Hipoglikemijski lijek Januvia (upute i pregledi dijabetičara)

Januvia je prvi antidijabetički lijek povezan s bitno novom grupom lijekova, inhibitorima DPP-4. Sa početkom proizvodnje Januvije, započelo je novo razdoblje inkretena u liječenju dijabetesa. Prema naučnicima, ovaj izum nije ništa manje važan od otkrića metformina ili stvaranja umjetnog inzulina. Novi lijek smanjuje šećer jednako učinkovito kao i preparati sulfoniluree (PSM), ali istovremeno ne dovodi do hipoglikemije, lako se tolerira i čak pomaže obnavljanje beta stanica.

Prema uputama, Januvia se može uzimati s drugim hipoglikemijskim sredstvima, u kombinaciji sa terapijom inzulinom.

Indikacije za upotrebu

Prema preporukama brojnih dijabetičkih udruženja, lijek prve linije, odnosno propisan odmah nakon dijagnoze dijabetesa tipa 2, je metformin. Uz njegov nedostatak efikasnosti, dodaju se lijekovi druge linije. Prednost su dugo bila dana preparatima sulfonilureje, jer oni utiču na šećer u krvi efikasnije od ostalih lekova. Trenutno se sve više liječnika naginje novim lijekovima - GLP-1 mimeticima i inhibitorima DPP-4.

Kao opće pravilo, Januvia je lijek za dijabetes melitus, koji se dodaje metforminu u 2. fazi liječenja dijabetesa. Pokazatelj potrebe za drugim lijekom za snižavanje šećera je glikovani hemoglobin> 6,5%, pod uvjetom da se metformin uzima u dozi koja je maksimalna, poštuje se dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata i osigurava se redovita tjelesna aktivnost.

Kad birate šta trebate propisati pacijentu: preparate sa sulfonilurejom ili Januvijom, obratite pažnju na opasnost od hipoglikemije za pacijenta.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

Indikacije za prijem Januvia i njegovih analoga:

1. Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na hipoglikemiju zbog neuropatije ili drugih uzroka.
2. Dijabetičari su predisponirani na noćnu hipoglikemiju.
3. Usamljeni, stariji pacijenti.
4. Dijabetičari kojima je potrebna velika koncentracija pažnje prilikom vožnje automobila, rada na visinama, sa složenim mehanizmima itd.
5. Pacijenti s učestalom hipoglikemijom koji uzimaju sulfonilureju.

Naravno, svako tko ima dijabetes može po volji otići u Januviju. Pokazatelj efikasnosti Januvia je smanjenje glikovanog hemoglobina za 0,5 posto ili više nakon šest mjeseci liječenja. Ako se ovi rezultati ne postignu, pacijent treba odabrati drugi lijek. Ako se GH smanjio, ali još uvijek nije dostigao normu, režimu liječenja dodaje se treće hipoglikemijsko sredstvo.

Kako lijek djeluje?

Inkrecini su gastrointestinalni hormoni koji se stvaraju nakon jela i pokreću oslobađanje inzulina iz gušterače. Nakon što završe s radom, brzo se cijepaju posebnim enzimom - dipeptidil peptidazom tipa 4, ili DPP-4. Januvia ovaj enzim inhibira, ili inhibira. Kao rezultat toga, inkreti su u krvi duže, što znači da je pojačana sinteza inzulina, a glukoza smanjuje.

Opće karakteristike svih inhibitora DPP-4 koji se koriste kod dijabetes melitusa:

• Januvia i analozi se uzimaju oralno, dostupni su u obliku tableta;
• povećavaju koncentraciju incretina, ali ne više od 2 puta od fizioloških;
• gotovo da nema neželjenih efekata u probavnom traktu;
• Ne utiču negativno na težinu;
• hipoglikemija kod dijabetesa mnogo je rjeđa od sulfonilureje;
• smanji glikovani hemoglobin za 0,5-1,8%;
• utiču i na glikemiju na testu i postprandijalnu. Glikoza natašte se smanjuje, uključujući zbog smanjenog lučenja jetre;
• povećati masu beta ćelija u gušterači;
• ne utječu na lučenje glukagona kao odgovor na hipoglikemiju, ne smanjuju njegove rezerve u jetri.

Uputa za upotrebu detaljno opisuje farmakokinetiku sitagliptina, aktivne supstance Januvia. Ima veliku bioraspoloživost (oko 90%), apsorbuje se iz gastrointestinalnog trakta u roku od 4 sata. Akcija započinje već pola sata nakon davanja, efekat traje duže od jednog dana. U organizmu se sitagliptin praktično ne metabolizira, 80% se izlučuje urinom u istom obliku.

Proizvođač Januvia je američka korporacija Merck. Lijek koji ulazi na rusko tržište proizvodi se u Holandiji. Trenutno je počela sitagliptin od strane ruske kompanije Akrikhin. Njegov izgled na policama ljekarni očekuje se u 2. kvartalu 2018. godine.

Upute za upotrebu

Januvia je dostupan u dozi od 25, 50, 100 mg. Tablete imaju filmsku membranu i obojene su ovisno o dozi: 25 mg - blijedo ružičaste, 50 mg - mlijeko, 100 mg - bež.

Lijek važi duže od 24 sata. Uzima se jednom dnevno u bilo koje vrijeme, bez obzira na vrijeme hrane i njen sastav. Prema pregledima, možete prebaciti vrijeme uzimanja Januvije za 2 sata bez žrtvovanja glikemije.

Preporuke iz uputstva za izbor doze:

1. Optimalna doza je 100 mg. Propisan je gotovo svim dijabetičarima koji nemaju kontraindikacije. Započeti s malom doziranjem i postepeno povećavati to nije potrebno, jer Januvia organizam dobro podnosi.
2. Bubrezi su uključeni u eliminaciju sitagliptina, zato, s zatajivanjem bubrega, lijek se može akumulirati u krvi. Da bi se izbjeglo predoziranje, doza Januvia prilagođava se ovisno o stupnju insuficijencije. Ako je GFR> 50, propisano je uobičajeno 100 mg. Sa GFR <50 - 50 mg, GFR <30 - 30 mg.
3. Za bolesnike s hepatičkom insuficijencijom, prilagođavanje doze Januvia nije potrebno, jer se sitagliptin ne metabolizira u bubrezima.
4. U starijih dijabetičara koncentracija sitagliptina u krvi je približno 20% veća nego u mladih. Takva razlika gotovo ne utječe na glikemiju i ne može dovesti do predoziranja, nije potrebno mijenjati dozu Januvia.

Efekat snižavanja šećera Januvia:

Nuspojave

Studije koje su testirale toleranciju na Januvia zaključile su da ovaj lijek, sam ili u kombinaciji s drugim antidijabetičkim tabletama, nema gotovo nikakvih nuspojava. Nije bilo statistički značajnih razlika u dobrobiti pacijenata s dijabetesom iz kontrolne skupine i onih koji su uzimali Januvia. Ipak, u uputama za uporabu ukazuju na sve zdravstvene probleme koje su imali pacijenti: zarazne bolesti, glavobolja, probavne smetnje itd.

Prema dijabetičarima, tablete Januvia praktično ne izazivaju hipoglikemiju. To je zato što djeluje samo kao odgovor na dotok glukoze u krv. Šećer može pasti samo kod upotrebe Januvia sa preparatima sulfonilureje. Da biste to izbjegli, morate smanjiti dozu PSM.

Mišljenje stručnjaka

Arkadij Aleksandrovič

Endokrinolog sa iskustvom

Postavite pitanje stručnjaku

Prije nekoliko godina pojavile su se informacije da Januvia predstavlja ozbiljnu opasnost za dijabetičare koji imaju srčane bolesti. Odbijena je 2015. godine. Trogodišnje istraživanje dokazalo je da lijekovi Januvia ne povećavaju rizik od zatajenja srca, srčanog udara, angine pektoris i drugih srčanih bolesti.

Kome je primanje Januvia kontraindicirano

Lijek Januvia ne može se uzimati kod osoba preosjetljivih na sitagliptin ili druge sastojke tablete. Prilikom uzimanja mogući su osip, angioedem, anafilaksija.

Učinak lijeka nije proučavan u djece, tokom trudnoće i dojenja. Zbog nedostatka sigurnosnih podataka, upute zabranjuju liječenje Janukoviča za ove skupine dijabetičara.

Kao i druge tablete za snižavanje šećera, Januvia se ne koristi za akutne komplikacije dijabetesa, za vrijeme oporavka od ozbiljnih ozljeda i hirurških intervencija.

Predoziranje

Prema uputama, dobro se tolerira osmostruko predoziranje Janukoviča. Ako se uzima velika doza, pacijentu koji boluje od dijabetesa možda će biti potrebna medicinska pomoć: uklanjanje ne probavljenih tableta iz probavnog trakta, dijaliza, suportivni tretman.

Šta se može zamijeniti

Potpuni analog Januvia je njemačka Kselievia. Još nije moguće kupiti ga u Rusiji, a prilikom naručivanja u inostranstvu cijena je oko 80 eura mjesečnog liječenja.

Pripravci s istim (DPP-4 inhibitori) i sličnim (GLP-1 mimeticima) djelovanjem:

Lijek Januvia još nema jeftine analoge, zatvorite po cijeni za mjesečni kurs - Galvus (oko 1500 rubalja) i Ongliza (1900 rubalja).

Januvia ili Galvus - što je bolje

Pregledi ljekara pokazuju da su Galvus i Januvia što je moguće bliže principu rada i djelovanju na smanjenje šećera, uprkos različitoj aktivnoj tvari. To potvrđuju podaci studije u kojoj su upoređeni lijekovi:

• 1 tableta Januvia 100 mg ekvivalent je 2 tablete Galvus 50 mg;
• kod osoba s dekompenziranim šećernom bolešću glikovani hemoglobin smanjen je na 7% kod 59% dijabetičara koji su uzimali Januvia, u 65% bolesnika koji su bili na Galvusu;
• blaga hipoglikemija uočena je kod 3% bolesnika Januvije, u 2% - kod Galvusa. Teška hipoglikemija nije bila prisutna tijekom uzimanja ovih lijekova.

Prema proizvođaču, uz liječenje Galvusom smanjuju se kolesterol i trigliceridi u krvi čime se smanjuje rizik od vaskularnih komplikacija. U januaru nije pronađena takva akcija.

Trošak

Cijena za paket Januvia, izračunato za 4 tjedna prijema, iznosi od 1489 do 1697 rubalja. Prodaje se samo na recept koji izdaje endokrinolog ili terapeut. Registrirani dijabetičari imaju mogućnost primanja Januvia besplatno, sitagliptin je na listi vitalnih lijekova (vitalni i esencijalni lijekovi). Prema pregledima, lijek još nije dostupan u svim regionima Rusije.

Dijabetička recenzija

Prije sam uzimao Diabeton MV i Siofor, sada sam prešao na lijek Januvia. Režim liječenja je 100 mg Januvia ujutro, 3 puta po 500 mg Siofora popodne. Koji se zaključci mogu izvući iz mjeseca primjene: šećer na glavi je blago porastao, sada oko 5,7-6,7. Nakon jela, također je počeo češće da prekoračuje normu. Odgovor na opterećenje se promijenio. Prije toga, nakon sat vremena, nastava je uzrokovala hipoglikemiju, šećer je ponekad pao na 3. Sada se postepeno smanjuje na 5,5, a potom opet raste na svoj uobičajeni nivo. Općenito, glicirani hemoglobin je malo porastao, a fluktuacije šećera dnevno znatno su se smanjile.

U Njemačkoj me Galvus odveo, nakon preseljenja u Rusiju, moj doktor inzistira na Januviji. Smanjuju šećer približno isto, ali prije su se osjećali bolje. Šta je razlog, ne razumijem. S obzirom da je senzacija i dalje subjektivni koncept, Januvia liječi dijabetes vrlo dobro.

Januvia je dodala lek kompleksu Levemir + Humalog. Prvi dojmovi su dobri - lijek reagira samo na visoki šećer, nizak ne dira, djeluje postepeno, bez skokova. Doza inzulina smanjena je za četvrtinu. Pozitivan učinak koji nije primijećen u uputama je smanjenje apetita za otprilike trećinu. Mislim da je ovo zaista prijelomni lijek.

Lijek je vrlo dobar. Normalizira šećer, pomaže pri gubljenju kilograma, ne izaziva strašnu glad prilikom preskakanja obroka, poput Gliclazide MV. Glavni nedostatak Januvia je njegova visoka cijena. Jedva su dali besplatni recept, sad ne mogu dobiti tablete u ljekarni, već sam napustio aplikacije. Moram sam da je kupim.