Fistule pankreasa predstavljaju patološku poruku duktalnog sistema organa s vanjskim okruženjem ili unutrašnjim organima tijela.
Postoje dvije velike skupine takvih patologija - vanjske i unutarnje fistule.
Spoljna - usta lezije se otvaraju na koži, a unutrašnja imaju poruku sa šupljim organom. Takvi organi mogu biti želudac, tanko ili debelo crijevo. Osim toga, fistule se dijele na pune i nepotpune.
Prilikom začepljenja proksimalnog dijela kanala formira se cjelovita fistula koja vodi ka izbacivanju cijelog soka pankreasa izvana. S nepotpunom patološkom porukom prirodno se uočava odljev glavnog dijela sekreta gušterače u lumen dvanaestopalačnog crijeva, a manji dio odvaja se patološkom porukom.
Najčešće je fistula pankreasa vanjska ili gušterača.
Unutrašnji oblik patološke komunikacije sa šupljinom želuca dvanaestopalačnog ili debelog crijeva je prilično rijedak.
Nadoknada gubitka soka pankreasa i posljedica takvog gubitka provodi se primjenom parenteralne prehrane u trajanju od 7 dana uz propisivanje Piyolfepa i malih doza atropina. Upotreba Trazilola takođe može dati odličan rezultat kada se provodi liječenje lijekovima. Učinkovita metoda je upotreba zračenja pankreasa 4-8 puta u ukupnoj dozi od 300-400 R.
Liječenje bolesti kirurškom intervencijom provodi se ako progresija bolesti bude za pacijenta kobno.
Klasifikacija patološke poruke
Anatomsko gledano, fistula pankreasa je kanal neravnog prečnika.
Zidovi kanala formirani su vlaknastim tkivom. Podnožje kanala povezuje se s glavnim kanalima gušterače. Duž cijele dužine fistule formira se širenje i sužavanje lumena.
Tkivo gušterače na mjestu ušća fistule je morfološki izmijenjeno. Upravo takve promjene dovode do stvaranja patološke poruke.
Kao patološke promjene u tkivu najčešće su:
- nekroza;
- upala
- stvaranje cista;
- formiranje žarišta tumora.
U medicini je razvijena klasifikacija fistula za veliki broj znakova.
Karakteristike klasifikacije su sljedeće:
- Etiologija.
- Klinički tok.
- Prisutnost veze sa sistemom kanala organa.
- Područje za lokalizaciju poruke s fistuloznom zaštitom.
- Broj škrtih poruka.
- Stupanj razgranatosti fistuloznih prolazaka.
- Prisutnost infekcije.
- Veza sa drugim unutrašnjim organima.
Ovisno o etiologiji, razlikuju se sljedeće vrste patologija:
- post-nekrotična;
- post-traumatična;
- vrsta fistule formirane nakon drenaže ciste.
Prema kliničkom toku, razlikuju se dvije vrste poremećaja - trajni i ponavljajući.
Ovisno o postojanju veze s duktalnim sustavom žlijezde, razlikuju se sljedeće patologije:
- Poruka ima vezu s pankreasnim kanalom. U ovom su slučaju moguće dvije mogućnosti - kada je prolaznost duktata narušena i druga opcija, kada propusnost nije smanjena.
- Fistula ima vezu s dodatnim kanalom. Slično tome, ovisno o tome je li propusnost dukta propuštena ili ne, mogu se razviti dvije vrste patološkog stanja.
- Poruke patoa nemaju povezanost s duktalnim sustavom žlijezde. U takve patologije ubrajaju se parapankreatične, koje se završavaju stvaranjem gnojne šupljine i fistulama koje na kraju nemaju formiranu šupljinu.
Ovisno o lokalizaciji poremećaja, razlikuje se vanjska fistula pankreasa, unutarnja i mješovita.
Izvještaji o putu mogu biti jednokanalni i višekanalni.
Po stupnju grananja sve se fistule mogu podijeliti na nerazgranate i razgranate.
Prisutnošću zaraznog procesa izoliraju se zaraženi i nezarazni.
U nedostatku povezanosti fistule s drugim organima, klasificiraju se kao izolirane. Pored toga, postoji kombinirana sorta i kombinirani.
Simptomi razvoja patologije
Priroda kliničkih manifestacija u stvaranju fistula pankreasa u velikoj mjeri ovisi o njihovoj raznolikosti, etiologiji, razdoblju razvoja bolesti, njenoj funkcionalnosti i stupnju razvoja komplikacija.
Nastanak poruke prati pojava bola u epigastričnoj regiji i u lijevom hipohondriju.
Često je bol sličan pojasu.
Pored toga, progresiju bolesti prate i sledeći poremećaji:
- dispeptički poremećaji;
- povećanje tjelesne temperature;
- promjene u sastavu krvi;
- pojava infiltrata u predelu gušterače.
Pojava opisanih simptoma i znakova nastaje zbog prodora sekreta žlijezde u parapankreatični prostor, autolize parenhima žlijezde i okolnih organa i tkiva te infekcije retroperitonealnog tkiva.
Jasna periodizacija u funkcioniranju fistule i razvoj komplikacija očituju se karakterističnim simptomima tek kada se formira vanjska vrsta poruke pankreasa.
Takvi patološki izvještaji formiraju se kao traumatična komplikacija nakon vanjske drenaže ciste koja je nastala tijekom napredovanja pankreatitisa.
Za period aktivnosti fistule pankreasa karakteristična je pojava vanjskog otvora, kroz koji se izlučuje pankreasni sok. Koža na području otvora rupe je macerirana i izmijenjena. Količina emitirane ovisi o vrsti kršenja i može varirati od 0,5 do 1,5 litara. Po danu. Povećana sekrecija nastaje tokom jela, posebno ako proizvodi sadrže masti. U slučaju prisustva gljivičnih i gnojnih procesa u žlijezdi, gnoj i krv pomiješaju se sa sekrecijom izlučenog. U nedostatku komplikacija, izolirani sastav ima bezbojni sastav i karakterizira ga visokim sadržajem amilaze i tripsina.
Napredovanje komplikacija nastaje zbog dugotrajnog gubitka soka gušterače i inhibicije funkcije egzokrinih organa. Inhibicija nastaje kao posledica atrofije i fibroze tkiva žlezde.
Kod pacijenata s takvim kršenjem opaža se iscrpljivanje, a autoliza prati pojavu krvarenja.
Dijagnoza stvaranja fistule
Velika vjerovatnost prisutnosti vanjske vrste patoloških informacija ukazuje na podatke o ranu gušterače ili na hiruršku intervenciju na pankreasu.
Razjašnjenje dijagnoze provodi se provođenjem biohemijskih studija izlučevine koja se izlučuje kroz fistulu.
Osim toga, koriste se dodatne instrumentalne metode za ispitivanje pacijentovog tijela.
Za provođenje istraživanja, osobi se dodjeljuje bolnički režim u klinici.
Za razjašnjenje dijagnoze koriste se sljedeće metode ispitivanja:
- fistulografija;
- retrogradna pankreaticocholangiography;
- ultrasonografija;
- MRI pankreasa;
- računarska tomografija.
Dijagnoza unutarnjih fistula provodi se pregledom na prisutnost istodobnih komplikacija. To je zbog činjenice da nastanak takvih patologija nije praćen jasno izraženim kliničkim i morfološkim poremećajima.
Za određivanje metodologije liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patoloških poruka pankreasa.
Vanjske patološke formacije gušterače razlikuju se s fistulama koje potječu iz žarišta propadajućih tumora gušterače, bubrega, nadbubrežne žlijezde, retroperitonealnog sarkoma, duodenalne i želučane fistule.
Lečenje patologije pankreasa
Prema ljekarima, većina formiranih patologija zatvara se u prisustvu dobre propusnosti Wirsungovog kanala lijekovima.
U procesu terapije koristi se čitav niz lijekova.
Liječenje lijekovima ima za cilj postizanje nekoliko terapijskih ciljeva.
Terapija je usmerena na:
- Inhibicija egzokrine aktivnosti žlezdenog tkiva.
- Inaktivacija enzima pankreasne sekrecije (tehnika nalikuje onoj koja se koristi u lečenju akutnog pankreatitisa).
- Sanacija patološkog toka.
- Popravite oštećenja na koži u otvornom dijelu fistusnog prolaza.
- Ispravljanje poremećaja u metabolizmu proteina, ugljikohidrata, masti, vode i soli.
- Terapija pratećih bolesti.
Sanitacija kursa vrši se frakcijskim ili kontinuiranim pranjem koristeći aktivnu aspiraciju antiseptičkim otopinama i unošenje antibakterijskih sredstava.
Za zaštitu kože od enzima gušterače, na njenu površinu nanose se posebne masti, paste i polimerni filmovi.
Hirurške metode liječenja primjenjuju se u nedostatku djelotvornosti liječenja tijekom razdoblja od tri mjeseca i kršenju izlučevine sekreta i komunikaciji tijeka s slabo drenirajućim šupljinama koje se nalaze u retroperitonealnom tkivu
Tokom hirurškog lečenja primenjuju se sledeće metode terapije:
- ekscizija fistule resekcijom žlijezde, takva operacija je radikalna metoda liječenja;
- ekscizija fistule resekcijom i stvaranjem pankreatojejunoanastomoze, ova vrsta hirurške intervencije izvodi se u prisustvu oslabljene prohodnosti Wirsungovog kanala;
- stvaranje anastomoze fistuloznog toka sa želucem ili crevima;
- punjenje staze i pankreasnog kanala posebnim polimernim materijalima.
Prognoza bolesti je prilično povoljna kod provođenja pravovremenog i adekvatnog liječenja.
Informacije o znakovima pankreasne bolesti nalaze se u videu u ovom članku.
