Hiperglikemijska koma može se pojaviti kod pacijenta s dijabetesom ako se loše liječi, i zbog toga mu se šećer u krvi previše podiže. Ljekari nazivaju pokazatelj glukoze u krvi „glikemija“. Ako je šećer u krvi povišen, onda kažu da pacijent ima „hiperglikemiju“.
Ako na vrijeme ne poduzmete šećer u krvi, tada se može pojaviti hiperglikemijska koma
Hiperglikemijska koma - oslabljena svijest zbog visokog šećera u krvi. Javlja se prvenstveno kod starijih dijabetičara koji ne kontroliraju šećer u krvi.
Hiperglikemijska koma kod djece se javlja po pravilu u kombinaciji sa ketoacidozom.
Hiperglikemijska koma i dijabetička ketoacidoza
Hiperglikemijska koma često je praćena ketoacidozom. Ako dijabetičar ima značajan nedostatak inzulina, tada stanice ne dobijaju dovoljno glukoze i mogu se prebaciti na prehranu rezervama masti. Kada se razgrađuje masnoća, nastaju ketonska tijela, uključujući aceton. Taj se proces naziva ketoza.
Ako previše ketonskih tijela cirkuliše u krvi, tada oni povećavaju njegovu kiselost, pa to prelazi fiziološku normu. Došlo je do pomjeranja acidobazne ravnoteže tijela prema povećanju kiselosti. Taj je fenomen vrlo opasan, a naziva se acidoza. Zajedno se ketoza i acidoza nazivaju ketoacidoza.
U ovom ćemo članku raspravljati o situacijama u kojima se hiperglikemijska koma javlja bez ketoacidoze. To znači da je šećer u krvi vrlo visok, ali istovremeno tijelo dijabetičara svojim masnoćama ne prelazi na prehranu. Ketonska tijela se ne proizvode, pa stoga kiselost krvi ostaje u granicama normale.
Ova vrsta akutne komplikacije dijabetesa naziva se "hiperosmolarni sindrom". Nije manje težak od dijabetičke ketoacidoze. Osmolarnost je koncentracija neke tvari u otopini. Hiperosmolarni sindrom - znači da je krv previše gusta zbog visokog sadržaja glukoze u njoj.
Dijagnostika
Kada pacijent sa hiperglikemijskom komom uđe u bolnicu, prvo što ljekari utvrde je da li ima ketoacidozu ili ne. Da biste to učinili, uradite eksplicitnu analizu urina na prisustvo ketonskih tijela pomoću test trake, a takođe prikupite druge potrebne informacije.
Kako liječiti hiperglikemijsku komu s ketoacidozom, detaljno je opisano u članku "Dijabetička ketoacidoza". I ovdje ćemo razgovarati o tome kako ljekari djeluju ako dijabetičku komu ne prati ketoacidoza. Dok pacijent s hiperglikemijskom komom prima intenzivnu terapiju, njegovi vitalni znakovi moraju se pažljivo nadgledati. Njihovo praćenje se provodi po istoj šemi kao u liječenju ketoacidoze.
Hiperglikemijska koma, sa ili bez ketoacidoze, može biti komplicirana laktacidozom, tj., Prekomjernom koncentracijom mliječne kiseline u krvi. Laktacidoza dramatično pogoršava prognozu ishoda lečenja. Zbog toga je poželjno izmjeriti nivo mliječne kiseline u krvi pacijenta.
Takođe je preporučljivo izvršiti krvne pretrage na protrombinsko vreme i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vreme (APTT). Jer s hiperosmolarnim sindromom češće nego s dijabetičkom ketoacidozom, razvija se DIC, tj. Koagulacija krvi je poremećena zbog masovnog oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva
Pacijente s hiperglikemijskim hiperosmolarnim sindromom treba pažljivo pregledati u potrazi za žarištima infekcije, kao i bolestima koje uzrokuju otečene limfne čvorove. Da biste to učinili, morate ispitati:
- paranazalni sinusi
- usne šupljine
- grudni organi
- trbušne šupljine, uključujući rektum
- bubrezi
- palpati limfne čvorove
- ... i istovremeno provjeriti za kardiovaskularne katastrofe.
Uzroci hiperosmolarne dijabetičke kome
Hiperosmolarna hiperglikemijska koma javlja se oko 6-10 puta rjeđe od dijabetičke ketoacidoze. S ovom akutnom komplikacijom u pravilu se u bolnicu primaju stariji ljudi koji imaju dijabetes tipa 2. Ali često se događaju izuzeci od ovog općeg pravila.
Pokretački mehanizam za razvoj hiperosmolarnog sindroma često su stanja koja povećavaju potrebu za inzulinom i dovode do dehidracije. Slijedi njihov popis:
- zarazne bolesti, posebno one s visokom temperaturom, povraćanjem i proljevom (proliv);
- infarkt miokarda;
- plućna embolija;
- akutni pankreatitis (upala pankreasa);
- crevna opstrukcija;
- moždani udar;
- velike opekotine;
- masovno krvarenje;
- zatajenje bubrega, peritonealna dijaliza;
- endokrinološke patologije (akromegalija, tirotoksikoza, hiperkortizolizam);
- ozljede, hirurške intervencije;
- fizički efekti (toplotni udar, hipotermija i drugi);
- uzimanje određenih lijekova (steroidi, simpatomimetici, analozi somatostatina, fenitoin, imunosupresivi, beta blokatori, diuretici, antagonisti kalcijuma, diazoksid).
Hiperglikemijska koma često je rezultat starijeg pacijenta koji namjerno pije premalo tekućine. Pacijenti to rade, pokušavajući smanjiti svoju oteklinu. S medicinskog stajališta, preporuka za ograničavanje unosa tekućine kod kardiovaskularnih i drugih bolesti je pogrešna i opasna.
Simptomi hiperglikemijske kome
Hiperosmolarni sindrom razvija se sporije od dijabetičke ketoacidoze, obično unutar nekoliko dana ili sedmica. Dehidracija pacijenta može biti čak i teža nego kod ketoacidoze. Budući da se ketonska tijela ne formiraju, ne postoje karakteristični simptomi ketoacidoze: neobično Kussmaul-ovo disanje i miris acetona na izdisaju.
U ranim danima razvoja hiperosmolarnog sindroma, pacijenti imaju česte nagone mokrenja. Ali u vrijeme dolaska u bolnicu, izlazak urina obično je slab ili potpuno zaustavljen, zbog dehidracije. Kod dijabetičke ketoacidoze povećana koncentracija ketonskih tijela često uzrokuje povraćanje. Kod hiperosmolarnog sindroma povraćanje je rijetko, osim ako za to nema drugih razloga.
Hiperglikemijska koma razvija se kod otprilike 10% pacijenata sa hiperosmolarnim sindromom. Ovisi o tome koliko je gusta krv i koliko je povećan sadržaj natrijuma u cerebrospinalnoj tekućini. Pored letargije i kome, oslabljena svijest može se manifestirati u obliku psihomotorne agitacije, delirija i halucinacija.
Karakteristika hiperosmolarnog sindroma su česti i raznoliki simptomi oštećenja nervnog sistema. Njihova lista uključuje:
- grčevi
- oštećenje govora;
- nehotični brzi ritmički pokreti očnih jabučica (nistagmus);
- slabljenje dobrovoljnih pokreta (pareza) ili potpuna paraliza mišićnih grupa;
- ostale neurološke simptome.
Ovi simptomi su vrlo raznoliki i ne uklapaju se ni u jedan jasan sindrom. Nakon uklanjanja pacijenta iz hiperosmolarnog stanja oni obično nestaju.
Pomoć kod hiperglikemijske kome: detaljne informacije za liječnika
Liječenje hiperosmolarnog sindroma i hiperglikemijske kome provodi se uglavnom na istim principima kao i liječenje dijabetičke ketoacidoze. Ali postoje značajke o kojima ćemo u nastavku razgovarati.
Ni u kojem slučaju ne treba snižavati nivo šećera u krvi brže od 5,5 mmol / L na svakih sat vremena. Osmolarnost (gustoća) seruma u krvi ne bi se trebala smanjivati brže od 10 momola / l na sat. Snažnije smanjenje ovih pokazatelja strogo je kontraindicirano, jer povećava rizik od plućnog edema i moždanog edema.
Koncentracija Na + u plazmi> 165 meq / l uvođenje fizioloških otopina je kontraindicirano. Stoga se 2% -tna otopina glukoze koristi kao tekućina za uklanjanje dehidracije. Ako je nivo natrijuma 145-165 meq / l, tada upotrijebite 0,45% hipotoničnu otopinu NaCl. Kada se nivo natrijuma smanji <145 meq / l, rehidracija se nastavlja fiziološkom fiziološkom otopinom 0,9% NaCl.
U prvi sat ubrizgava se 1-1,5 litara tečnosti, u 2. i 3. - 0,5-1 litra, zatim 300-500 ml na sat. Brzina rehidracije podešava se na isti način kao i kod dijabetičke ketoacidoze, ali njen početni volumen u slučaju hiperosmolarnog sindroma je veći.
Kada pacijentovo tijelo počne biti zasićeno tekućinom, tj. Otklanja se dehidracija, to samo po sebi dovodi do jasnog smanjenja koncentracije glukoze u krvi. U hiperglikemijskoj komi osjetljivost na inzulin se obično povećava. Iz tih razloga se na početku terapije inzulin uopšte ne daje ili se daje u malim dozama, oko 2 jedinice „kratkog“ inzulina na sat.
Nakon 4-5 sati od početka infuzione terapije, možete preći na režim doziranja inzulina opisan u odjeljku „Liječenje dijabetičke ketoacidoze“, ali samo ako je šećer u krvi i dalje vrlo visok i koncentracija jona natrija u krvnoj plazmi smanjuje se.
Kod hiperosmolarnog sindroma obično je potrebno više kalijuma da se ispravi nedostatak kalija u organizmu pacijenta nego kod dijabetičke ketoacidoze. Upotreba alkalija, uključujući soda bikarbona, nije indicirana za ketoacidozu, a još više za hiperosmolarni sindrom. PH se može sniziti ako se razvije acidoza uz dodatak gnojno-nekrotičnih procesa. Ali čak je u tim slučajevima pH izuzetno rijetko ispod 7,0.
Ovaj članak o hipoglikemijskoj komi i hiperosmolarnom sindromu pokušali smo učiniti korisnim za pacijente. Nadamo se da će ga lekari iskoristiti kao prikladan "cheat sheet".
