Trudnoća za dijabetes

U ovom članku detaljno se govori kako postupiti ako je ženi dijagnosticiran dijabetes prije trudnoće. Ako se povišena razina glukoze u krvi otkrije već tokom trudnoće, tada se to naziva gestacijski dijabetes. Dijabetes tipa 1 ili 2, u pravilu, nije kontraindikacija za majčinstvo, ali značajno povećava rizike i za ženu i za plod.

Najbolji način za sprečavanje komplikacija dijabetesa kod trudnica je intenzivno nadgledanje šećera u krvi

Trudni dijabetes zahtijeva pažnju liječnika. Trudnica sa dijabetesom nalazi se pod nadzorom akušera-ginekologa. Ako je potrebno, obraćaju se i uskim specijalistima: oftalmologu (oči), nefrologu (bubrezi), kardiologu (srce) i drugima. Ipak, glavne mjere su podrška razine šećera u krvi blizu normalne, koju pacijentica sama provodi.

Dobro je nadoknaditi dijabetes, odnosno osigurati da je glukoza u krvi gotovo poput zdravih ljudi - to je glavno što treba učiniti da bi se rodilo normalno dijete i održalo zdravlje žene. Bliže li su vrijednosti šećera u krvi optimalne, manja je vjerovatnoća za probleme u svim fazama trudnoće, od začeća do porođaja.

Procjena rizika i kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom

Ženu koja boluje od dijabetesa tipa 1 ili 2, treba pregledati akušer-ginekolog, endokrinolog i liječnik opće prakse u fazi planiranja trudnoće. Istodobno se procjenjuju stanje pacijenta, vjerojatnost povoljnog ishoda trudnoće i rizici da će gestacija ubrzati razvoj dijabetesnih komplikacija.

Koje testove treba proći žena sa šećernom bolešću u fazi procjene vjerovatnosti uspješnog ishoda trudnoće:

1. Uzmite krvni test za glikovani hemoglobin.
2. Nezavisno mjerite šećer u krvi glukometrom 5-7 puta dnevno.
3. Izmjerite krvni pritisak kod kuće pomoću uređaja za nadzor krvnog tlaka, a također utvrdite postoji li posturalna hipotenzija. Ovo je značajan pad krvnog pritiska koji se očituje vrtoglavicom prilikom oštrog uspona iz sjedećeg ili ležećeg položaja.
4. Uzmite testove da biste proverili bubrege. Prikupljajte dnevni urin da biste odredili klirens kreatinina i sadržaj proteina. Uzmite krvne pretrage na kreatinin u plazmi i azot uree.
5. Ako se protein nalazi u urinu, provjerite ima li infekcija mokraćnih puteva.
6. Potražite kod oftalmologa da procijeni stanje mrežnjača. Poželjno je da tekstualni opis fundusa bude popraćen fotografijama u boji. Oni će pomoći vizualnom uspoređivanju i procjeni promjena tijekom daljnjeg ponovnog ispitivanja.
7. Ako žena koja ima dijabetes dosegla je 35 godina, pati od arterijske hipertenzije, nefropatije, gojaznosti, visokog kolesterola u krvi, ima problema s perifernim žilama, tada morate proći EKG.
8. Ako je EKG pokazao patologiju ili postoje simptomi koronarne srčane bolesti, onda je preporučljivo proći studije s opterećenjem.
9. Pregledan na znakove periferne neuropatije. Provjerite taktilnu, bolnu, temperaturnu i vibracijsku osjetljivost živčanih završetaka, posebno na nogama i stopalima
10. Provjerite da li se razvila autonomna neuropatija: kardiovaskularni, gastrointestinalni, urogenitalni i drugi njegovi oblici.
11. Procijenite svoju sklonost hipoglikemiji. Često se razvijaju slučajevi hipoglikemije? Koliko je težak? Koji su tipični simptomi?
12. Pregledan na dijabetičke periferne vaskularne lezije
13. Uzmite krvne pretrage za hormone štitnjače: hormon koji stimuliše štitnjaču (TSH) i bez tiroksina (bez T4).

Od 1965. godine klasifikacija koju je razvio američki akušer-ginekolog R. White koristi se za procjenu rizika od malformacija fetusa kod ploda. Rizik ovisi o:

• trajanje dijabetesa kod žene;
• u kojoj dobi je počela bolest;
• koje komplikacije dijabetesa već postoje.

Stupanj rizika od dijabetesa u trudnica prema P. Whiteu

Napomene:

• DR - dijabetička retinopatija; DN - dijabetička nefropatija; CHD - koronarna bolest srca; CRF - hronično zatajenje bubrega.
• Klasa A - najmanji rizik od komplikacija, klasa RF - najnepovoljnija prognoza ishoda trudnoće.

Ova je klasifikacija dobra za ljekare i žene s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 koji planiraju trudnoću.

Koliki je rizik od dijabetesa kod trudnica za majku i plod

Rizik od pojave dijabetesa tipa 1 tokom života deteta je:

• oko 1-1,5% - sa dijabetesom tipa 1 u majke;
• oko 5-6% - s dijabetesom tipa 1 u oca;
• više od 30% - ako je dijabetes tipa 1 u oba roditelja.

Žena i ljekari koji je savjetuju u fazi planiranja trudnoće trebaju dobiti evaluativne odgovore na pitanja:

• Kako će dijabetes uticati na trudnoću i zdravlje beba? Kakve su šanse za trudnoću i zdravu bebu?
• Kako će trudnoća uticati na dijabetes? Da li potiče ubrzani razvoj svojih opasnih komplikacija?

Kontraindikacije za trudnoću kod žena sa šećernom bolešću:

• teška nefropatija (kreatinin u serumu> 120 µmol / L, stopa glomerularne filtracije 2 g / dan);
• hipertenzija koja se ne može uzeti pod kontrolu, tj. krvni pritisak iznad 130-80 mm RT. Čl., Uprkos činjenici da žena uzima lijekove za hipertenziju;
• proliferativna retinopatija i makulopatija, prije laserske koagulacije mrežnice;
• koronarna bolest srca, nestabilna angina pektoris;
• akutne ili hronične zarazne i upalne bolesti (tuberkuloza, pijelonefritis itd.);
• dijabetička koma - u prvom tromjesečju trudnoće pokazatelj je njezinog umjetnog prekida.

Prep za trudnoću za žene s dijabetesom

Dakle, pročitali ste prethodni odlomak i ipak ste odlučni da zatrudnite i rodite dijete. Ako je tako, onda za ženu s dijabetesom započinje faza pripreme za trudnoću. Zahtijeva značajan napor i može biti vrlo dugo, ali apsolutno je potrebno proći tako da se potomstvo pokaže zdravim.

Glavno pravilo: možete započeti sa začećem samo kad vam se stopa gliciranog hemoglobina HbA1C smanji na 6,0% ili niže. I većina mjerenja glukoze u krvi također bi trebala biti normalna. Dnevnik samokontrole glukoze u krvi treba voditi i analizirati sa ljekarom svake 1-2 sedmice.

Takođe, krvni pritisak treba da ostane ispod 130/80, čak i kada ne uzimate lijekove. Imajte na umu da "hemijske" tablete pritiska negativno utiču na razvoj fetusa. Stoga će tokom trudnoće morati otkazati. Ako ne možete kontrolirati hipertenziju bez lijekova, čak i ako niste trudni, onda je bolje da se odreknete majčinstva. Jer je rizik od negativnog ishoda trudnoće izuzetno velik.

Da bi postigla dobru kompenzaciju dijabetesa, žena tokom priprema za trudnoću mora učiniti sljedeće:

• svaki dan mjeriti šećer u krvi glukometrom bezbolno na prazan stomak i 1 sat nakon obroka;
• ponekad je poželjno mjeriti šećer u 2 ili 3 ujutro - vodite računa da ne postoji noćna hipoglikemija;
• ovladati i primijeniti početni-bolus režim terapije inzulinom;
• ako uzimate tablete za snižavanje šećera za dijabetes tipa 2, odbacite ih i prebacite se na inzulin;
• vježbanje s dijabetesom - bez prekomjernog rada, s užitkom, redovito;
• slijedite dijetu koja je ograničena na ugljikohidrate, koji se brzo apsorbiraju, jedite 5-6 puta dnevno u malim obrocima

Dodatne aktivnosti za pripremu za trudnoću s dijabetesom:

• redovno mjerenje krvnog pritiska;
• ako postoji hipertenzija, ona se mora uzimati pod kontrolom i „s marginom“, jer će tokom trudnoće lijek za hipertenziju trebati otkazati;
• unaprijed pregledati oftalmologa i liječiti retinopatiju;
• uzimati folnu kiselinu u 500 mcg / danu, a kalijev jodid na 150 mcg / dan, ako nema kontraindikacija;
• prestati pušiti.

Dijabetesna trudnoća: kako imati zdravu bebu

Za vrijeme trudnoće s dijabetesom, žena bi trebala uložiti značajne napore za održavanje šećera u krvi blizu normalnih vrijednosti. Štaviše, obratite glavnu pažnju na indekse glukoze u krvi 1 i 2 sata nakon obroka. Jer upravo se oni mogu povećati i šećer u krvi nakon posta će vjerojatno ostati normalan ili čak niži.

Ujutro trebate testirati ketonuriju test trakama, tj. Ako su se ketoni pojavili u urinu. Budući da trudnice sa šećernom bolešću imaju povećanu vjerojatnost noćnih epizoda hipoglikemije. Ove se epizode manifestuju pojavom ketona u jutarnjoj mokraći. Prema studijama, ketonurija je povezana s padom intelektualnog koeficijenta u budućem potomstvu.

Lista aktivnosti za trudnički dijabetes:

1. Dijeta trudnice ne bi trebala biti previše stroga, s dovoljno „sporih“ ugljikohidrata da se spriječi gladovanje ketoza. Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata za trudnički dijabetes nije prikladna.
2. Merenje šećera u krvi glukometrom - najmanje 7 puta dnevno. Na prazan stomak, prije i nakon svakog obroka, noću, a ponekad i noću. Doziranje inzulina treba prilagoditi za šećer u krvi, ne na prazan stomak, već nakon obroka.
3. Terapija inzulina za trudnice sa dijabetesom detaljno je opisana u donjem članku.
4. Kontrolirajte pojavu ketona (acetona) u mokraći, posebno kod rane gestoze i nakon 28-30 tjedana trudnoće. U ovom trenutku povećava se potreba za inzulinom.
5. Krvni test za glikirani hemoglobin treba uzimati najmanje 1 put po tromjesečju.
6. Uzimajte folnu kiselinu u količini od 500 mcg / dan do 12. tjedna trudnoće. Kalijum jodid na 250 mcg / dan - u nedostatku kontraindikacija.
7. Pregled oftalmologa sa pregledom fundusa - 1 put u trimestru. Ako se razvije proliferativna dijabetička retinopatija ili se brzo propadne preproliferativna retinopatija, odmah se provodi laserska koagulacija mrežnice, inače prijeti potpuna sljepoća.
8. Redovni odlasci kod akušera-ginekologa, endokrinologa ili dijabetologa. Do 34. tjedna trudnoće - svaka 2 tjedna, nakon 34. tjedna - dnevno. U tom slučaju uzima se mjerenje tjelesne težine, krvnog pritiska, opći test urina.
9. Ako se otkriva infekcija mokraćnog sustava kod dijabetesa, trudnice će morati uzimati antibiotike prema propisu liječnika (!). Biće u I trimestru - penicilini, u II ili III trimestru - penicilini ili cefalosporini.
10. Ljekari i sama trudnica prate rast i stanje ploda. Ultrazvuk se obavlja prema propisu akušera-ginekologa.

Koje tablete za pritisak prepisuju lekari tokom trudnoće:

• Razgovarajte sa svojim lekarom da bi trebalo da vam se propisuje magnezijum-B6 i taurin za lečenje hipertenzije bez lekova.
• Od "hemijskih" lijekova, metildopa je lijek izbora.
• Ako metildopa ne pomaže dovoljno, mogu se propisati blokatori kalcijevih kanala ili β1-selektivni blokatori adrenergike.
• Diuretski lijekovi - samo za vrlo ozbiljne indikacije (zadržavanje tekućine, plućni edem, zatajenje srca).

Tokom trudnoće, sve tablete povezane sa sljedećim klasama su kontraindicirane:

• lijekovi za snižavanje šećera u krvi;
• od hipertenzije - ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II;
• blokator gangliona;
• antibiotici (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi itd.);
• statini za poboljšanje holesterola u krvi.

Dijeta za trudnički dijabetes

Na ovom mjestu uvjeravamo sve pacijente za efikasno liječenje dijabetesa tipa 2, pa čak i tipa 1, da pređu na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Ova dijeta nije prikladna samo:

• tokom trudnoće;
• sa teškim zatajenjem bubrega.

Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata za trudnice s dijabetesom je zabranjena jer može naškoditi razvoju fetusa.

Ograničenje ugljikohidrata u prehrani često dovodi do činjenice da tijelo prelazi na hranu sa vlastitim rezervama masti. Ovo pokreće ketozu. Formiraju se ketonska tijela, uključujući aceton koji se može naći u urinu i u mirisu izdisaja zraka. Kod dijabetesa tipa 2, to može biti korisno za pacijenta, ali ne u toku trudnoće.

Dok ste pročitali u članku "Insulin i ugljikohidrati: istina koju morate znati", što manje ugljikohidrata jedete, lakše je održavati normalan šećer u krvi. Ali tokom trudnoće - da bi se sprečio razvoj ketoze još je važnije. Povišena glukoza u krvi može dovesti do komplikacija trudnoće i porođaja. Ali ketonurija je još opasnija. Šta da radim?

Ugljikohidrati, koji se odmah apsorbiraju, ne vrijede konzumirati kod dijabetesa. Ali tokom trudnoće možete sebi dozvoliti da jedete slatko povrće (mrkva, repa) i voće, što je u normalnom životu preporučljivo isključiti iz prehrane. Pažljivo pratite pojavu ketona u urinu pomoću test traka.

Službena medicina je prethodno preporučila dijetu za dijabetes trudnicama sa 60% ugljikohidrata. Posljednjih godina prepoznali su prednosti smanjenja postotka ugljikohidrata te sada preporučuju dijetu u kojoj 40-45% ugljikohidrata, 35-40% masti i 20-25% proteina.

Trudnicama sa dijabetesom savjetuje se jesti male obroke 6 puta dnevno. Ovo su 3 glavna obroka i 3 dodatna zalogaja, uključujući i noću kako bi se spriječila noćna hipoglikemija. Većina istraživača smatra da kalorična dijeta za trudnički dijabetes treba biti normalna, čak i ako je žena pretila.

Injekcije insulina

Tijekom trudnoće smanjuje se osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina u tijelu žene pod utjecajem placentalnih hormona, tj. Razvija se inzulinska rezistencija. Da bi se to nadoknadilo, gušterača počinje proizvoditi više inzulina. Poslije šećer u krvi ostaje normalan ili opada, a nakon jela značajno se diže.

Sve je to vrlo slično razvoju dijabetesa tipa 2. Ali to su normalne prirodne metaboličke promjene kojima se osigurava razvoj fetusa. Ako je prije gušterača već radila na granici svojih mogućnosti, onda tijekom trudnoće žena može doživjeti gestacijski dijabetes, jer se sada ne može nositi s povećanim opterećenjem.

Trudnicama se aktivno propisuje inzulin ne samo za dijabetes tipa 1, već i za dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes, ako nije moguće održavati normalan šećer u krvi putem prehrane i vježbanja.

Povišeni šećer u krvi može dovesti do komplikacija trudnoće, koje su opasne za plod i ženu. Dijabetička fitopatija - koja se manifestira u plodu edemom potkožnog masnog tkiva, oslabljenom funkcijom mnogih organa. Može uzrokovati značajne probleme u ranom postporođajnom razdoblju.

Makrosomija je višak kilograma kod fetusa, pod uticajem povećanog nivoa glukoze u majčinoj krvi. Izaziva poteškoće prilikom prolaska kroz porođajni kanal, prevremenog rođenja, dovodi do ozljeda djeteta ili žene tijekom porođaja.

Stoga ne ustručavajte se započeti injekcije inzulina s dijabetesom kod trudnica, ako je potrebno. Režim terapije insulinom propisuje ljekar. Žena bi trebala razmotriti korištenje inzulinske pumpe umjesto tradicionalnih injekcija špricevima ili olovkama za štrcaljke.

Napominjemo da u drugoj polovini trudnoće potreba za inzulinom može dramatično porasti. Doze za injekcije insulina možda će biti potrebno povećati za faktor 2–3 u odnosu na broj koji su ubrizgane pre trudnoće. Ovisi o pokazateljima šećera u krvi nakon jela, koji žena svaki put bezbolno mjeri glukometrom.

Trudni dijabetes i nefropatija (bubrežni problemi)

Dijabetička nefropatija je složen naziv za različite lezije bubrega i njihovih krvnih žila koje se javljaju kod dijabetesa. Ovo je opasna komplikacija koja pogađa 30-40% pacijenata s dijabetesom i često dovodi do zatajenja bubrega.

Kao što je naznačeno na samom početku ovog članka, jaka nefropatija je kontraindikacija za trudnoću. Ali mnoge žene koje pate od dijabetičke nefropatije „blagog“ ili „umerenog“ stepena težine teže da postanu trudne i postanu majke.

U većini slučajeva s dijabetičkom nefropatijom može se očekivati ​​rođenje održivog djeteta. Ali najvjerovatnije će tijek trudnoće biti kompliciran, bit će potreban specijalistički nadzor i intenzivno liječenje. Najgore su šanse za žene koje imaju očigledno oštećenu bubrežnu funkciju, sa smanjenim klirensom kreatinina i povećanom koncentracijom kreatinina u krvnoj plazmi (uzmite testove - provjerite!).

Dijabetička nefropatija povećava rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće iz sljedećih razloga:

• Nekoliko puta češće trudnoća je komplicirana preeklampsijom. Naročito kod onih žena s dijabetičkom nefropatijom koje su imale povišen krvni pritisak i prije začeća. Ali čak i ako je žena u početku imala normalan krvni pritisak, preeklampsija je i dalje vrlo vjerojatna.
• Prerano rođenje s dijabetičkom nefropatijom se događa vrlo često. Jer stanje žene se može pogoršati ili će biti prijetnja djetetu. U 25-30% slučajeva porođaj se javlja pre 34. nedelje trudnoće, u 50% slučajeva - do 37. nedelje.
• Tokom trudnoće, na pozadini nefropatije, u 20% slučajeva primećuje se iscrpljivanje fetusa ili nerazvijenost.

Preeklampsija je ozbiljna komplikacija trudnoće koja dovodi do lošeg snabdijevanja krvlju posteljicom, nedostatka hranjivih sastojaka i kisika za plod. Njeni simptomi su:

• visok krvni pritisak;
• oticanje
• povećanje količine proteina u urinu;
• žena brzo dobija na težini zbog zadržavanja tečnosti u tijelu.

Teško je unaprijed predvidjeti hoće li trudnoća ubrzati razvoj oštećenja bubrega dijabetičara. Postoje najmanje 4 faktora koji mogu uticati na to:

1. U toku trudnoće nivo glomerularne filtracije raste za 40-60%. Kao što znate, dijabetička nefropatija nastaje zbog povećane glomerularne filtracije. Stoga, trudnoća može pogoršati tok ove komplikacije dijabetesa.
2. Visoki krvni pritisak je važan uzrok oštećenja bubrega. Zbog toga, hipertenzija i preeklampsija, koji se često javljaju kod trudnica sa dijabetesom, mogu imati negativan uticaj na rad bubrega.
3. Tokom trudnoće, prehrana žene treba sadržavati značajan postotak bjelančevina, jer fetus treba puno toga. Ali velika količina proteina u prehrani dovodi do povećanja glomerularne filtracije. To može ubrzati prirodni tok dijabetičke nefropatije.
4. Kod dijabetičke nefropatije pacijentima se često propisuju lijekovi - ACE inhibitori - koji usporavaju razvoj oštećenja bubrega. Ali ovi lijekovi nepovoljno djeluju na razvoj fetusa, pa se oni tijekom trudnoće otkazuju.

S druge strane, ženama sa dijabetesom tokom trudnoće savetuje se pažljivo nadgledanje nivoa šećera u krvi. A to može imati značajan blagotvoran učinak na rad bubrega.

Simptomi problema sa bubrezima obično se pojavljuju već u kasnim fazama dijabetičke nefropatije. Prije toga, bolest se otkriva na osnovu analize urina na protein. Prvo se albumin pojavljuje u urinu, a to se naziva mikroalbuminurija. Kasnije se dodaju i drugi proteini, veći.

Proteinurija je izlučivanje proteina mokraćom. Za vrijeme trudnoće, žene s dijabetičkom nefropatijom često imaju značajno povećanu proteinuriju. Ali nakon porođaja, ona će se vjerovatno smanjiti na prethodni nivo. Istovremeno, negativan utjecaj trudnoće na rad bubrega može se pojaviti kasnije.

Porođaj u prisutnosti dijabetesa u trudnica

Za trudnice sa dijabetesom pitanje koliko dugo je vrijeme za porođaj odlučuje se na individualnoj osnovi. U ovom slučaju ljekari uzimaju u obzir sljedeće faktore:

• stanje fetusa;
• stepen zrelosti njegovih pluća;
• prisutnost komplikacija trudnoće;
• priroda tijeka dijabetesa.

Ako je žena tijekom trudnoće dobila gestacijski dijabetes, a istovremeno ima normalan šećer u krvi na glavi, tada će najvjerovatnije prenijeti bebu na prirodan termin porođaja.

Imati carski rez ili imati fiziološki porođaj takođe je odgovoran izbor. Samo-porođaj kod žene s dijabetesom moguć je ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• dijabetes je dobro kontroliran;
• nema akušerskih komplikacija;
• težina ploda je manja od 4 kg i nalazi se u normalnom stanju;
• doktori imaju mogućnost praćenja stanja fetusa i praćenja nivoa glukoze u krvi majke tokom porođaja.

Oni će sigurno imati carski rez ako:

• trudnica ima usku karlicu ili ožiljak na maternici;
• žena pati od dijabetičke nefropatije.

Sada je u svijetu postotak carskog reza 15,2% kod zdravih žena i 20% kod pacijenata sa šećernom bolešću, uključujući gestacijski. Među ženama kojima je dijagnosticiran dijabetes prije trudnoće, carski rez se povećava na 36%.

Tokom porođaja ljekari 1 put u satima prate razinu glukoze u kapilarnoj krvi. Veoma je važno održavati šećer u krvi majke na normalnoj razini intravenoznom glukozom i malim dozama inzulina. Korištenje inzulinske pumpe također daje dobre rezultate.

Ako je pacijent zajedno sa ljekarima odabrao carski rez, onda to planiraju na veoma rano jutro. Jer tokom ovih sati doza „srednjeg“ ili produženog inzulina, koja je davana noću, nastavit će se. Tako će biti moguće ne unositi glukozu ili inzulin u proces ekstrakcije fetusa.

Postporođajni period

Ovdje razmatramo situaciju kada je žena razvila dijabetes ovisan o inzulinu prije trudnoće. Ako je dijabetes prvi put otkriven tokom trudnoće, pročitajte članak o gestacijskom dijabetesu za postporođajnu ženu.

Nakon rođenja, posteljica prestaje da utječe na metabolizam u tijelu žene svojim hormonima. U skladu s tim, povećava se osjetljivost tkiva na inzulin. Stoga bi se trebale značajno smanjiti doze inzulina za injekcije kako bi se izbjegla teška hipoglikemija.

Otprilike doza inzulina može se smanjiti za 50% nakon rođenja prirodnim putem i za 33% u slučaju carskog reza. Ali s insulinskom terapijom, možete se fokusirati samo na pojedinačne indikacije pacijenta, a ne na "prosječne" podatke drugih ljudi. Odabir prave doze inzulina može se izvršiti samo čestim mjerenjem glukoze u krvi.

Prije nekoliko godina dojenje za žene s dijabetesom bilo je problematično. To su sprečili:

• visok postotak prijevremenog rođenja;
• komplikacije tokom porođaja;
• teški metabolički poremećaji kod žena.

Ova situacija se sada promijenila. Ako je dijabetes dobro nadoknađen i porođaj je završen na vrijeme, dojenje je moguće, pa čak i preporučljivo. U tom slučaju imajte na umu da epizode hipoglikemije smanjuju dotok krvi u mliječnu žlijezdu i proizvodnju majčinog mlijeka. Stoga se morate truditi da ih ne dopustite.

Ako pacijent kontroliše svoj dijabetes, tada će i sastav njezinog mlijeka biti isti kao kod zdravih žena. Osim ako se sadržaj glukoze ne može povećati. Još uvijek se vjeruje da prednosti dojenja nadmašuju ovaj problem.