Za liječenje šećerne bolesti tipa 2 koriste se lijekovi koji mogu utjecati na glavni uzrok hiperglikemije - oslabljenu osjetljivost na inzulin. Kako je većina pacijenata s drugom vrstom prekomjerne težine, optimalno je da li takav lijek može istovremeno pomoći u liječenju pretilosti.
Budući da lijek iz biguanidne skupine - metformin (Metfogamma, Glucofage, Siofor, Dianormet) može utjecati na metabolizam ugljikohidrata i masti, preporučuje se u složenom liječenju bolesnika s dijabetesom u kombinaciji s pretilošću.
U 2017. godini upotreba lijekova koji su sadržavali metformin bila je stara 60 godina, ali do sada je uključena na popis lijekova za liječenje šećerne bolesti prema preporukama WHO. Ispitivanje svojstava metformina dovodi do širenja indikacija za njegovu upotrebu.
Mehanizam delovanja glukofaga
Lijek Glucofage predstavljen je u ljekarnama u sljedećim oblicima oslobađanja: Glucofage 500, Glucofage 850, Glucofage 1000 i prošireni oblici - Glucofage long. Nesumnjive prednosti lijekova na bazi metformina uključuju pristupačnu cijenu. Mehanizam djelovanja lijeka je dobro razumljiv.
Njegova osnova je učinak na stvaranje novih molekula glukoze u jetri. Kod šećerne bolesti ovaj se proces povećava za 3 puta u usporedbi s normom. Glukofag aktiviranjem niza enzima inhibira glukoneogenezu.
Osim toga, pacijenti s glukofagom povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin (uglavnom mišićno tkivo). Lijek pojačava vezu inzulina i receptora u crvenim krvnim ćelijama, hepatocitima, masnim ćelijama, miocitima, povećavajući brzinu prodora glukoze u njih i njegovog zauzimanja iz krvi.
Smanjenje stvaranja glukoze u jetri dovodi do smanjenja glikemije natašte, a inhibicija apsorpcije ugljikohidrata u lumenu tankog crijeva ublažava vrhunac povećanja šećera u krvi nakon jela. Glukofag ima svojstvo usporavanja brzine ispražnjenja želuca i stimulacije pokretljivosti tankog crijeva.
Istovremeno, povećava se oksidacija slobodnih masnih kiselina, holesterolemija, nivo triglicerida i aterogenih lipida. Svi ovi efekti mogu se pojaviti samo u prisustvu inzulina u krvi.
Kao rezultat liječenja glukofagom primjećuju se sljedeći efekti:
- Smanjenje glikemije za 20%, glikolirani hemllobin za 1,54%.
- Rizik od infarkta miokarda, ukupne smrtnosti je smanjen.
- Kad je dodijeljen stadiju predijabetesa, šećerna bolest se javlja rjeđe.
- Povećava životni vijek i smanjuje rizik od razvoja tumora (eksperimentalni podaci).
Glukofag počinje djelovati u roku od 1-3 sata, a produženi oblici (glukofagi dugi) 4-8 sati. Stabilni efekat se opaža 2-3 dana. Primijećeno je da terapija metforminom ne dovodi do napada hipoglikemije, jer ne snižava direktno šećer u krvi, već sprečava njegovo povećanje.
Glukofag je originalni lijek metformina, pa ih koristimo tokom istraživanja. Dokazan je utjecaj glukofaga na kontrolu dijabetes melitusa tipa 2, kao i smanjenje rizika od razvoja komplikacija bolesti, posebno iz kardiovaskularnog sistema.
Glukofag za dijabetes tipa 2
Glavna indikacija za uporabu lijeka je dijabetes tipa 2 u kombinaciji s pretilošću, visokim kolesterolom u krvi, kao i normalnom tjelesnom težinom. Neki pacijenti s dijabetesom ne podnose preparate sulfonilureje, niti stječu otpornost na njih, Glucofage može pomoći ovoj kategoriji bolesnika.
Takođe, metformin se može preporučiti u kombiniranoj terapiji inzulinom za dijabetes tipa 1, kao i u raznim kombinacijama sa lijekovima za snižavanje šećera u tabletama za dijabetes tipa 2.
Dozu glukofaga biram pojedinačno, pod stalnom kontrolom glikemije. Pojedinačna doza je 500-850 mg, a dnevna doza je 2,5-3 g. Efektivna doza za većinu bolesnika je 2-2,25 g.
Liječenje započinje malom dozom - 500 mg dnevno, ako je potrebno, povećajte za 500 mg u razmaku od 7 dana. Visoke doze (više od 3 g) ne dovode do poboljšanja metabolizma glukoze. Najčešće se glukofag uzima 2-3 puta dnevno.
Da bi se spriječio neželjeni učinak iz crijeva, lijek se preporučuje uzimati tokom ili nakon obroka.
Neophodno je uzeti u obzir osobinu glukofaga koji drugi lijekovi za snižavanje šećera ne posjeduju - sposobnost inhibiranja jutarnje proizvodnje glukoze u jetri. Da biste maksimalno iskoristili ovu jedinstvenu akciju, potrebno je da uzimate glukofag pre spavanja.
Poboljšanje metaboličkih procesa manifestira se nakon 7-10 dana, a koncentracija šećera u krvi počinje padati za 2 dana. Nakon što je postignuta kompenzacija hiperglikemije i stabilno je održavana, možete pokušati polako sniziti dozu lijeka pod stalnim nadzorom šećera u krvi.
Koriste se sledeće kombinacije lekova:
- Glukofag + glibenklamid: imaju različite mehanizme uticaja na glikemiju, pojačavaju međusobno dejstvo.
- Glukofag + inzulin: potreba za inzulinom smanjuje se na 25-50% prvobitnog, popravljaju se dislipidemija i pritisak.
Brojna istraživanja dijabetes melitusa omogućuju nam da zaključimo da se inzulinska rezistencija počinje razvijati u pacijenata mnogo ranije nego što se predviđalo. Zbog toga se Glucofage preporučuje koristiti u dozi od 1 g dnevno, zajedno sa dijetom i fizičkim aktivnostima.
Takva se profilaksa provodi kod bolesnika s pretilošću, smanjenom tolerancijom na ugljikohidrate, visokim kolesterolom, hipertenzijom i nasljednom predispozicijom za dijabetes tipa 2.
Glukofag pomaže u prevladavanju otpornosti na inzulin i smanjuje njegov prekomjerni sadržaj u krvi, sprečavajući oštećenja krvnih žila.
Glukofag sa policističnim jajnikom
Policistični jajnici i otpornost na inzulin manifestiraju se povećanom razinom muških spolnih hormona, produženjem menstrualnog ciklusa i rijetkom ovulacijom, što takve pacijente dovodi do neplodnosti.
Žene su često pretile sindromom policističnih jajnika, imaju oslabljenu toleranciju na ugljikohidrate ili potvrđeni dijabetes melitus. Primjena glukofaga u složenom liječenju takvih bolesnika poboljšava reproduktivnu funkciju, istovremeno dovodi do gubitka težine i normalizacije hormonskog statusa.
Primjena Glucofagea u dozi od 1500 mg dnevno tokom šest mjeseci snizila je razinu inzulina u krvi, menstrualni ciklus je obnovljen u oko 70% žena.
Istovremeno, zabilježen je pozitivan učinak na sastav krvi: smanjenje holesterola i lipoproteina niske gustine.
Učinak glukofe na težinu
Iako lijekovi na bazi metformina nemaju direktnu indikaciju za upotrebu kod pretilosti, oni se koriste za smanjivanje težine, posebno ako dođe do kršenja metabolizma ugljikohidrata. O Glucofage recenzijama gubitka težine, pozitivnih i dokazuju nisku učinkovitost.
Takva različita mišljenja - „Mršavio sam na Glyukofage-u i smršavio 6 kg“, „Ne mršavim, uprkos velikim dozama“, „samo je Glyukofage pomogao da smršavim“, „u početku sam smršavio na Glyukofage-u, a onda je težina prestala“, „Mršavio sam samo 1 kg u mjesecu ", naznačite da ovaj lijek ne može pomoći svima.
Glavno svojstvo lijeka, koji pomaže mršavljenju, je porast osjetljivosti na inzulin, što dovodi do smanjenja njegove pretjerane sekrecije, jer nisu potrebne dodatne količine da bi se prevladala rezistencija receptora. Takvo smanjenje inzulina u krvi dovodi do smanjenja taloženja masti i ubrzava njegovu mobilizaciju.
Uz to se utjecaj Glucofage-a manifestuje osjećajem gladi, smanjuje apetit i inhibira apsorpciju ugljikohidrata u crijevima i njihovo ubrzano uklanjanje uslijed povećane peristaltike kada je prisutan u hrani smanjuje broj apsorbiranih kalorija.
Budući da glukofag ne uzrokuje smanjenje šećera u krvi ispod normalne, njegova primjena moguća je s normalnom razinom glikemije, to jest u fazi oslabljene osjetljivosti na glukozu kod ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata i masti.
Da ne biste došlo do poremećaja metabolizma zajedno s gubitkom kilograma, morate uzeti u obzir prilikom dugog uzimanja Glucofagea ili Glucofagea:
- Uzimanje lijeka ne garantira gubitak kilograma.
- Dokazana efikasnost u mršavljenju u kršenju tolerancije na ugljikohidrate i hiperinsulinemiju.
- Morate slijediti dijetu.
- U ishrani ne bi trebalo biti brzih ugljikohidrata.
- Doza se bira pojedinačno - početna doza je 500 mg jednom dnevno.
- Ako se nakon primjene proljeva pojavi dijareja, to znači da u ishrani ima mnogo ugljikohidrata.
- Ako se pojavi mučnina, privremeno smanjite dozu.
Bodybuilderi koriste metformin zajedno sa aerobnim treninzima za sagorijevanje masti. Trajanje ovog tečaja je 20 dana, a nakon toga vam je potrebna pauza od mjesec dana. Svaka upotreba lijeka strogo je zabranjena bez pristanka liječnika.
Dakle, možemo zaključiti da imenovanje Glucofage-a može biti opravdano u liječenju pacijenata s oštećenim metabolizmom ugljikohidrata, a koje su praćene visokom razinom inzulina u krvi i otpornošću jetre, mišića i potkožne masti na nju.
Normalizacija metaboličkih procesa dovodi do gubitka težine, podložna dijetalnim ograničenjima i dovoljnoj fizičkoj aktivnosti. Lijek nije indiciran za liječenje gojaznosti bez prethodnog pregleda.
U mnogim slučajevima gubitak težine je zanemariv, a rizik od poremećaja metabolizma velik.
Nuspojave glukofaga i štete zdravlju
Najčešći nuspojave Glucophagea su probavne smetnje, neugodan okus u ustima, proliv, crijevne kolike, mučnina, nadutost. Takve neugodne posljedice uzimanja lijeka karakteristične su prvih dana upotrebe Glucophage-a, a zatim prolaze samostalno, bez dodatnog liječenja.
S jakom prolivom lijek se otkazuje. Nakon što se tijelo navikne, efekt metformina na crijeva manje se osjeća. Postepenim povećanjem doze može se izbjeći nelagodnost.
Dugotrajna primjena glukofaga dovodi do manifestacija B12 hipovitaminoze: slabljenje pamćenja, depresija, poremećaj sna. Mogući je i razvoj anemije kod dijabetesa.
Za prevenciju se preporučuje unos vitamina u mjesečnim tečajevima, posebno uz vegetarijanski stil ishrane.
Najozbiljnija nuspojava grupe biguanida od koje se koristi samo metformin je razvoj laktacidoze. Zbog opasnosti od razvoja preostali lijekovi ove skupine povlače se s farmaceutskog tržišta. Ova komplikacija nastaje zbog činjenice da se laktat koristi u procesu stvaranja glukoze u jetri, a metformin inhibira ovaj put konverzije.
Tijekom normalnog rada bubrega izluči se prekomjerna količina laktata, ali uz čestu upotrebu alkohola, zatajenje srca, bolesti plućnog sistema ili oštećenje bubrega nakuplja se mliječna kiselina, što dovodi do takvih manifestacija:
- Bol u mišićima
- Bolovi u trbuhu i iza sternuma.
- Mučnina
- Bučno disanje.
- Apatija i pospanost.
U težim slučajevima, laktacidoza može dovesti do kome. Osim toga, glukofag smanjuje nivo hormona koji stimuliše štitnjaču, a kod muškaraca - testosterona.
Metformin je kontraindiciran kod bolesti bubrega, jetre i pluća, alkoholizma i teškog zatajenja srca, ketoacidoze, akutnih komplikacija šećerne bolesti u obliku hiperosmolarne ili laktacidozne kome.
Lijek nije propisan za niskokaloričnu dijetu (ispod 1000 kcal dnevno), dehidrataciju, nakon 60 godina, uz visoki fizički napor, kao i za vrijeme trudnoće i dojenja.
Doktor Kovalkov iz videa u ovom članku govoriće o dobrobiti glukofaga za prekomjerne tjelesne težine.
