Nepravilno liječenje dijabetes melitusa - odbijanje propisanih lijekova, nedostatak kontrole šećera u krvi, nedostatak pravodobnog pristupa liječničkoj pomoći kada je povezana infektivna ili druga popratna bolest, dovodi do ozbiljnih komplikacija u obliku kome.
Dijabetičku komu prati teška hiperglikemija, jaka dehidracija i opasnost po život pacijenata. Teški stupanj hiperglikemije može se manifestirati u obliku ketoacidotske (dijabetesa tipa 1) ili hiperosmolarne (dijabetesa tipa 2) kome.
Ako je razina šećera u krvi 34, tada samo liječnik može odlučiti što učiniti u takvoj situaciji, samo liječenje je opasno po život. Liječenje takvih stanja vrši se samo u uvjetima odjela intenzivne njege.
Uzroci kome
Komatozni uvjeti mogu biti prvi znak dijabetesa s kasnom dijagnozom ili dugim latentnim tokom bolesti. Glavni faktor koji provocira porast šećera u krvi je nedostatak inzulina. Kod dijabetesa tipa 1, odsutnost vlastitog hormona dovodi do ketoacidoze.
Najčešće se ketoacidotska stanja javljaju s nepravilno odabranom dozom inzulina, odbijanjem liječenja, kršenjem tehnike davanja lijeka, stresnim situacijama, hirurškim intervencijama, akutnim zaraznim ili teškim popratnim bolestima.
S akutnim nedostatkom inzulina u krvi i glukoze u stanicama, tijelo počinje koristiti zalihe masti kao energent. Povećava se sadržaj masnih kiselina u krvi, koje služe kao izvor ketonskih tijela. U tom slučaju reakcija krvi se premješta na kiselu stranu, a povećana razina glukoze uzrokuje vidljiv gubitak tekućine u urinu.
Hiperosmolarna koma češće otežava tijek dijabetesa melitusa tipa 2; njen razvoj je najvjerovatnije kod starijih osoba koje uzimaju tablete za ispravljanje hiperglikemije i ograničavanje unosa tekućine. Glavni uzroci kome su:
- Akutni poremećaj koronarne cirkulacije.
- Zarazne bolesti na pozadini visoke tjelesne temperature.
- Akutno ili pogoršanje hroničnog pankreatitisa.
- Krvarenje, povrede, opekotine, hirurške intervencije.
- Crijevne bolesti.
- Zatajenje bubrega.
Kod dijabetesa tipa 2, inzulin u krvi može biti dovoljan da inhibira stvaranje ketonskih tijela, ali zbog povećanja razine kateholamina u krvi, nije dovoljno nadoknaditi porast glukoze u krvi.
Kliničke manifestacije hiperosmolarne kome povezane su s teškom dehidracijom i oštećenjem centralnog nervnog sistema.
Znakovi kome u dijabetičara
Za dijabetičku komu karakteristično je postepeno povećanje simptoma, što ga razlikuje od hipoglikemijskih stanja, kada osoba može iznenada izgubiti svijest.
Uobičajeni znakovi ketoacidoze i hiperosmolarnog stanja manifestuju se zbog visokog šećera u krvi i gubitka tjelesne tekućine.
Već nekoliko dana pacijenti osjećaju pojačanu žeđ, slabost, pojačani apetit zamjenjuju mučninu i odbojnost prema hrani, mokrenje postaje učestalije i obilnije, smetaju glavobolja, vrtoglavica i pospanost.
Ketoacidozu karakteriziraju simptomi zakiseljavanja krvi, učestalo bučno disanje, pojava mirisa acetona u izdisaju. Zbog nadražujućeg učinka acetona na sluznici dolazi do bolova u trbuhu i napetosti prednjeg trbušnog zida, opetovanog povraćanja, što dovodi do pogrešne dijagnoze akutne hirurške patologije.
Tipični znakovi hiperosmolarnog stanja:
- Pretjerano izlučivanje mokraće, što ga zamjenjuje potpunim odsustvom.
- Oštra slabost, kratkoća daha i palpitacije.
- Očne jabučice su meke kad se pritisnu.
- Pad krvnog pritiska.
- Gubitak svijesti ulaskom u komu.
- Grčevi, haotični pokreti očiju.
- Pogoršanje govora.
Dijagnoza kome
Da bi se ispravno utvrdio uzrok kome, pacijentu se ispituje krv i urin odmah nakon prijema na odjeljenje. U krvi s ketoacidotskim stanjem otkriveni su visoki stupanj hiperglikemije, promjena reakcije na kiseloj strani, poremećaji sastava ketonskih tijela i poremećaji sastava elektrolita.
U mokraći se otkrivaju povišene razine glukoze i acetona. Mogući znakovi mogu biti leukocitoza, povećanje kreatinina i uree u krvi (zbog povećane razgradnje proteina). Ovisno o težini stanja, glikemija može biti od 16 do 35 mmol / L.
Hiperosmolarnu komu karakterizira porast šećera u krvi s 33 na 55 mmol / l, povećana osmolarnost u krvi, odsustvo ketona i acidoze i nedovoljna zapremina krvi u cirkulaciji. Razine natrijuma, hlorida i azotnih baza su visoke, a kalijuma nisko.
U urinu, izražena glukozurija, aceton se ne određuje.
Liječenje dijabetičke kome
Kako bi smanjili glukozu u krvi, sve bolesnike, bez obzira na prethodno liječenje, trebali bi u potpunosti prebaciti na inzulin. U ovom slučaju glavno pravilo je sporo smanjenje šećera u krvi. Ovo je potrebno kako bi se spriječio razvoj moždanog edema.
Koriste se samo humani genetski modificirani inzulinski pripravci kratkog djelovanja. Njihovo uvođenje u početku se vrši intravenski, jer se šećer u krvi smanjuje - intramuskularno, a zatim prelaze na tradicionalnu potkožnu metodu terapije inzulinom.
Davanje inzulina u ketoacidozi indicirano je od prvih sati liječenja, a kad se ukloni iz hiperosmolarne kome kod dijabetesa, male doze lijeka propisuju se tek nakon obnavljanja normalne količine tekućine u tijelu.
Za infuzijsku terapiju koristi se fiziološka otopina natrijum-hlorida, ako je u krvi visok nivo natrijuma, tada se njegova koncentracija prepolovljava - priprema se 0,45% -tna otopina. Rehidratacija se najintenzivnije provodi prvog dana pod nadzorom aktivnosti kardiovaskularnog sustava i bubrega.
Pored toga, za lečenje dijabetičke kome:
- Antioksidantna terapija - unošenje vitamina B12.
- Rastvori kalijuma.
- Heparinski preparati za prorjeđivanje krvi.
- Antibiotici.
- Lijekovi za srce.
Nakon što se stanje pacijenata stabilizira, oni mogu samostalno uzimati hranu, preporučuje im se alkalna mineralna voda, lagani pire od obroka s ograničenjem na jednostavne ugljikohidrate i životinjske masti.
Ovisno o razini šećera u krvi, odabiru se doze produženog inzulina (koje se primjenjuju 1-2 puta dnevno) i kratko djelujuće (injekcije potkožno prije svakog obroka). Također, terapija se provodi kod stanja koja su dovela do dekompenzacije šećerne bolesti i sprečavanja tromboze.
Kako sprečiti razvoj dijabetičke kome?
Glavno pravilo za sprečavanje razvoja komplikacija dijabetesa u obliku akutne kome je kontrola šećera u krvi. Dijabetička koma se razvija postepeno, stoga, s povećanjem šećera većim od 11 mmol / l i nemogućnošću postizanja njegovog smanjenja povećanjem doze propisanih lijekova, morate hitno konzultirati liječnika.
Važno je u takvim situacijama uzimati dovoljnu količinu čiste vode za piće, te potpuno isključiti slatke i brašnaste proizvode iz hrane, kao i masno meso, kiselo vrhnje i puter. Preporučuju se uglavnom vegetarijanska jela i kuhana riba. Unos kafe i jakog čaja trebalo bi smanjiti zbog njihovog diuretičkog djelovanja.
Ako je propisana terapija inzulinom, tada je njezino prekidanje strogo zabranjeno. Pacijenti s dijabetesom ne smiju samo-liječiti osnovne bolesti i pridružene zarazne ili somatske bolesti. Posebno je opasno samovoljno odbiti terapiju za snižavanje šećera i preći na uzimanje dodataka prehrani.
Kod šećerne bolesti tipa 2, nekontrolirano povećanje šećera u krvi može značiti smanjenje sposobnosti gušterače da proizvodi vlastiti inzulin. Tok dijabetesa postaje inzulinski zahtjevan. Stoga je važno pravovremeno potražiti liječničku pomoć ako dijabetes nije moguće nadoknaditi propisanim tabletama.
Stručnjak u videu u ovom članku govorit će o dijabetičkoj komi.
