Kardioskleroza je patološka promjena u strukturi srčanog mišića i njegova zamjena vezivnim tkivom, javlja se nakon upalnih bolesti - miokarditisa, infektivnog endokarditisa, nakon infarkta miokarda. Ateroskleroza takođe dovodi do pojave kardioskleroze, patološke promjene nastaju zbog ishemije tkiva i poremećenog protoka krvi. Ovo se stanje najčešće javlja kod odraslih ili starijih osoba, a prateće bolesti poput angine pektoris i hipertenzije.
Aterosklerotska kardioskleroza razvija se zbog kombinacije više faktora, poput poremećaja u prehrani - prevladavanja hrane bogate mastima i holesterolom i smanjenja prehrane voća i povrća, smanjene fizičke aktivnosti i sjedećeg rada, pušenja i zlouporabe alkohola, redovitog stresa, sklonosti obitelji kardiovaskularnim bolestima sistem.
Kod muškaraca je veća vjerojatnost da će razviti aterosklerozu jer ženski spolni hormoni, poput estrogena, imaju zaštitni učinak na zidove krvnih žila i sprečavaju stvaranje plakova. Žene imaju koronarnu bolest srca i hiperlipidemiju, ali nakon 45 - 50 godina nakon menopauze. Ti čimbenici dovode do spazma i sužavanja lumena koronarnih žila, ishemije i hipoksije miocita, njihove degeneracije i atrofije.
Na pozadini nedostatka kisika aktiviraju se fibroblasti koji formiraju kolagen i elastična vlakna umjesto uništenih stanica srčanog mišića. Postepeno izmijenjene mišićne stanice zamjenjuju se vezivnim tkivom, koje ne obavlja kontraktilne i provodne funkcije. Kako bolest napreduje, više mišićnih vlakana atrofira i deformira, što dovodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije lijeve komore, aritmija opasnih po život, poput ventrikularne fibrilacije, hroničnog kardiovaskularnog zatajenja i zastoja cirkulacije.
Klasifikacija ateroskleroze i koronarne bolesti srca prema ICD 10
Aterosklerotska kardioskleroza u ICD 10 nije nezavisna nozologija, već jedan od oblika koronarne srčane bolesti.
Da bi se olakšala dijagnoza u međunarodnom formatu, uobičajeno je razmotriti sve bolesti prema ICD klasifikaciji 10.
Dizajniran je kao direktorij s alfanumeričkom kategorizacijom, gdje je svakoj grupi bolesti dodijeljen vlastiti jedinstveni kod.
Bolesti kardiovaskularnog sustava označene su kodima I00 do I90.
Hronična ishemijska bolest srca, prema ICD 10, ima sljedeće oblike:
- I125.1 - Aterosklerotska bolest koronarnih arterija.
- I125.2 - Protekli infarkt miokarda dijagnosticiran kliničkim simptomima i dodatnim ispitivanjima - enzimi (ALT, AST, LDH), troponinskim testom, EKG-om.
- I125.3 - Aneurizma srca ili aorte - ventrikularna ili zidna.
- I125.4 - Aneurizma koronarne arterije i njena stratifikacija stekla je koronarnu arteriovensku fistulu.
- I125.5 - Ishemijska kardiomiopatija.
- I125.6 - Asimptomatska ishemija miokarda.
- I125.8 - Ostali oblici koronarne bolesti srca.
- I125.9 - Hronična ishemijska neodređena bolest srca.
Difuzna kardioskleroza razlikuje se i zbog lokalizacije i raširenosti procesa - vezivno tkivo jednoliko se nalazi u miokardu, a ožiljna ili žarišta - sklerotična područja su gušća i nalaze se na velikim površinama.
Prvi tip se javlja nakon zaraznih procesa ili usled hronične ishemije, drugi - nakon infarkta miokarda na mestu nekroze mišićnih ćelija srca.
Obje ove vrste oštećenja mogu nastati istovremeno.
Kliničke manifestacije bolesti
Simptomi bolesti pojavljuju se samo uz značajnu obliteraciju lumena posuda i miokardijalnu ishemiju, ovisno o širenju i lokalizaciji patološkog procesa.
Prve manifestacije bolesti su kratki bolovi iza sternuma ili osjećaj nelagode na ovom području nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, hipotermije. Bol je kompresivne prirode, može se primijetiti bol ili bodljivost, praćena općom slabošću, vrtoglavicom i hladnim znojem.
Ponekad pacijent boli u druga područja - na levu ramenu ili ruku, rame. Trajanje bola kod koronarne bolesti srca je od 2 do 3 minute do pola sata, nakon mirovanja umire ili prestaje uzimanje nitroglicerina.
S progresijom bolesti dodaju se simptomi srčane insuficijencije - kratkoća daha, oticanje nogu, cijanoza kože, kašalj kod akutnog zatajenja lijeve klijetke, povećana jetra i slezina, tahikardija ili bradikardija.
Kratkoća daha nastaje češće nakon fizičkog i emocionalnog stresa, u ležećem položaju, smanjuje se u mirovanju, sjedenju. S razvojem akutnog zatajenja lijeve komore pojačava se kratkoća daha, pridružuje mu se suvi, bolni kašalj.
Edem je simptom dekompenzacije srčane insuficijencije, javlja se kada su venske žile nogu pune krvi i smanjuje se pumpna funkcija srca. Na početku bolesti uočava se edem samo stopala i nogu, s progresijom se širi veće, a može se lokalizirati čak i na licu i u grudnom košu, perikardu, trbušnoj šupljini.
Primjećuju se i simptomi ishemije i hipoksije mozga - glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, nesvjestica. Uz značajnu zamjenu miocita kondukcijskog sistema srca vezivnim tkivom mogu se javiti poremećaji kondukcije - blokade, aritmije.
Subjektivno, aritmije se mogu očitovati senzacijama prekida u radu srca, njegovim prijevremenim ili zakašnjelim kontrakcijama i osjećajem palpitacije. Na pozadini kardioskleroze mogu se javiti stanja poput tahikardije ili bradikardije, blokade, atrijske fibrilacije, ekstrasistole atrijske ili ventrikularne lokalizacije, ventrikularne fibrilacije.
Kardioskleroza aterosklerotskog porekla je bolest koja sporo napreduje i može se pojaviti s pogoršanjem i remisijama.
Metode za dijagnozu kardioskleroze
Dijagnoza bolesti sastoji se od anamnestičkih podataka - vremena pojave bolesti, prvih simptoma, njihove prirode, trajanja, dijagnoze i liječenja. Takođe, za postavljanje dijagnoze važno je saznati pacijentovu istoriju života - prošle bolesti, operacije i povrede, porodične sklonosti bolestima, prisustvo loših navika, stil života, profesionalne faktore.
Klinički simptomi su glavni u dijagnostici aterosklerotične kardioskleroze, važno je razjasniti prevladavajuće simptome, uslove njihovih pojava, dinamiku tokom cijele bolesti. Dopuniti informacije laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
Koristite dodatne metode:
- Općenita analiza krvi i urina - s blagom bolešću ovi se testovi neće mijenjati. Kod teške hronične hipoksije, primećuje se smanjenje hemoglobina i eritrocita i povećanje SOE u krvnom testu.
- Krvni test za glukozu, test za toleranciju na glukozu - odstupanja su prisutna samo kod istodobnog dijabetesa melitusa i oslabljene tolerancije na glukozu.
- Biohemijski test krvi - odredite lipidni profil, aterosklerozom će ukupni holesterol biti povišen, lipoproteini niske i vrlo niske gustine, trigliceridi, lipoproteini niske gustine smanjeni.
U ovom se testu određuju i jetreni i bubrežni testovi, koji mogu ukazivati na oštećenje ovih organa tokom produljene ishemije.
Dodatne instrumentalne metode
Rendgenski snimak grudnih organa - omogućava utvrđivanje kardiomegalije, deformacije aorte, aneurizme srca i krvnih žila, zagušenja u plućima, njihovog edema.Angiografija - invazivna metoda, izvedena uvođenjem intravenskog kontrastnog sredstva, omogućava utvrđivanje razine i lokalizacije obliteracije krvnih žila, opskrbe krvi pojedinim područjima, kolateralni razvoj. Dopplerografija krvnih sudova ili trostruko skeniranje, izvedeno ultrazvučnim valovima, omogućuje vam određivanje prirode protoka krvi i stupnja opstrukcije.
Elektrokardiografija je obavezna - određuje prisustvo aritmija, hipertrofiju lijeve ili desne komore, sistoličko preopterećenje srca, pojavu infarkta miokarda. Ishemijske promjene na elektrokardiogramu prikazuju se smanjenjem napona (veličine) svih zuba, depresijom (padom) segmenta ST ispod konture, negativnim T talasom.
EKG se dopunjuje ehokardiografskim istraživanjem ili ultrazvukom srca - određuje veličinu i oblik, kontraktilnost miokarda, prisustvo nepokretnih područja, kalcifikacije, funkcionisanje ventila, upalne ili metaboličke promjene.
Najinformativnija metoda za dijagnozu bilo kojeg patološkog procesa je scintigrafija - grafička slika nakupljanja miokarda kontrasta ili označenih izotopa. Raspodjela tvari je uobičajena, bez područja povećane ili smanjene gustoće. Vezivno tkivo ima smanjenu sposobnost hvatanja kontrasta, a sklerozni flasteri se ne vizualiziraju na slici.
Za dijagnozu vaskularnih lezija bilo kojeg područja, skeniranje magnetnom rezonancom, multispiralna računarska tomografija ostaju metoda izbora. Njihova prednost je u velikom kliničkom značaju, mogućnosti prikaza tačne lokalizacije opstrukcije.
U nekim slučajevima se za tačniju dijagnozu rade hormonski testovi, na primjer, za utvrđivanje hipotireoze ili Itsenko-Cushingova sindroma.
Liječenje koronarne srčane bolesti i kardioskleroze
Liječenje i prevencija koronarne srčane bolesti započinje promjenama životnog stila - pridržavanjem uravnotežene niskokalorične prehrane, odricanjem od loših navika, tjelesnim odgojem ili terapijom vježbanjem.
Dijeta za aterosklerozu temelji se na prehrani mlijekom i povrćem, uz potpuno odbacivanje brze hrane, masne i pržene hrane, prerađene hrane, masnog mesa i ribe, konditorskih proizvoda, čokolade.
Uglavnom se konzumira hrana - izvori vlakana (povrće i voće, žitarice i mahunarke), zdrave nezasićene masti (biljna ulja, riba, orasi), načini kuhanja - kuhanje, pečenje, pirjanje.
Lijekovi koji se koriste za povišen kolesterol i koronarnu bolest srca su nitrati za ublažavanje napada angine (Nitroglicerin, Nitro-long), antiagregativni lijekovi za prevenciju tromboze (Aspirin, Thrombo Ass), antikoagulansi u prisustvu hiperkoagulacije (Heparin, Enoksiparin, Hipindija, i inhibitori) , Ramipril), diuretici (Furosemid, Veroshpiron) - za ublažavanje oticanja.
Statini (Atorvastatin, Lovastatin) ili fibrati, nikotinska kiselina se takođe koriste za sprečavanje hiperholesterolemije i progresije bolesti.
Za aritmije se propisuju antiarimski lijekovi (Verapamil, Amiodaron), beta blokatori (Metoprolol, Atenolol), a za liječenje kronične srčane insuficijencije koriste se srčani glikozidi (Digoxin).
Kardioskleroza je opisana u videu u ovom članku.
