ako osoba ima pridružene vaskularne i srčane patologije, on propisani su antihipertenzivni lijekovi. Tijek terapije traje do 14 dana, ali dijeta pacijentu treba postati način života, jer bez njega nijedan lijek ne može kontrolirati razinu glukoze. Takve bolesnike smješta na nadzorni račun kod endokrinologa i posjećuju ga najmanje jednom u 6 mjeseci sa blagim stepenom. Pacijente s umjerenim i teškim oblicima bolesti treba prikazati liječniku jednom u 3 mjeseca.
