Ateroskleroza je hronična polietiološka vaskularna bolest koja je praćena taloženjem lipida u njihovoj unutrašnjoj ljusci, razvojem hroničnih upalnih procesa što zauzvrat dovodi do različitih izraženih poremećaja cirkulacije uslijed sužavanja vaskularnog lumena ili stvaranja krvnih ugrušaka.
Ateroskleroza je sve poznatija među modernom populacijom, a pogrešna taktika liječenja može dovesti do tužnih posljedica.
Njene početne manifestacije često se brišu, a ljudi rijetko obraćaju pažnju na njih, dolaze liječnicima tek nakon što nastanu komplikacije. Zato je tema ateroskleroze prilično relevantna.
Zašto nastaje arterioskleroza?
Kao što je naznačeno u samoj definiciji ateroskleroze, ova bolest ima čitav niz uzroka.
Naravno, svaki pojedinačno može dovesti do razvoja vaskularnih lezija. Međutim, najčešća kombinacija tri ili više razloga koji zajedno doprinose povećanom riziku od obolijevanja.
Dakle, postoje tri grupe faktora rizika za aterosklerozu. U prvu grupu spadaju nepovratni faktori.
Zrelost i starost - ljudi stariji od 40-50 godina su najugroženiji, jer njihovi sudovi više nisu tako čvrsti i elastični kao u mladosti, a metabolički procesi su često poremećeni i poremećeni.
Nasljedna predispozicija - jedno je od prvih mjesta na listi uzroka ateroskleroze. Bliski rođaci često pate od ateroskleroze slične simptome, pa čak i razlikuju nasljedne oblike poremećaja metabolizma lipida, što je direktan preduvjet za razvoj bolesti.
Muškarci - prvi znaci ateroskleroze počinju primjećivati prosječno 10 godina ranije i četiri puta češće nego osobito žene.
Pušenje - ima direktan negativan uticaj na respiratorni i vaskularni sistem. Zbog stalne izloženosti nikotinu povećava se učestalost hroničnog bronhitisa. Uz put, nikotin smanjuje elastična svojstva vaskularnog zida, povećava njegovu propusnost i djelomično uništava. Ovo je odličan uvjet za ulazak aterogenog kolesterola u membranu arterija, kasnije i za brzo stvaranje aterosklerotskih plakova.
Arterijska hipertenzija - uz ovu patologiju, krvni pritisak se gotovo stalno povećava, a sudovi su u spazmodičnom stanju. Produljeni spazam arterija dovodi do iscrpljivanja njihove kontraktilnosti mišića, uništenja dijela vlakana horoidne žlijezde, što, opet, olakšava prodor suvišnog kolesterola i njegovo taloženje u unutarnjoj membrani arterija.
Druga skupina faktora rizika jesu potencijalno ili djelomično reverzibilni faktori. Osoba može djelomično utjecati na njih. To su faktori kao što su:
- Hiperlipidemija, hiperholesterolemija i hipertrigliceridemija su povećana količina lipida (masti), ukupnog holesterola i triglicerida. Zbog kršenja metabolizma lipida pokreću se prvi patološki mehanizmi stvaranja plakova, posebno kod povećanja holesterola povezanih lipoproteina niske gustine.
- Povišena glukoza u krvi (hiperglikemija) i dijabetes melitus - gotovo svi pacijenti s dijabetesom s vremenom razvijaju niz komplikacija, među kojima su mikroangiopatija i makroangiopatija (oštećenje malih i velikih žila), koje se razvijaju zbog izloženosti visokoj koncentracije šećera. Kada se pojave, posude su doslovno uništene iznutra, pa praktično nema prepreka za prodiranje holesterola u njih.
- Mala koncentracija lipoproteina visoke gustoće - holesterola povezana s ovom vrstom lipoproteina naziva se "dobrom", a njena prekomjerna količina ne dovodi do stvaranja plakova. Tijekom liječenja, liječnici pokušavaju postići povećanje lipoproteina visoke gustoće i smanjenje proteina niske gustine (aterogenih).
- Metabolički sindrom je kombinacija simptoma, koja uključuje odlaganje viška masnoće u trbuhu (ili pretilost srednjeg, trbušnog tipa), oslabljenu toleranciju na glukozu (njegova nestabilna razina, ali još uvijek nije dijabetes), povećanu koncentraciju triglicerida i hipertenziju;
- Hormonska neravnoteža - posebno su osjetljive na bolest žene u klimakteričnom razdoblju, kao i osobe koje imaju endokrine patologije (hipertireoza, Itsenko-Cushingova bolest).
I na kraju, posljednja grupa faktora rizika - nazvana "ostali". Oni uključuju sljedeće:
- Manjak vježbe ili pretežno sjedeći način života ljudi su koji većinu vremena provode u uredu, kompjuteru ili kod kuće, brže dobivaju kilograme, gube izdržljivost i fizičku kondiciju, postaju emocionalno labilni, plovila gube snagu i elastičnost te postaju skloni spazmu. Sve ovo je otvorena kapija za holesterol.
- Česta iskustva - stresne situacije negativno utječu na apsolutno sve organe. Aktiviraju simpatički nervni sistem, što dovodi do oslobađanja ogromne količine adrenalina. Adrenalin, zauzvrat, oštro sužava krvne žile. Česte recidive takvih epizoda slabo se odražavaju na glatke mišiće arterija, i dovode do gore navedenih posljedica.
Osim toga, zloupotreba alkohola pripada ovoj grupi - alkohol je po svojoj prirodi hemijski toksin. Konstantnim, sistematskim unosom u organizam, on postepeno uništava sva tkiva, poremećuje metabolizam u njima, uključujući i metabolizam lipida.
Dalje, holesterol se može slobodno taložiti u obliku plakova.
Značajke patogeneze ateroskleroze
Oštećenja na stijenci posude pod utjecajem bilo kakvih vanjskih čimbenika naziva se izmjenom. Promjena dovodi do disfunkcije unutrašnje sluznice arterija - endotela. Zbog endotelne disfunkcije vaskularna propusnost se dramatično povećava, povećava se proizvodnja posebnih tvari koje potiču aktivnu koagulaciju krvi i sužavanje lumena posude.
Vaskularne promjene u slučaju ateroskleroze događaju se pod utjecajem viška kolesterola, raznih infekcija ili viška hormona. Nakon nekog vremena dolazi do infiltracije, odnosno impregnacije, unutarnje obloge arterija cirkulišući ćelije u krvi koje se nazivaju monociti. Monociti se pretvaraju u ćelije makrofaga, koje imaju sposobnost nakupljanja estera holesterola. Akumulirani esteri pretvaraju se u pjenaste ćelije, koje formiraju takozvane lipidne trake na intimi (unutarnja obloga) arterija. Makrofagi sintetišu posebne supstance koje podstiču sintezu vezivnog tkiva. Normalna obloga arterija zamijenjena je vezivnim tkivom. U naučnoj literaturi ovaj proces se naziva skleroza.
Skleroza i ateroskleroza: u čemu je razlika? Skleroza se od ateroskleroze razlikuje po tome što se pojavljuje bez izlaganja aterogenim lipidima, i ateroskleroza njihovim učešćem.
Svi gore navedeni procesi dovode do kronične upale u žilama. Postepeno se formira aterosklerotski plak. To je inkapsulirani holesterol staničnih zidova. Razlikuju se rani i kasni plakovi. Rani, ili primarni, plakovi su žuti, ekscentrični su i ne otkrivaju se dodatnim istraživačkim metodama. Ako je žuti plak oštećen ili puknut, tada se stvara krvni ugrušak, što dovodi do takozvanog akutnog koronarnog sindroma.
Dugo se formiraju plakovi koji se javljaju kasno ili bijelo. Nazivaju ih i fibrotičnim. Smješteni su koncentrično oko cijelog opsega posude i uzrokuju ozbiljne hemodinamičke poremećaje, izražene u napadima angine.
Prema patogenezi razlikuju se 3 stadija ateroskleroze.
Prvi je stvaranje lipidnih mrlja. Vizualiziraju se samo u ograničenim područjima vaskularnog zida. Ovu fazu karakterizira nedostatak ozbiljnosti simptoma.
Drugi - naziva se i liposkleroza. U ovoj fazi se događa upala plaka kolesterola, počinju se razgraditi, a proizvodi razgradnje pojačavaju toksično-upalni proces i potiču stvaranje vezivnog tkiva, rezultirajući stvaranjem vlaknastih plakova. Zbog toga dolazi do djelomičnog sužavanja vaskularnog lumena i smanjenja mikrocirkulacije.
Treća je aterokalcinoza. Za stadij je karakteristična pojava cjelovite kliničke slike, zajedno sa pratećim komplikacijama.
U terminalnoj fazi mogu se pojaviti česti napadi angine, postoji rizik od razvoja infarkta miokarda, moždanog udara ili gangrene.
Klinička slika ateroskleroze
Kliničke manifestacije ateroskleroze ovise o lokaciji aterosklerotskih plakova, odnosno na kojoj je žila oštećena.
Simptomi su vrlo različiti. Postoji nekoliko glavnih žila koje su podložnije ovoj bolesti. Diseminirani aterosklerotski proces može utjecati na sljedeće žile.
Koronarne arterije - nose krv bogatu kiseonikom do srca. Kada su oštećeni, miokard ne prima dovoljno kisika, a to se može očitovati u obliku karakterističnih napada angine. Angina pektoris izravna je manifestacija koronarne srčane bolesti (CHD) kod koje pacijenti osjećaju snažnu peckanje, stiskanje boli iza sternuma, kratkoću daha i strah od smrti.
Angina pektoris naziva se angina pektoris. Ovakvi simptomi se često javljaju tokom fizičkog napora različitog intenziteta, ali kod teških procesa trčanja mogu biti uznemirujući u mirovanju. Tada im se dijagnosticira angina pektoris u mirovanju. Masivno oštećenje arterija može dovesti do koronaroskleroze (zamijeniti unutarnju oblogu koronarnih arterija vezivnim tkivom), a ono, zauzvrat, može dovesti do infarkta miokarda - nekroze, "nekroze" mjesta miokarda. Nažalost, u oko polovini slučajeva, srčani udar može dovesti do smrti.
Aorta - torakalni odjel najčešće pati. U ovom slučaju simptomi će biti slični koronarnoj aterosklerozi. Pacijenti će se žaliti na jak, stežući, pekuću bol u predjelu grudnog koša koja će dati desnoj i lijevoj ruci, vratu, leđima i gornjem dijelu trbuha. Takve će se senzacije pojačati opterećenjem bilo kojeg intenziteta, snažnim osjećajima.
Uz značajno širenje aorte, može doći do kršenja gutanja i promuklog glasa zbog kompresije recidivirajućeg laringealnog živca. Može biti pogođen i aortalni luk. U ovom slučaju, pritužbe pacijenata mogu biti nejasne, na primjer, vrtoglavica, opća slabost, ponekad nesvjestica, lagana bol u grudima. Brahiocefalna (brahiocefalna) debla odlaze iz aortičnog luka - vrlo velikog žila, na koji mogu utjecati oštećenja na aortnoj membrani.
Cerebralne arterije (moždane žile) - imaju izraženu simptomatologiju. Na početne znakove ateroskleroze pacijente uznemirava oštećenje pamćenja, oni postaju vrlo dirljivi, raspoloženje im se često mijenja. Može doći do glavobolje i prolaznih cerebrovaskularnih nesreća (prolazni ishemijski napadi). Za takve bolesnike karakterističan je Ribotov znak: oni se pouzdano mogu prisjetiti događaja prije desetak godina, ali gotovo nikada ne mogu reći šta se dogodilo prije dan ili dva. Posljedice takvih povreda su vrlo nepovoljne - može se razviti moždani udar (smrt dijela mozga).
Mezenterične (ili mezenterične) arterije - u tom slučaju su zahvaćeni sudovi koji prolaze kroz mezenteriju crijeva. Takav je postupak relativno rijedak. Ljudi će biti zabrinuti zbog peckanja bolova u trbuhu, probavnih smetnji (zatvor ili proljeva). Ekstremni ishod može biti srčani udar crijeva, a nakon toga i gangrena.
Bubrežne arterije su vrlo ozbiljan proces. Prije svega, pacijenti počinju povećavati pritisak, a gotovo ga je nemoguće smanjiti uz pomoć lijekova. To je takozvana bubrežna (sekundarna, simptomatska) hipertenzija. Također može biti bolova u lumbalnom predjelu, manjih smetnji u mokrenju. Masivan proces može dovesti do razvoja zatajenja bubrega.
Arterije donjih ekstremiteta - uključuju bedrene, poplitealne, tibijalne i arterije zadnjeg stopala. Njihova ateroskleroza najčešće otpada, odnosno začepljuje lumen žile.
Prvi simptom je sindrom "isprekidane klaudikacije" - pacijenti ne mogu dugo hodati bez zaustavljanja. Često se moraju zaustaviti jer se žale na ukočenost stopala i nogu, peckanje u njima, blijedu kožu ili čak cijanozu, osjećaj „guza guzve“. Što se tiče ostalih pritužbi, često poremećen rast kose na nogama, prorjeđivanje kože, pojava dugotrajnih ne zacjeljujućih trofičnih čireva, promjena oblika i boje noktiju.
Svako minimalno oštećenje kože dovodi do trofičnih čira, koji kasnije mogu prerasti u gangrenu. Ovo je posebno opasno za dijabetičare, pa ih se snažno preporučuje da vode računa o nogama, nose labave cipele koje se ne trljaju, ne hlade noge i maksimalno se brinu o njima. Također može nestati pulsiranje perifernih arterija donjih ekstremiteta.
Svi gore navedeni znakovi kombinovani su u Lerish sindromu.
Dijagnostički kriterijumi za aterosklerozu
Dijagnoza ateroskleroze temelji se na nekoliko kriterijuma. Prije svega, procjenjuju se pritužbe pacijenta i ovisno o njima može se samo otprilike pretpostaviti gdje su se promjene dogodile.
Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, propisane su laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
Među laboratorijskim metodama istraživanja preferira se biohemijski test krvi koji će procijeniti nivo ukupnog kolesterola. Često se s aterosklerozom povećava. Norma ukupnog holesterola je 2,8-5,2 mmol / L. Za detaljniju sliku lipidnog sastava krvi propisan je lipidni profil.
Prikazuje nivoe svih vrsta lipida u našem telu:
- ukupni holesterol;
- lipoproteini niske gustine ("loš" holesterol);
- lipoproteini vrlo male gustine;
- lipoproteini srednje gustoće;
- lipoproteini visoke gustoće („dobar“ holesterol);
- trigliceridi;
- hilomikroni.
Tipične promene lipidnog profila su porast nivoa lipoproteina niske gustine i smanjenje broja lipoproteina visoke gustoće.
Za precizniju vizualizaciju pacijenata šalju se na angiografiju (vaskularni pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva), intravaskularni ultrazvuk, kompjutersku tomografiju (CT) i magnetsku rezonancu (MRI).
Ove metode omogućavaju vam da vidite prisustvo različitih promjena u strukturi krvnih žila, odredite stupanj njihove stenoze (sužavanje) i spriječite daljnja oštećenja.
Terapeutske taktike za aterosklerozu
Liječenje ateroskleroze je dug, naporan proces i zahtijeva dugo izlaganje pacijenta i njegovog liječnika.
Sastoji se od nekoliko faza koje se moraju slijediti u kombinaciji jedno s drugim.
Treba ga liječiti postupno i kombinirano, tako da su simptomi i liječenje ateroskleroze potpuno povezani. Evo osnovnih principa terapije:
- liječenje lijekovima;
- dijetalna terapija;
- racionalna fizička aktivnost;
- upotreba narodnih lijekova (neobavezno);
- sprečavanje širenja procesa.
Liječenje ateroskleroze lijekovima uključuje upotrebu lijekova za snižavanje lipida (snižavanje nivoa lipida, posebno holesterola). Riječ je o takvim skupinama lijekova kao što su statini (Atorvastatin, Rosuvastatin, Akorta), fibrati (Fenofibrate, Besofibrate), anionske smole (kolestiramin, Kolestipol) i pripravci nikotinske kiseline (nikotinamid, vitamin B3) Najbolje ih je piti prije spavanja, jer najveću količinu holesterola proizvodi naše tijelo noću. Preporučuje se i upotreba vitaminskih kompleksa, minerala i elemenata u tragovima, koji će pomoći poboljšanju cirkulacije krvi i minimiziranju poremećaja. Antispazmodici (Papaverin, No-Shpa), koji krče krvne žile, djeluju dobro.
Dijeta bolesnika sa aterosklerozom jeste isključivanje iz prehrane dimljene, slane, pržene hrane, bilo koje brze hrane, slatkiša, puno soli, mahunarki, masnog mesa. Umjesto toga, preporučuje se jesti više svježeg povrća i voća, raznih bobica, nemasnih mesa, morskih plodova i piti najmanje jedan i pol litra pročišćene vode dnevno.
Fizička aktivnost potrebna je za mršavljenje i općenito jačanje organizma. Prekomjerna težina izravan je faktor rizika za nastanak dijabetesa tipa 2, od kojeg oštećuju plovila, pa čak ni aterosklerotska lezija neće im donijeti nikakvu korist. U tom se slučaju preporučuje svakodnevna šetnja najmanje pola sata dnevno. Možete raditi lagane jogove, ne previše intenzivne fizičke vježbe, kao što je light fitness.
Narodni lijekovi su jako dobri za liječenje kod kuće. To mogu biti lanene sjemenke, laneno ulje, infuzije i dekocije iz raznih biljaka. Biološki aktivni aditivi (dodaci prehrani) su takođe prikladni.
Prevencija povećanja holesterola sprečava napredovanje bolesti. Da biste to učinili, trebate napustiti loše navike (pijenje alkohola i pušenje), sustavno se baviti sportom, slijediti dijetu i biti manje nervozni.
Kako liječiti vaskularnu aterosklerozu opisano je u videu u ovom članku.
