Šta je nekroza pankreasa i nekroza pankreasa?

Nekroza pankreasa ozbiljna je posljedica progresivnog akutnog pankreatitisa. Karakterizira ga nekroza mjesta ili cijelog tijela gušterače. Kliničke manifestacije bolesti su intenzivni bolovi u trbuhu, palpitacije, povraćanje i encefalopatija.

Dijagnoza nekroze pankreasa uključuje laboratorijske i instrumentalne metode. Liječenje patologije temelji se na suzbijanju proteolitičkih enzima, uklanjanju boli, detoksikaciji, obnavljanju izljeva pankreasnog soka i hirurškoj intervenciji.

Šanse da prežive destruktivnu bolest su male: pravovremena terapija spašava samo 30-60% pacijenata od smrtnog ishoda. S obzirom na zastrašujuće statistike, nemoguće se nadati lijeku za uznapredovalu nekrozu pankreasa.

Nekroza pankreasa i njegove vrste

Ova bolest na neki način nije komplikacija akutnog pankreatitisa, nego jedan od njenih stadijuma.

Kod pankreatitisa enzimi koje proizvodi gušterača ne dopiru do dvanaesnika 12. Kao rezultat toga, sok gušterače počinje nagrizati organ, što se zove "samo-probava". Pojavljuje se upalni proces, koji na kraju vodi do destruktivnih promjena. Tada dolazi do zatajenja više organa što je tipično za nekrozu pankreasa.

Danas u Rusiji raste broj akutnih pankreatitisa registrovanih u hirurškim bolnicama. Ustupaju samo slučajevima akutnog upala slijepog crijeva. Broj pacijenata koji pate od nekroze pankreasa porastao je za 25%. Budući da se smrtnost zbog destruktivnih promjena gušterače kreće od 30% do 80%, vodeći način njenog smanjenja je operativna dijagnoza, hospitalizacija i efikasna terapija.

Budući da dolazi do oštećenja određenih dijelova gušterače, bilo da je riječ o glavi, tijelu ili repu, klasifikacija patologije je relevantna.

Uzroci bolesti

Etiologija pankreasne nekroze uglavnom je povezana s lošom prehranom i zloupotrebom alkohola.

Razočarajuće statistike govore da je 70% pacijenata koji pate od ove bolesti periodično ili stalno konzumirali alkohol. Drugi uzrok nekroze pankreasa je prijenos žučne kamenac.

Primjetno je da se patologija razvija u prilično mladom dobu. Pankreasna nekroza pankreasa nastaje zbog:

1. Peptični čir na želucu i 12 čira na dvanaestopalačnom crevu.
2. Neuravnotežena prehrana, prevladavanje masne i pržene hrane u ishrani.
3. Zloupotreba alkohola.
4. Ranija operacija.
5. Povrede trbuha.
6. Virusne i zarazne patologije.
7. Žučna kamena bolest.

Nekroza pankreasa može se pojaviti u bilo kome, ali u rizik spadaju:

• hronični alkoholičari i ovisnici o drogama;
• ljudi koji pate od disfunkcije jetre i gušterače;
• pacijenti s urođenim malformacijama i patologijama gastrointestinalnog trakta;
• ljudi koji pate od žučne bolesti.

Nekrotične promjene opasne su i za ostale unutarnje organe, što potvrđuju i patološka ispitivanja. Kao rezultat toga, probavni trakt, bubrezi i tijelo u cjelini pate.

Ovo stanje može biti rezultat napredovanja takvih patologija:

1. Purulentni pankreatitis je jedan od najtežih oblika u kojem dolazi do gnojne upale organa i stvaranja mikro-, makroapscesa.
2. Akutni alkoholni pankreatitis je bolest koja se javlja ili usled hroničnog alkoholizma ili jednokratne upotrebe alkoholnog pića s masnom hranom.
3. Bilijarni pankreatitis je hronični upalni proces lokaliziran u gušterači, koji nastaje zbog oštećenja crijevnog trakta i jetre.
4. Hemoragični pankreatitis je ozbiljan oblik bolesti, pri kojem dolazi do brzog uništavanja parenhima i vaskularne mreže, što doprinosi razvoju gangrene, krvarenja i peritonitisa.

Ako pacijent prekasno potraži medicinsku pomoć, tada nastajanje nekroze povlači za sobom razvoj apscesa, nakon čega specijalisti ne daju pozitivne prognoze za preživljavanje.

Glavni simptomi i komplikacije

Manifestacija patologije prema ICD-10 uvjetno je podijeljena u tri stupnja. Mehanizam pankreasne nekroze povezan je s poremećajem lokalne obrane tijela.

Prvi stadij patologije karakterizira brzo množenje bakterija i aktiviranje proizvodnje pankreasog soka. Pacijent se žali na vrućicu, povraćanja i proljev.

Drugi stadij karakterizira stvaranje kaverni u parenhimu organa kao rezultat enzimske i purulentne fuzije.

Treći stadij vodi u smrt, jer se upala širi na druga tkiva. To uzrokuje zatajenje više organa, tada dolazi do smrti.

Prvi simptom bolesti jesu akutni iznenadni bolovi u pojasu lokalizirani u lijevoj polovici trbuha i donjem dijelu leđa. Postoji inverzna veza između boli i težine bolesti. Teške destruktivne promjene na organu stalno utječu na živčane završetke, pa dolazi do ovisnosti i smanjenja sindroma boli.

S vremenom se osećajima boli u epigastrijumu dodaju sledeći simptomi:

• neuništivo povraćanje nakon čega nema olakšanja. U povraćanju je primesa krvi i žuči;
• dehidratacija tijela uslijed čega sluznica i koža postaju suvi;
• dispeptički poremećaj, uključujući pojačano stvaranje plinova, slabljenje peristaltike, zatvor;
• hipertermija, jer se nastavljaju intoksikacije i dehidracija tijela;
• žutost, mramornost ili zemljano-blijedi ton kože;
• nizak krvni pritisak, ubrzan rad srca i plitko disanje;
• konfuzija, nemogućnost plovidbe u prostoru, razdražljivost pa čak i razvoj kome kao posljedica encefalopatije.

Progresivna nekroza pankreasa uzrokuje povećanje njegove veličine i stvaranje infiltrata u peritoneumu. Već peti dan nakon pojave patologije, infiltrat se može sigurno palpirati i vidjeti.

Komplikacija destruktivnih promjena može se manifestirati na sljedeći način:

1. Formiranje šupljine s nekrotičnim masama i gnojom (apsces).
2. Nastanak cista i pseudocista u organu.
3. Supstitucija zdravog vezivnog tkiva (fibroza).
4. Enzimski nedostatak.
5. Phlegmon retroperitonealna vlakna.
6. Tromboza mezenterične i portalne vene.

Komplikacije mogu nastati i stvaranjem čira na probavnom traktu.

Popularne dijagnostičke metode

Ako se sumnja da pacijent ima nekrozu pankreasa, pregleda ih odjednom nekoliko stručnjaka - hirurg, gastroenterolog i reanimator. Pacijent se odmah hospitalizira kako bi se izbjegle posljedice progresije patologije.

Tijekom vizualnog pregleda pacijenta, liječnik može primijetiti natečenost, žutost kože i plavkastu mrlje na stranama i u donjem dijelu leđa, što ukazuje na krvarenja.

Na odeljenju intenzivne nege uzimaju se laboratorijski testovi. Za utvrđivanje enzima u tijelu potrebno je istraživanje krvi i urina. Loš znak je visoka razina amilaze, tripsina, elastaze, glukoze, belih krvnih zrnaca, hematokrita, ESR-a, C-reaktivnog proteina, ALT, AST,

Da bi popravio gangrenozno uništavanje gušterače, liječnik propisuje prolazak takvih instrumentalnih metoda:

• radiografija peritonealnih organa;
• ultrazvuk gušterače i gastrointestinalnog trakta;
• MRI i CT;
• retrogradna holangiopankreatografija;
• laparoskopija

Indikacije za diferencijalnu analizu su akutna upala slijepog crijeva, žučnog mjehura, crijevna opstrukcija, perforacija penisa, bilijarne kolike, infarkt miokarda ili ruptura aneurizme trbušne aorte.

Sveobuhvatno liječenje patologije

Šansa za preživljavanje s nekrozom pankreasa ovisi o tome koliko brzo se poduzimaju mjere za liječenje bolesti. Terapija se sastoji od konzervativnog i hirurškog pristupa, osiguravajući eliminaciju procesa "samo probave" organa i sprečavanje gnojno-septičkih efekata.

Protokol konzervativnog liječenja uključuje sljedeće stavke:

1. Zabrana tjelesne aktivnosti, odmor u krevetu u stacionarnim uvjetima.
2. Parenteralna ishrana 5-7 dana hranjivim tvarima, unos alkalne mineralne vode.
3. Eliminacija boli koja može biti postignuta uzimanjem antispazmodika (Spazoverin, No-Shpa), ne-opojnih analgetika (Paracetamol, Analgin) i kapalica sa mješavinom glukoze i Novokaina. Dozvoljena je primjena opojnih mješavina, uz dodatak morfiju (Difenhidramin + Novokain).
4. Smanjena aktivnost enzima pankreasa, dvanaestopalačnog creva i stomaka. U pravilu, pacijenti ne mogu bez uvođenja iv antifermentnih sredstava (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. Upotreba antibiotika za suzbijanje štetne mikroflore i u preventivne svrhe (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Infuzijska terapija za uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka (Ringerova otopina, fiziološka otopina, glukoza + inzulin).
7. Detoksikacija hemosorpcijom, hemofiltracijom, terapijskom plazaferezom, peritonealnom dijalizom.
8. Uvođenje iv somatostatina - hormona koji suzbija aktivnost izlučivanja želudačnog soka i lučenja gušterače.

Često je operacija indicirana kod nekroze gušterače gušterače. Hirurška terapija se odgađa za 4-5 dana dok se stanje pacijenta ne popravi, ali sa potpunom ili subtotalnom nekrozom pankreasa provodi se odmah. Ciljevi hirurgije mogu uključivati:

• eliminacija mrtvih dijelova parenhima i hemoragičnog eksudata;
• nastavak odliva pankreasnog soka;
• zaustavljanje intra-abdominalnog krvarenja;
• drenaža trbušne šupljine i njenog prostora;
• delimično (resekcija) ili potpuno (pancreatectomy) uklanjanje organa.

Često je potrebno ukloniti organe koji se nalaze u blizini gušterače, na primjer žučni mjehur (s destruktivnim holecistitisom) ili slezinu.

Prognoze nakon terapije

Prognoza nakon operacije ostaje prilično sumnjiva. To ovisi o različitim faktorima - pravovremenosti liječenja, dobi pacijenta, vrsti patologije, količini operacije, prisutnosti popratnih bolesti itd.

Svaka četvrta odrasla osoba koja je imala nekrozu pankreasa pati od dijabetesa tipa 1. Često se manifestuje relaps, formiraju se pseudociste i fistule pankreasa.

Nažalost, šanse za izliječenje bolesti i preživljavanje su male. Smrtnost u aseptičnoj nekrozi kreće se od 15 do 40%, a kod zaraze iznosi 60%.

Čak i nakon uspješne terapije, osoba ostaje invalidna za život. U tom slučaju morate slijediti strogu dijetu (tablica broj 5 prema Pevzneru).

Da biste spriječili takav tužan ishod, morate voditi računa o svom zdravlju. Za to je neophodna prevencija nekroze pankreasa:

• Uravnotežena prehrana, eliminira unos masne i pržene hrane. Ograničite upotrebu slanih, dimljenih i kiselih proizvoda.
• Potpuno odbacivanje loših navika - pušenje i pijenje.

Pored toga, trebalo bi brzo potražiti medicinsku pomoć i uzimati lijekove, slijedeći upute i preporuke liječnika.

O nekrozi pankreasa opisano je u videu u ovom članku.