Dijabetička retinopatija: stadijumi, simptomi i liječenje

Dijabetička retinopatija - oštećenje žila mrežnice očne jabučice. Ovo je ozbiljna i vrlo česta komplikacija dijabetesa, koja može dovesti do sljepoće. Komplikacije vida opažene su u 85% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 sa iskustvom od 20 i više godina. Kada se dijabetes tipa 2 otkrije kod ljudi srednje i starosne dobi, tada u više od 50% slučajeva odmah otkrivaju oštećenja na žilama koje opskrbljuju krvlju. Komplikacije dijabetesa su najčešći uzrok novih slučajeva sljepoće kod odraslih u dobi od 20 do 74 godine. Međutim, ako vas redovito pregledaju oftalmolog i s njim pažljivo liječite, onda ćete s velikom vjerovatnoćom moći održavati vid.

U kasnoj fazi problemi s mrežnicom prijete potpunim gubitkom vida. Zbog toga se pacijentima sa proliferativnom dijabetičkom retinopatijom često propisuje laserska koagulacija. Ovo je tretman koji može dugo odgoditi pojavu sljepoće. Još veći postotak dijabetičara ima znakove retinopatije u ranoj fazi. U tom periodu bolest ne uzrokuje oštećenje vida i otkriva se samo kada ga pregleda oftalmolog.

Trenutno se životni vijek pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2 povećava, jer se smrtnost zbog kardiovaskularnih bolesti smanjuje. To znači da će više ljudi imati vremena za razvoj dijabetičke retinopatije. Osim toga, ostale komplikacije dijabetesa, posebno dijabetičke bolesti stopala i bubrega, obično prate probleme s očima.

Uzroci problema s očima kod dijabetesa

Točni mehanizmi za razvoj dijabetičke retinopatije još nisu utvrđeni. Trenutno naučnici istražuju različite hipoteze. Ali za pacijente, to nije toliko važno. Glavna stvar je da su faktori rizika već tačno poznati, a vi ih možete uzeti pod kontrolu.

Verovatnoća da se razviju očni problemi sa dijabetesom brzo se povećava ako:

• hronično povišena glukoza u krvi;
• visok krvni pritisak (hipertenzija);
• pušenje
• bolest bubrega
• trudnoća
• genetska predispozicija;
• rizik od dijabetičke retinopatije raste s godinama.

Glavni faktori rizika su visoki šećer u krvi i hipertenzija. Daleko su ispred svih ostalih stavki na listi. Uključujući i one koje pacijent ne može kontrolirati, odnosno njihovu genetiku, starost i trajanje dijabetesa.

Sljedeće objašnjava na razumljivom jeziku što se događa s dijabetičkom retinopatijom. Specijalisti će reći da je ovo previše pojednostavljena interpretacija, ali za pacijente je to dovoljno. Dakle, mala žila kroz koja krv teče u oči uništavaju se zbog povećanog šećera u krvi, hipertenzije i pušenja. Dostava kisika i hranjivih sastojaka se pogoršava. Ali mrežnica troši više kisika i glukoze po jedinici težine od bilo kojeg drugog tkiva u tijelu. Zbog toga je posebno osjetljiv na opskrbu krvlju.

Kao odgovor na kisikovo gladovanje tkiva, tijelo raste nove kapilare kako bi se vratio protok krvi u oči. Proliferacija je širenje novih kapilara. Početni, neproliferativni stadij dijabetičke retinopatije znači da taj proces još nije započeo. U tom periodu zidovi malih krvnih žila samo se urušavaju. Takvo uništavanje naziva se mikroaneurizmama. Iz njih ponekad krv i tekućina dotječu do mrežnice. Živčana vlakna u mrežnici mogu početi nabubriti, a središnji dio mrežnice (makula) također može početi bubri. To je poznato kao makularni edem.

Proliferativni stadij dijabetičke retinopatije - znači da je započela proliferacija novih žila, kako bi se zamijenila ona oštećena. U mrežnici rastu nenormalne krvne žile, a ponekad nove žile mogu čak i prerasti u staklasto tijelo - prozirnu supstancu nalik jelu koja ispunjava središte oka. Nažalost, nova plovila koja rastu funkcionalno su inferiorna. Njihovi zidovi su vrlo krhki, pa se zbog toga krvarenja javljaju češće. Krvni ugrušci se nakupljaju, stvara se vlaknasto tkivo, tj. Ožiljci na području krvarenja.

Retina se može proteći i odvojiti od stražnjeg dijela oka, to se naziva odbacivanje mrežnice. Ako nove krvne žile ometaju normalan protok tekućine iz oka, tada se pritisak u očnoj jabučici može povećati. To zauzvrat dovodi do oštećenja vidnog živca, koji nosi slike od očiju do mozga. Samo u ovoj fazi pacijent ima pritužbe na zamagljen vid, loš noćni vid, izobličenje predmeta itd.

Ako snizite šećer u krvi, a zatim ga stabilno održavate normalnim i kontrolirate, tako da krvni tlak ne prelazi 130/80 mm Hg. Čl., Tada se smanjuje rizik ne samo retinopatije, već i svih drugih komplikacija dijabetesa. Ovo bi trebalo ohrabriti pacijente da vjerno provode terapijske mjere.

Stadijum dijabetičke retinopatije

Da biste razumjeli kako se stadiji dijabetičke retinopatije razlikuju i zašto se javljaju njeni simptomi, morate malo razumjeti od kojih se dijelova sastoji ljudsko oko i kako funkcionira.

Dakle, zraci svjetlosti upadaju u oči. Nakon toga se refraktuju u leću i fokusiraju na mrežnicu. Retina je unutrašnja sluznica oka koja sadrži fotoreceptorske ćelije. Te ćelije obezbeđuju pretvorbu zračenja svetlosti u nervne impulse, kao i njihovu primarnu obradu. Na mrežnici se slika prikuplja i prenosi se na optički živac, a putem njega i na mozak.

Staklast je prozirna tvar između sočiva i mrežnice. Očni mišići pričvršćeni su za oko, koji osiguravaju njegovo kretanje u svim smjerovima.U mrežnici postoji posebno područje na koje leća fokusira svjetlost. Nazivaju se makulom, a ovo je područje posebno važno za raspravljanje o dijabetičkoj retinopatiji.

Klasifikacija dijabetičke retinopatije:

1. početna neproliferativna faza;
2. predproliferativni;
3. proliferativni;
4. faza završnih promjena na mrežnici (terminal).

Kod dijabetičke retinopatije zahvaćaju se krvne žile koje hrane mrežnicu. Najmanji od njih - kapilare - pati prvo, u početnom stadiju bolesti. Povećava se propusnost njihovih zidova, javljaju se krvarenja. Retinalni edem se razvija.

U fazi prepliferacije dolazi do većih promjena na mrežnici. Kada ih pregleda oftalmolog, uočljivi su tragovi višestrukih krvarenja, nakupljanja tečnosti, ishemijskih zona, odnosno u kojima je poremećena cirkulacija krvi i oni “gladuju“ i „uguše se“. Već u ovom trenutku proces zahvaća regiju makule, a pacijent se počinje žaliti na smanjenje vidne oštrine.

Proliferativni stadij dijabetičke retinopatije - znači da su nove krvne žile počele rasti, pokušavajući zamijeniti one koje su oštećene. Proliferacija je proliferacija tkiva kroz rast ćelija. Krvne žile rastu, posebno u staklastom tijelu. Nažalost, novoformirana žila vrlo su krhka, a krvarenja iz njih nastaju još češće.

U posljednjem stadijumu vid često blokira krvarenja staklastog stakla. Sve više i više krvnih ugrušaka nastaje, a zbog njih se mrežnica može protezati, sve do odbacivanja (pilinga). Potpuni gubitak vida događa se kada sočivo više ne može fokusirati svjetlost na makulu.

Simptomi i pregledi za dijabetičke probleme sa vidom

Simptomi dijabetičke retinopatije su smanjenje oštrine vida ili njegov potpuni gubitak. Oni nastaju tek kada je proces već otišao vrlo daleko. Ali što prije započnete liječenje, duže će biti moguće održati vid. Zato je kod dijabetesa vrlo važno da pregledate kod oftalmologa najmanje 1 put godišnje, a najbolje 1 put u 6 mjeseci.

Bolje je da s vama radi oftalmolog sa iskustvom u dijagnozi i liječenju dijabetičke retinopatije. Takve ljekare treba potražiti u posebnim medicinskim centrima za dijabetičare.

Algoritam ispitivanja oftalmologa za pacijenta s dijabetesom:

1. Ispitajte kapke i očne jabučice.
2. Izvršite viziometriju.
3. Provjerite razinu intraokularnog tlaka - ona se određuje 1 put godišnje u bolesnika s dijabetesom koji traje 10 i više godina.
4. Biomikroskopija prednjeg oka.

Ako nivo intraokularnog pritiska to dopušta, treba provesti dodatna ispitivanja nakon širenja zjenice:

1. Biomikroskopija sočiva i staklastog humora pomoću lampe sa prorezom.
2. Obrnuta i direktna oftalmoskopija - sekvencijalno od središta do krajnje periferije, na svim meridijanima.
3. Temeljit pregled optičkog diska i makularne regije.
4. Ispitivanje staklastog tijela i mrežnice pomoću prorezne lampe pomoću Goldman sočiva sa tri ogledala.
5. Fotografiranje fundusa pomoću standardne fotoaparata za fundus ili nemidriatske kamere.
6. Primite podatke i arhivirajte ih elektroničkim putem.

Najosjetljivije metode dijagnosticiranja dijabetičke retinopatije su stereoskopska fotografija fundusa i fluoresceinska angiografija.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Pomno pratimo vijesti iz oblasti liječenja dijabetičke retinopatije. Informacije o novim tretmanima mogu se pojaviti svakog dana. Želite odmah znati važne vijesti? Prijavite se za naš e-mail newsletter.

Faze dijagnoze i liječenja:

Liječenje dijabetičke retinopatije sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Laserska koagulacija (cauterizacija) mrežnice.
• Injekcije u očnu šupljinu - uvođenje lijekova protiv VEGF (vaskularni endotelni faktor rasta) - inhibitora endotelnog vaskularnog faktora rasta. Ovo je lek koji se zove ranibizumab. Metoda se počela koristiti 2012. godine, kada su završeni testovi koji su dokazali efikasnost lijeka. Oftalmolog može propisati ove injekcije u kombinaciji sa laserskom koagulacijom mrežnice ili odvojeno.
• Vitrektomija s endolaserkoagulacijom - ako su gore navedene metode slabo pomogle.

Važno! Danas su studije ubedljivo dokazale da nema smisla za „vaskularne“ lekove, baš kao što su antioksidanti, enzimi i vitamini. Preparati poput kavitona, trentala, dikinona više se ne preporučuju. Oni samo povećavaju rizik od nuspojava, a ne pozitivno utiču na probleme s očima kod dijabetesa.

Laserska fotokoagulacija i vitrektomija

Laserska fotokoagulacija ciljano je "kauterizacija" mrežnice kako bi se zaustavio rast novih krvnih žila. Ovo je efikasan tretman za dijabetičku retinopatiju. Ako se laserska koagulacija provede na vrijeme i pravilno, tada se to može stabilizirati u 80-85% slučajeva u preliferativnoj i u 50-55% slučajeva u proliferativnoj fazi retinopatije.

Pod utjecajem laserske koagulacije zagrijavaju se "ekstra" krvne žile mrežnice, a krv u njima koagulira. Nakon toga, tretirane posude obrasle su vlaknastim tkivom. Ova metoda liječenja omogućava očuvanje vida u kasnim fazama dijabetičke retinopatije kod 60% pacijenata tijekom 10-12 godina. Pacijent bi trebao detaljno razgovarati o ovoj metodi sa svojim oftalmologom.

Oftalmički laserski fotokoagulator

Nakon početne laserske koagulacije veoma je važno podvrgnuti se daljnjim pregledima oftalmologa i po potrebi dodatnim sesijama za lasersko izlaganje. Liječnik obično propiše prvi pregled nakon mjesec dana, a slijedeće preglede svaka 1-3 mjeseca, ovisno o pacijentovim pojedinačnim indikacijama.

Može se očekivati ​​da će nakon laserske koagulacije vid pacijenta malo oslabiti, veličina njegovog polja će se smanjivati, a noćni vid pogoršati. Tada se situacija dugo stabilizira. Međutim, moguća je komplikacija - opetovana krvarenja u staklastom tijelu, koja mogu u potpunosti postati bezvrijedna.

U tom slučaju pacijentu se može propisati vitrektomija. Ovo je operacija koja se izvodi pod općom anestezijom. Sastoji se u rezanju ligamenata mrežnice, uklanjanju staklastog tijela i njegovom zamjeni sterilnom otopinom. Ako dođe do odbacivanja mrežnice, tada se vraća na svoje mjesto. Ukloni su i nastali nakon staklastih krvarenja. Nakon vitrektomije, vid se vraća u 80-90% pacijenata. Ali, ako je došlo do odbacivanja mrežnice, vjerojatnost za uspjeh je manja. To ovisi o trajanju odbacivanja i prosječno iznosi 50-60%.

Ako je pacijent ima glikolirani hemoglobin> 10% i dijagnosticirana preproliferativna ili proliferativna dijabetička retinopatija, tada se odmah propisuje laserska koagulacija, ne čekajući kakvi će biti rezultati od pokušaja preuzimanja kontrole šećera u krvi. Jer u naprednim slučajevima je rizik od slepila prevelik. Kod takvih bolesnika šećer treba spuštati polako i tek nakon što se u potpunosti izvede laserska koagulacija.

Indikacije za vitrektomiju:

• Intenzivno staklasto krvarenje, koje se ne razrjeđuje duže od 4-6 mjeseci.
• Vučna mrežnica.
• Inverirajte vlaknaste promjene na staklastom tijelu.

Dijabetička retinopatija: nalazi

S ciljem liječenja dijabetičke retinopatije, nema smisla uzimati nikakav vaskularni lijek. Najefikasnija metoda je snižavanje šećera u krvi i stabilno održavanje njegovih normalnih vrijednosti. Najbolji način da to postignete je jesti manje ugljikohidrata, usredotočujući se na hranu bogatu proteinima i prirodnim zdravim mastima.

Preporučujemo vašim člancima:

• Najbolji način za snižavanje šećera u krvi i održavanje normalnog;
• Insulin i ugljikohidrati: istina koju biste trebali znati.

Nadamo se da je ova stranica dijabetičke retinopatije korisna pacijentima. Glavna stvar je da redovno posjećujete oftalmologa. Potrebno je izvršiti ispitivanje fundusa sa širenjem zjenice u tamnoj prostoriji, kao i izmjeriti intraokularni pritisak.

Koliko često trebate posjetiti oftalmologa sa dijabetesom?

Očuvanje vida s dijabetesom je realno!

Obavezno kupite instrument za mjerenje krvnog pritiska i izmjerite krvni pritisak jednom tjedno, u večernjim satima. Ako ste ga povećali, posavjetujte se s iskusnim liječnikom kako to normalizirati.Imamo detaljan i koristan članak, „Hipertenzija kod dijabetesa“. Ako se ne liječi visoki krvni pritisak, onda se problemi sa vidom nalaze odmah iza ugla ... a srčani udar ili moždani udar mogu se dogoditi i ranije.