Dijabetes se javlja uslijed oštećenja vaskularnih zidova visokim nivoom glukoze i razvoja nedovoljne opskrbe krvlju, inervacije gotovo svih organa i sustava.
Nedovoljna prehrana tkiva zbog poteškoće u apsorpciji glukoze i smanjenja imuniteta dovodi do učestalog razvoja komplikacija tokom hirurških intervencija. Uz to, proces oporavka nakon operacije otežava sporo zaceljivanje postoperativnih rana.
S tim u vezi, pacijenti sa dijabetesom zahtijevaju posebnu taktiku preoperativne pripreme i anestezije tokom operacije.
Priprema za operaciju dijabetesa
Glavni zadatak sprečavanja komplikacija nakon operacije je ispravljanje visokog šećera u krvi kod pacijenata sa šećernom bolešću. Za to je prvenstveno kontrolirana dijeta. Osnovna pravila dijetalne terapije prije operacije:
- Isključivanje visokokalorične hrane.
- Šest obroka dnevno u malim porcijama.
- Isključenje šećera, slatkiša, brašna i konditorskih proizvoda, slatkog voća.
- Ograničenje životinjskih masti i isključenje hrane sa visokim nivoom holesterola: masnog mesa, prženih životinjskih masti, hrane, slanutka, iznutrice, masne kisele pavlake, sira i vrhnja, maslaca.
- Zabrana alkoholnih pića.
- Obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima iz povrća, nezaslađenog voća, mekinja.
Uz blagi oblik dijabetesa ili oslabljenu toleranciju na glukozu, stroga dijeta može biti dovoljna za snižavanje šećera u krvi, u svim ostalim slučajevima provodi se prilagođavanje doze lijekova za snižavanje šećera. Tablete i inzulin dugog djelovanja otkazuju se pacijentima dnevno. Indicirana je upotreba kratkog inzulina.
Ako je glikemija u krvi veća od 13,8 mmol / L, tada se 1 do 2 IU inzulina daje intravenski svakih sat vremena, ali niže od 8,2 mmol / L, ne preporučuje se spuštanje pokazatelja. Dugim tokom dijabetesa vode ih razine blizu 9 mmol / l i odsutnost acetona u mokraći. Izlučivanje glukoze u urinu ne smije prelaziti 5% sadržaja ugljikohidrata u hrani.
Osim održavanja glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetesom, oni provode:
- Liječenje poremećaja u srcu i krvnom pritisku.
- Održavanje bubrega.
- Liječenje dijabetičke neuropatije.
- Prevencija zaraznih komplikacija.
Kod dijabetesa postoji visoki rizik razvoja srčanih udara, arterijske hipertenzije. Lezije srca mogu biti u obliku ishemijske bolesti, distrofije miokarda, neuropatije srčanog mišića. Značajka srčanih bolesti su bezbolni oblici srčanih udara, koji se očituju napadima gušenja, gubitkom svijesti ili kršenjem srčanog ritma.
Kod srčanih bolesti akutna koronarna insuficijencija naglo napreduje, što dovodi do iznenadne smrti. Pacijentima dijabetičarima nije pokazano tradicionalno liječenje beta blokatorima i antagonistima kalcija zbog njihovog negativnog utjecaja na metabolizam ugljikohidrata.
Za pripremu za operaciju kod pacijenata sa dijabetesom sa srčanim bolestima koriste se pripravci dipiridamola - Curantil, Persantine. Poboljšava perifernu cirkulaciju krvi, jača kontrakcije srca i istovremeno ubrzava kretanje inzulina do tkiva.
Snižavanje krvnog pritiska u bolesnika s dijabetesom komplicirano je utjecajem inzulina na zadržavanje natrijuma. Zajedno s natrijom, tečnost se zadržava u tijelu, a edem stijenke žila čini ga osjetljivim na djelovanje vazokonstriktivnih hormona. Uz to, oštećenje bubrega kod dijabetesa, aterosklerotske promjene krvnih žila i pretilost povećavaju hipertenziju.
Da biste smanjili pritisak, bolje je liječiti se lijekovima iz blokade adrenergičkih blokiranja: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), kao i inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin (Enap, Kapoten). U starijih ljudi terapija započinje diureticima, kombiniranjem s lijekovima iz drugih skupina. U Glyurenormu je uočeno svojstvo snižavanja tlaka.
Kada se pojave znakovi nefropatije, sol je ograničena na 1-2 g, životinjski proteini do 40 g dnevno. Ako se manifestacijama poremećenog metabolizma masnoće ne eliminiše načinom ishrane, tada su propisani lijekovi za snižavanje holesterola. Kod dijabetičke polineuropatije indicirana je primjena Thiogamme ili Belithion.
Provodi se i imunološka korekcija, s indikacijama - liječenje antibioticima.
Anestezija protiv dijabetesa
Tokom operacije pokušavaju održati razinu glukoze u krvi, spriječavajući njeno smanjenje, jer to može dovesti do komplikacija u mozgu. Nemoguće je usredotočiti se na simptome hipoglikemije u uvjetima anestezije. Opća anestezija ne dopušta njihovo otkrivanje, pa se upotrebljava krvni test na šećer. Uzima se svaka 2 sata.
Velike doze anestetika, kao i njihova dugotrajna primjena, smanjuju glukozu u krvi. Zbog toga se za vrijeme anestezije tijekom operacija daje mješavina glukoze i inzulina. Djelovanje inzulina tokom anestezije je duže nego u normalnim uvjetima, pa se normalna razina glukoze brzo zamjenjuje hipoglikemijom.
Kada koristite lijekove za anesteziju, morate uzeti u obzir njihov utjecaj na metabolizam ugljikohidrata:
- Inhalacijska anestezija s eterom i fluorotanarom povećava razinu glukoze.
- Barbiturati stimulišu ulazak inzulina u ćelije.
- Ketamin pojačava aktivnost pankreasa.
- Minimalni učinak na metabolizam imaju: droperidol, natrijum oksibutirat, nalbufin.
Kratkoročne operacije se izvode pod lokalnom anestezijom, kod emocionalno neuravnoteženih pacijenata mogu se pojačati antipsihoticima. Za operacije na donjim ekstremitetima i carski rez koristi se spinalna ili epiduralna anestezija.
Anestezija za dijabetes melitus u obliku injekcija ili uvođenje katetera treba provesti u uvjetima potpune sterilnosti zbog osjetljivosti pacijenata na razvoj suppuracije.
Krvni pritisak se takođe ne može značajno smanjiti, jer dijabetičari ne podnose hipotenziju. Tlak se obično povećava intravenskim tekućinama i elektrolitima. Vasokonstriktivni lijekovi se ne preporučuju.
Da biste nadoknadili gubitak krvi, ne koristite dekstrane - Poliglukin, Reopoliglyukin, jer su razgrađeni do glukoze. Njihova primjena može uzrokovati jaku hiperglikemiju i glikemijsku komu.
Hartmanova ili Ringerova otopina se ne koristi, jer se laktat iz njih u jetri može pretvoriti u glukozu.
Komplikacije
Postoperativne komplikacije kod pacijenata sa šećernom bolešću povezane su s činjenicom da gubitak krvi, upotreba anestetika i boli nakon operacije aktiviraju sintezu glukoze u jetri, stvaranje ketonskih tijela i razgradnju masti i proteina.
Uz opsežnu operaciju ili tokom operacija lečenja komplikacija dijabetesa, hiperglikemija može biti vrlo visoka. Zbog toga se pacijenti smještaju u odjeljenja intenzivne njege, a šećer u krvi, srce i pluća prate se svaka 2 sata.
Inzulin kratkog djelovanja koristi se za sprečavanje ketoacidoze i kome. Unesite ga intravenski s otopinom 5% glukoze. Glikemija se održava u rasponu od 5 do 11 mmol / L.
Od sedmog dana nakon operacije možete vratiti pacijenta produženi inzulin ili tablete za smanjenje šećera. Da biste se prebacili na tablete, večernja doza se prvo otkazuje, a zatim svaki drugi dan i, na kraju, jutarnja doza.
Za održavanje stabilnog nivoa glukoze u krvi potrebno je adekvatno ublažavanje bolova nakon operacije. Obično se za to koriste analgetici - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Bolesnicima s dijabetesom u postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja i koriste se kombinacije 2 do 3 vrste. Koriste se polisintetički penicilini, cefalosporini i aminoglikozidi. Pored antibiotika, propisana je metronidazol ili klindamicin.
Proteinske mješavine koriste se za parenteralnu prehranu, jer produljena upotreba otopina glukoze dovodi do hiperglikemije, a primjena lipidnih smjesa dovodi do dijabetičke ketoacidoze. Kako bi nadomjestili nedostatak proteina, koji takođe može povećati glukozu u krvi, razvijene su posebne mješavine za dijabetes - Nutricomp Diabetes i Diazon.
Informacije o vrstama anestezije navedene su u videu u ovom članku.
