Znakovi i liječenje dijabetičke fetoppatije novorođenčadi

S povećanom razinom šećera u ženi tijekom trudnoće povećava se rizik od razvoja fetalne dijabetičke fetepatije (DF). Bolest karakterišu endokrine i metaboličke disfunkcije, polisistemska lezija.

Šta je dijabetička fetepatija?

DF je kompleks simptoma koji se kod majke razvija s oštećenom tolerancijom glukoze u majke. Tvar neprekidno ulazi kroz placentnu barijeru, prelazeći potrebe za tim u organizmu u razvoju.

DF je kompleks simptoma koji se kod majke razvija s oštećenom tolerancijom glukoze u majke.

Ketoni i aminokiseline prodiraju zajedno sa glukozom. Insulin i glukagon, koji su hormoni pankreasa, ne prenose se sa majke. Oni se počinju samostalno razvijati tek u 9-12 nedelja. U skladu s tim, u prvom tromjesečju dolazi do šećera bjelančevina, strukturu tkiva narušava slobodni radikal. Prekomjerna tijela ketona otruju organizam u nastajanju.

Ovi procesi dovode do malformacija srca, krvnih sudova, bubrega i drugih organa. Dijabetička fetopatija izražava se funkcionalnim promjenama u plodu, poremećajem različitih sistema. Klinički i laboratorijski kompleks simptoma je klasificiran u medicini prema ICD-10 šifri.

Kad počne vlastita proizvodnja inzulina, dječji gušterača se hipertrofira, što rezultira viškom inzulina. Razvija se gojaznost i oslabljen metabolizam lecitina.

Nakon porođaja, embriofatopatija ili se povlači ili se razvija u drugu bolest - dijabetes novorođenčeta.

Glavni uzroci

Sljedeći uvjeti kod majke mogu postati uzroci DF-a:

• hiperglikemija;
• kršenje sinteze lipida;
• višak slobodnih radikala;
• ketoacidoza;
• hiperinsulinemija (visok unos glukoze);
• kritično smanjenje razine glukoze zbog predoziranja lijekovima;
• angiopatija.

Fetalna fetalnost javlja se kod trudnica sa dijabetesom dijagnosticiranim prije začeća, kao i predijabetičnim stanjem. Nakon 20 tjedana gestacije, ponekad se razvija i gestacijski dijabetes melitus, uslijed čega se može razviti i DF. Uz povećani nivo glukoze u majci, povećat će se i pokazatelj u plodu.

Uzrok DF može biti kršenje sinteze lipida u majci.

Uzrok DF može biti ketoacidoza u majke.

Uzrok DF može biti angiopatija u majke.

Uzrok DF može biti hiperglikemija majke.

Uzrok DF može biti prisustvo ketoacidoze u majci.

Simptomi i znakovi fetopatije

Fetopatijom fetus ima hiperplaziju inzulinske ćelije, zbog koje se razvija hipertrofija otočića Langerhansa u gušterači. Ostali znakovi bolesti:

• razvoj masne bolesti jetre;
• prekomjerno taloženje potkožne masti;
• povećanje bubrega, jetre i nadbubrežne žlijezde uz loš razvoj ovih organa;
• stvaranje glikogenskih granula u epitelnom tkivu bubrežnih tubula;
• promjena u zidovima malih žila kao vrsta dijabetičke mikroangiopatije.

U novorođenčadi s DF-om opaža se opća hipertrofija, tjelesne proporcije su povrijeđene (volumen trbuha je 2 tjedna ispred veličine glave, često je opseg glave mnogo manji od pojasa ramena). Karakteristični znakovi patologije:

• težina veća od 4 kg;
• crvenkasto-cijanotički ton kože;
• prisutnost petehije;
• velika količina maziva u obliku sira;
• žutost kože i očnih jabučica;
• povišen nivo hemoglobina;
• poteškoće ili zaustavljanje disanja nakon porođaja;
• neblagovremena dostava;
• meka tkiva i koža su natečeni, zbog čega lice izgleda natečeno.

Novorođenče ima poremećen obrazac sna, povećanu ekscitabilnost, ne usisava se dobro.

Karakterističan znak patologije je prisutnost petehije.

Karakterističan znak patologije je masa iznad 4 kg.

Karakterističan znak patologije je crvenkasto-cijanotični tonus kože.

Karakterističan znak patologije je požutljivost kože i očnih jabučica.

Neophodna dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja feoppatije u plodu je ultrazvučni pregled koji se u prvom i drugom tromjesečju izvodi jednom, 2 ili 3 puta u posljednja 3 mjeseca. U slučaju dijabetesa kod majke, dijagnoza se postavlja svake sedmice nakon 30 ili 32 sedmice.

Za vrijeme ispitivanja doktor otkriva makrosomiju, kršenje proporcija tijela. Za DF su karakteristični sljedeći pokazatelji:

• dvostruka kontura glave;
• u području lubanje otkriva se eho-negativna zona;
• dvostruka kontura tijela (uzrok može biti razvoj natečenosti ili viška masnog tkiva);
• polyhidramnios.

Za potvrdu dijagnoze koriste se brojne druge studije:

1. Procjena biofizičkog stanja djeteta. Duže od sat i pol bilježe se lokomotorna aktivnost, disanje i otkucaji srca ploda. Ocjenjuje se morfofunkcionalni razvoj mozga.
2. Kardiotokografija sa funkcionalnim testovima. Otkucaji srca se procjenjuju u različitim uvjetima.
3. Dopplerometrija za procjenu funkcionisanja nervnog sistema. Proučavaju se broj kontrakcija srčanog mišića, volumen i vrijeme izbacivanja krvi iz lijeve komore, omjer brzina protoka krvi u pupčanoj vrpci, sistolno-dijastolički omjer.

Biokemijski markeri za ispitivanja krvi i urina ispituju se kako bi se otkrili metabolički i endokrini poremećaji placente.

Dopplerometrija se koristi za potvrđivanje dijagnoze za procjenu funkcioniranja nervnog sistema.

Za potvrdu dijagnoze koristi se kardiotokografija s funkcionalnim testovima.

Za potvrdu dijagnoze koristi se procjena biofizičkog stanja djeteta.

Kako liječiti dijabetičku fetopatiju?

Liječenje fetoppatije usmjereno je na uklanjanje manifestacija dijabetesa u majke. Da bi terapija bila efikasna, žena mora redovno pratiti nivo glukoze u krvi i krvni pritisak.

Antenatalni tretman

Tijekom cijele trudnoće provodi se kontrola glikemije u majke, provodi se inzulinska terapija (korigira se ako je potrebno). Svakih 3 ili 4 sata svakodnevno se rade testovi glukoze u krvi.

Potrebno je pratiti dijetu s ograničenjem kalorija, obavezno je uzimati vitamine za normalizaciju metabolizma.

Porođaj

Doktor određuje optimalni period porođaja. Ako trudnoća prođe bez komplikacija, ovaj period iznosi 37 tjedana. U slučaju prijetnje zdravlju majke ili djeteta, odluka o potrebi porođaja donosi se prije 36. tjedna.

Tokom porođaja kontrolira se nivo glikemije. Ako je ženina razina glukoze preniska, izgubila je snagu (potrebna je velika količina tvari da bi se smanjili zidovi materice), porođaj je kompliciran nedostatkom energije u majci. Postoji rizik od razvoja hipoglikemijske kome nakon porođaja.

Preduzimaju se sledeće mere:

• uvođenje otopine sode za sprečavanje ketoacidoze;
• simptomi hipoglikemije zaustavljaju se brzim ugljikohidratima (uzimanje slatke vode ili kapaljka sa otopinom glukoze);
• s konvulzijama koristi se hidrokortizon;
• Da bi se poboljšali metabolički procesi, koriste se vitaminski rastvori.

U prisustvu fetopatije često se donosi odluka o kirurškom porodu.

U prisustvu fetopatije često se donosi odluka o kirurškom porodu. Mogućnost prirodnog rođenja ovisi o njihovom trajanju. Ako traju više od 8 sati, pribjegavajte carskom rezu.

Postporođajna manipulacija

Zbog naglog prestanka unosa glukoze u prethodnoj količini nakon porođaja i prekomjernog inzulina, kod novorođenčadi se može razviti hipoglikemija. Mišićni ton se smanjuje, pada pritiska i tjelesne temperature, a povećava se i rizik od zastoja disanja. Da bi se spriječile komplikacije, otopina glukoze daje se bebi pola sata nakon rođenja. U nedostatku disanja koristi se hardverska ventilacija. Da bi se pluća izravnala, bebi se može dati surfaktant. Ovo je posebna supstanca koja pomaže vašoj bebi da uzme prvi dah.

U prvim danima nakon rođenja akušer pažljivo prati disanje djeteta sa znakovima DF. Nužni su biohemijski test krvi za kalcijum i magnezijum, glikemiju, analizu mokraće i elektrokardiografiju.

Svaka 2 sata hraniti se majčinim mlijekom. Često hranjenje nadoknađuje ravnotežu glukoze i inzulina.

Za otklanjanje neuroloških poremećaja koriste se otopine koje sadrže kalcijum i magnezijum. U slučaju oštećenja funkcije jetre propisano je dozirano zračenje UV-zrakom.

U slučaju oštećenja funkcije jetre kod novorođenčadi propisano je dozirano zračenje ultraljubičastim svjetlom.

U prvim danima nakon rođenja akušer obavlja biohemijski test krvi za kalcijum i magnezijum, glikemiju i test urina za novorođenče.

U nedostatku disanja kod novorođenčadi koristi se hardverska ventilacija.

Koje su posledice?

Djeca rođena majkama sa dijabetesom imaju povećan rizik za razvoj ove bolesti u budućnosti. Endokrinolozi primjećuju da vjerojatnost patologije ovisi više o genetskim faktorima, nego o anamnezi fetopatije. Takva djeca su sklona oštećenom metabolizmu lipida i gojaznosti, u nekim slučajevima postoje poremećaji vaskularnog i živčanog sistema, disfunkcija mozga. Ove promjene su minimalne sa pravovremenim terapijskim mjerama.

Simptomi fetoppatije kod novorođenčadi postepeno nestaju u nedostatku malformacija i komplikacija. Nakon 2-3 mjeseca, teško je razlikovati takvo dijete od zdravog.

Posljedice i prognoze nedijagnosticirane patologije

U nedostatku neophodnih terapijskih mjera i pažljivom praćenju stanja žene u trudnoći, bolest može dovesti do opasnih komplikacija:

• neonatalni dijabetes melitus (može se razviti u dijabetes tipa II);
• hipoksija tkiva;
• hipokalcemija;
• distresni sindrom;
• hipoglikemija;
• mentalni i psihički poremećaji (uslijed hipomagnezije);
• kardiomiopatija;
• hiperbilirubinemija
• perinatalna asfiksija;
• policitemija;
• tromboza bubrežnih vena;
• prolazna tahipneja.

Neotkrivena patologija može prouzrokovati smrt novorođenčeta.

U skladu sa uputama lekara, prognoza je u većini slučajeva povoljna za dete i majku. Simptomi patologije opažaju se prvih tjedana djetetovog života, postepeno se vraćajući nazad.

Prevencija

Pri planiranju trudnoće potrebno je provjeriti ima li poremećaja metabolizma glukoze. Kod dijabetes melitusa preporučuje se postizanje stabilne nadoknade nekoliko mjeseci prije začeća i održavanje normalnih stopa tijekom gestacije djeteta. Potrebno je strogo pridržavati propisane doze inzulina, prilagođene prehrani.

Da biste izbjegli komplikacije, potrebno je slijediti preporuke nadzornog ljekara i pravovremeno proći zakazanu dijagnozu.