Dijabetička nefropatija je uobičajeni naziv za većinu bubrežnih komplikacija dijabetesa. Ovaj termin opisuje dijabetičke lezije filtrirajućih elemenata bubrega (glomerula i tubula), kao i žila koje ih hrane.
Dijabetička nefropatija je opasna jer može dovesti do posljednjeg (terminalnog) stadijuma zatajenja bubrega. U tom slučaju pacijent će morati na dijalizu ili transplantaciju bubrega.
Dijabetička nefropatija jedan je od najčešćih uzroka rane smrtnosti i invalidnosti pacijenata. Dijabetes je daleko od jedinog uzroka problema sa bubrezima. Ali među onima koji su podvrgnuti dijalizi i koji stoje u redu za donorski bubreg za transplantaciju, najviše je dijabetičara. Jedan od razloga za to je značajno povećanje incidencije dijabetesa tipa 2.
Razlozi razvoja dijabetičke nefropatije:
- visok šećer u krvi kod pacijenta;
- loš holesterol i trigliceridi u krvi;
- visok krvni pritisak (pročitajte našu stranicu "sestre" za hipertenziju);
- anemija, čak i relativno „blaga“ (hemoglobin u krvi <13,0 g / litra);
- pušenje (!).
Simptomi dijabetičke nefropatije
Dijabetes može imati pogubni učinak na bubrege vrlo dugo, do 20 godina, bez izazivanja neugodnih senzacija kod pacijenta. Simptomi dijabetičke nefropatije javljaju se kada je zatajenje bubrega već razvijeno. Ako pacijent ima znakove zatajenja bubrega, to znači da se metabolički otpad akumulira u krvi. Jer pogođeni bubrezi ne mogu da se nose sa svojom filtracijom.
Stadijum dijabetičke nefropatije. Ispitivanja i dijagnostika
Gotovo sve dijabetičare treba testirati godišnje kako bi se pratila rad bubrega. Ako se razvije dijabetička nefropatija, tada je vrlo važno otkriti je u ranoj fazi, dok pacijent još ne osjeća simptome. Što ranije počne liječenje dijabetičke nefropatije, to je veća šansa za uspjeh, odnosno da će pacijent moći živjeti bez dijalize ili presađivanja bubrega.
2000. godine, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije odobrilo je klasifikaciju dijabetičke nefropatije po fazama. Uključio je sljedeće formulacije:
- stadijska mikroalbuminurija;
- stadijum proteinurija sa očuvanom bubrežnom funkcijom koja izlučuje azot;
- stadijum hroničnog zatajenja bubrega (lečenje dijalizom ili transplantacija bubrega).
Kasnije su stručnjaci počeli koristiti detaljniju inozemnu klasifikaciju bubrežnih komplikacija dijabetesa. U njemu se ne razlikuju 3, već 5 stadija dijabetičke nefropatije. Više pojedinosti potražite u fazama hronične bolesti bubrega. Koji stadijum dijabetičke nefropatije kod određenog pacijenta ovisi o njegovoj brzini glomerularne filtracije (detaljno je opisano kako se utvrđuje). Ovo je najvažniji pokazatelj koji pokazuje koliko je dobro očuvan rad bubrega.
U fazi dijagnosticiranja dijabetičke nefropatije važno je da ljekar shvati je li oštećenje bubrega izazvano dijabetesom ili drugim uzrocima. Diferencijalna dijagnoza dijabetičke nefropatije s drugim bubrežnim bolestima treba postaviti:
- hronični pijelonefritis (infektivna upala bubrega);
- tuberkuloza bubrega;
- akutni i hronični glomerulonefritis.
Znakovi hroničnog pijelonefritisa:
- simptomi intoksikacije (slabost, žeđ, mučnina, povraćanje, glavobolja);
- bol u donjem dijelu leđa i na trbuhu sa strane zahvaćenog bubrega;
- povećanje krvnog pritiska;
- kod ⅓ pacijenata - brzo, bolno mokrenje;
- testovi pokazuju prisustvo bijelih krvnih zrnaca i bakterija u urinu;
- karakteristična slika s ultrazvukom bubrega.
Značajke tuberkuloze bubrega:
- u urinu - leukociti i mikobakterijska tuberkuloza;
- s ekskretornom urografijom (rendgenski bubreg s intravenskim davanjem kontrastnog medija) - karakteristična slika.
Dijeta kod bubrežnih komplikacija dijabetesa
U mnogim slučajevima koji imaju dijabetičke probleme s bubrezima, ograničavanje unosa soli pomaže nižem krvnom tlaku, smanjuje oticanje i usporava napredovanje dijabetičke nefropatije. Ako je vaš krvni pritisak normalan, tada jedite ne više od 5-6 grama soli dnevno. Ako već imate hipertenziju, ograničite unos soli na 2-3 grama dnevno.
Sada je najvažnija stvar. Službena medicina preporučuje „izbalansiranu“ prehranu za dijabetes, a još manji unos proteina za dijabetičku nefropatiju. Predlažemo da razmislite o korištenju dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata kako biste učinkovito snizili šećer u krvi na normalu. To se može postići brzinom glomerularne filtracije iznad 40-60 ml / min / 1,73 m2. U članku "Dijeta za bubrege sa dijabetesom" detaljno je opisana ova važna tema.
Liječenje dijabetičke nefropatije
Glavni način prevencije i liječenja dijabetičke nefropatije je spuštanje šećera u krvi, a zatim njegovo održavanje blizu normalnog za zdrave ljude. Iznad, naučili ste kako to možete učiniti sa dijetom sa malo ugljenih hidrata. Ako je pacijentova razina glukoze u krvi kronično povišena ili se cijelo vrijeme kreće od visoke do hipoglikemije, tada će sve ostale aktivnosti biti od male koristi.
Lijekovi za liječenje dijabetičke nefropatije
Za kontrolu arterijske hipertenzije, kao i intrakranijalne hipertenzije u bubrezima, dijabetesu su često propisani lijekovi - ACE inhibitori. Ti lijekovi ne samo da snižavaju krvni pritisak, već štite i bubrege i srce. Njihova upotreba smanjuje rizik od terminalnog zatajenja bubrega. Vjerovatno, dugotrajno djelujući ACE inhibitori djeluju bolje nego kaptopril, koji bi trebalo uzimati 3-4 puta dnevno.
Ako pacijent razvije suhi kašalj kao rezultat uzimanja lijeka iz skupine ACE inhibitora, tada se lijek zamjenjuje blokatorom angiotenzin-II receptora. Lijekovi iz ove skupine skuplji su od ACE inhibitora, ali mnogo je manje vjerovatno da će izazvati nuspojave. Oni štite bubrege i srce s približno jednakom učinkovitošću.
Ciljani nivo krvnog pritiska za pacijente sa dijabetesom je 130/80 i niži. Uobičajeno je da se kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 može postići samo kombinacijom lijekova. Može se sastojati od ACE inhibitora i lekova „od pritiska“ drugih grupa: diuretika, beta blokatora, antagonista kalcijuma. ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina zajedno se ne preporučuju. O kombiniranim lijekovima za hipertenziju koji se preporučuju za upotrebu kod dijabetesa možete pročitati ovdje. Konačnu odluku, koje tablete propisati, donosi samo liječnik.
Kako problemi sa bubrezima utiču na negu dijabetesa
Ako se pacijentu dijagnosticira dijabetička nefropatija, tada se metode liječenja dijabetesa značajno mijenjaju. Jer mnogi lijekovi trebaju biti otkazani ili im se doziranje smanjiti. Ako se stopa glomerularne filtracije znatno smanji, tada treba smanjiti doziranje inzulina, jer ga slabi bubrezi izlučuju mnogo sporije.
Imajte na umu da se popularni lijek protiv dijabetesa tipa 2 (siofor, glukofag) može upotrebljavati samo pri stopama glomerularne filtracije iznad 60 ml / min / 1,73 m2. Ako je pacijentova funkcija bubrega oslabljena, tada je rizik od laktične acidoze vrlo opasna komplikacija. U takvim situacijama metformin se ukida.
Ako su pacijentove analize pokazale anemiju, tada ga treba liječiti, a to će usporiti razvoj dijabetičke nefropatije. Pacijentu su propisani lijekovi koji potiču eritropoezu, tj. Proizvodnju crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži. To ne samo da smanjuje rizik od zatajenja bubrega, već i generalno poboljšava kvalitetu života. Ako dijabetičar još nije na dijalizi, mogu se propisati i dodaci gvožđu.
Ako profilaktički tretman dijabetičke nefropatije ne pomogne, tada se razvija zatajenje bubrega. U ovoj situaciji pacijent mora na dijalizu, a ako je moguće, tada izvršiti i transplantaciju bubrega. Imamo zaseban članak o transplantaciji bubrega, a u nastavku ćemo ukratko razmotriti hemodijalizu i peritonealnu dijalizu.
Hemodijaliza i peritonealna dijaliza
Tokom postupka hemodijalize, kateter se ubacuje u pacijentovu arteriju. Povezana je s uređajem za vanjsko filtriranje koji pročišćava krv umjesto bubrega. Nakon čišćenja, krv se vraća u krvotok pacijenta. Hemodijaliza se može izvršiti samo u bolničkom okruženju. Može izazvati pad krvnog pritiska ili infekciju.
Peritonealna dijaliza je kada epruveta nije umetnuta u arteriju, već u trbušnu šupljinu. Tada se velika količina tekućine unosi u nju kapanjem. To je posebna tečnost koja odvodi otpad. Uklanjaju se kako tekućina istječe iz šupljine. Peritonealna dijaliza mora se obavljati svakog dana. Ona nosi rizik od infekcije na mjestima gdje cijev ulazi u trbušnu šupljinu.
Kod dijabetesa melitusa, zadržavanje tečnosti, poremećaji dušične i elektrolitne ravnoteže razvijaju se s većom brzinom glomerularne filtracije. To znači da pacijenti s dijabetesom trebaju preći na dijalizu ranije nego pacijenti s drugim bubrežnim patologijama. Izbor metode dijalize ovisi o preferencijama liječnika, ali za pacijente nema mnogo razlike.
Kada započeti renalnu nadomjesnu terapiju (dijalizu ili transplantaciju bubrega) u bolesnika sa šećernom bolešću:
- Brzina glomerularne filtracije <15 ml / min / 1,73 m2;
- Povišene nivoe kalijuma u krvi (> 6,5 mmol / L), koji se ne mogu smanjiti konzervativnim metodama lečenja;
- Jako zadržavanje tekućine u tijelu s rizikom od plućnog edema;
- Očigledni simptomi pothranjenosti proteina i energije.
Ciljevi za krvne pretrage pacijenata sa šećernom bolešću koji se leče dijalizom:
- Glikolirani hemoglobin - manji od 8%;
- Hemoglobin u krvi - 110-120 g / l;
- Paratiroidni hormon - 150-300 pg / ml;
- Fosfor - 1,13-1,78 mmol / L;
- Ukupni kalcijum - 2,10-2,37 mmol / l;
- Proizvod Ca × P = Manje od 4,44 mmol2 / l2.
Ako se bubrežna anemija razvije kod bolesnika sa dijabetičkom dijalizom, propisuju se stimulansi eritropoeze (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), kao i željezne tablete ili injekcije. Pokušavaju održati krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Art., ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II ostaju lijekovi izbora za liječenje hipertenzije. Pročitajte članak „Hipertenzija kod dijabetesa tipa 1 i 2“ detaljnije.
Hemodijaliza ili peritonealna dijaliza trebaju biti razmatrani samo kao privremeni korak u pripremi za transplantaciju bubrega. Nakon presađivanja bubrega za vrijeme funkcioniranja transplantacije, pacijent se potpuno izliječi od zatajenja bubrega. Dijabetička nefropatija se stabilizuje, preživljavanje pacijenata raste.
Kada planiraju transplantaciju bubrega za dijabetes, ljekari pokušavaju procijeniti koliko je vjerovatno da će pacijent imati kardiovaskularnu nesreću (srčani udar ili moždani udar) tokom ili nakon operacije. Radi toga se pacijent podvrgava različitim pregledima, uključujući EKG sa opterećenjem.
Često rezultati ovih ispitivanja pokazuju da su ateroskleroza previše pogođena žila koja hrane srce i / ili mozak. Pogledajte članak „Stenoza bubrežne arterije“ za detalje. U tom se slučaju prije presađivanja bubrega preporučuje hirurško obnoviti prohodnost ovih žila.
