S godinama, čovjekova funkcija gušterače se pogoršava i narušava se vrsta metabolizma lijekova, što često dovodi do razvoja dijabetesa u starijih osoba. Liječenje ove bolesti zahtijeva poseban pristup, jer u starijoj dobi pacijenti mogu patiti od čitavog niza kroničnih bolesti, koje su kontraindikacija za uzimanje mnogih lijekova protiv dijabetesa.
Stoga bi i sami pacijenti i njihova rodbina trebali znati koje se tablete dijabetesa tipa 2 u starijih bolesnika koriste u modernoj medicini, kako ih pravilno uzimati i kombinirati. Liječenje dijabetesa u starijih osoba, provedeno po svim pravilima, može značajno produžiti život starije osobe i učiniti je cjelovitijim.
Uzroci dijabetesa u starijih osoba
Nakon 50 godina, osoba primjećuje smanjenje tolerancije na glukozu, što dovodi do postepenog povećanja šećera u krvi. Tako se do 60. godine razina glukoze u krvi na prazan želudac povećava u prosjeku 0,05 mmol / L, a nakon jela 0,5 mmol / L.
Ovaj se trend nastavlja u budućnosti i svakih narednih 10 godina nivo šećera u krvi neprestano će rasti. Nadalje, važno je naglasiti da su ovi pokazatelji prosječni, a kod nekih ljudi s godinama razina glukoze može se povećavati većom stopom.
Tri su faktora za razvoj dijabetesa tipa 2 kod ljudi starijih od 50 godina. Čak i prisustvo jednog od njih značajno povećava rizik od dobivanja ove bolesti, a prisustvo tri u 95 slučajeva od 100 dovodi do dijagnoze dijabetesa.
Zašto se dijabetes razvija u starijih osoba:
- Smanjenje osjetljivosti unutarnjih tkiva na inzulin (otpornost na inzulin) uzrokovano promjenama u tijelu povezanim s godinama;
- Smanjenje proizvodnje inzulina pomoću p-ćelija pankreasa;
- Smanjena proizvodnja hormona inkreta i njihov slabiji učinak na organizam u starijih osoba.
Otpornost na inzulin često se dijagnosticira kod ljudi starije dobi, ali najčešće pogađa starije muškarce i žene koji imaju višak kilograma. Ako prvi simptomi neosjetljivosti tkiva na inzulin ne poduzmu potrebne mjere, tada će to kršenje neminovno dovesti do razvoja šećerne bolesti.
Kod ljudi normalne težine glavni faktor koji utječe na razvoj dijabetesa je smanjenje proizvodnje inzulina. U takvih bolesnika, nakon jela, gušterača ne počinje aktivno lučiti inzulin, kao što se događa u zdravih ljudi, što izaziva značajno povećanje šećera u krvi.
Incretini su hormoni koje stvaraju gastrointestinalni trakt za vreme obroka i koji aktiviraju proizvodnju inzulina. Uz nedostatak ovih važnih hormona ili smanjenje osjetljivosti tkiva na njih, pacijentu izlučuje oko 50% manje inzulina od osoba sa zdravim probavnim sustavom.
Ali svi gore navedeni uzroci dijabetesa u pravilu su rezultat nepravilnog načina života.
Odbijanje loših navika, pridržavanje dijeta i povećanje fizičke aktivnosti mogu desetak puta umanjiti vjerovatnoću narušenog metabolizma ugljikohidrata, a samim tim i pojavu dijabetesa tipa 2.
Lijekovi za dijabetes tipa 2 u starijih osoba
Liječenje šećerne bolesti tipa 2 u starijih bolesnika prvenstveno bi trebalo uključivati odbacivanje hrane s visokim udjelom ugljikohidrata i provođenje izvedivih fizičkih vježbi. To će smanjiti koncentraciju glukoze u krvi i smanjiti dozu tableta za snižavanje šećera.
Upotreba antidijabetičkih lijekova takođe je važan dio liječenja dijabetesa kod ljudi u odrasloj dobi.
Za efikasno lečenje ove bolesti u starijih osoba koriste se lekovi sledećih grupa: biguanidi, sulfonilureje, gliptini, inhibitori alfa-glukozidaze i inzulin.
Biguanides
Terapija lijekovima za dijabetes u starijih osoba najčešće uključuje biguanide koji pomažu tijelu da apsorbira glukozu, stimuliraju proizvodnju vlastitog inzulina, sprečavaju stvaranje glukoze iz ugljikohidratnih spojeva i značajno smanjuju razinu lošeg kolesterola.
Iz grupe biguanida najčešći među dijabetičarima bio je lijek Metformin, na osnovu kojeg su stvoreni takvi lijekovi kao:
- Glukofag;
- Avandamet;
- Bagomet;
- Metfogamma;
- Siofor.
Metformin ima blagotvoran uticaj na organizam pacijenta, ne izazivajući iscrpljivanje pankreasa i bez uzrokovanja hipoglikemije. Osim toga, upotreba ovog lijeka ne povećava tjelesnu težinu, već doprinosi gubljenju kilograma. Već tokom prvih tjedana liječenja Metforminom pacijent može izgubiti oko 3 kg.
Metformin je lijek s čitavim nizom terapijskih svojstava koja su naročito korisna kod dijabetesa u starijih bolesnika. Tako Metformin pomaže značajno smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara, normalizovati krvni pritisak i općenito poboljšati rad kardiovaskularnog sistema.
U nekim slučajevima primjena metformina može uzrokovati nadimanje u starijih osoba, nadimanje i probavne smetnje. Međutim, takvi neugodni simptomi obično traju najviše 2-3 dana, a nakon što potpuno nestanu. Ovaj lek ne izaziva druge neželjene efekte.
Općenito, Metformin je vrlo učinkovit lijek, ali se ne preporučuje starijim osobama koje pate od bubrežnih bolesti.
Takođe je uzimanje ovog leka kontraindicirano kod bolesti koje kod starijih pacijenata mogu izazvati hipoksiju.
Sulfonilureje
Druga popularna grupa lijekova koju ljekari često propisuju starijim pacijentima su sulfonilureje. Ovi lijekovi korišteni su za liječenje dijabetesa već duže od 50-ih godina prošlog stoljeća.
Preparati razvijeni na bazi sulfonilureje su dve vrste - prve i druge generacije. Derivati sulfonilureje prve generacije danas se gotovo više ne koriste, posebno u liječenju starijih pacijenata.
Zauzvrat, lijekovi druge generacije iz ove grupe koriste se za liječenje dijabetesa tipa 2 u kombinaciji s dijetom bez ugljikohidrata i često se kombiniraju s biguanidima, naime Metforminom.
Derivati sulfonilureje mogu biti efikasni samo kada ljudsko tijelo i dalje proizvodi vlastiti inzulin, jer će u protivnom njihova upotreba biti potpuno beskorisna. Ovi lijekovi potiču pojačano lučenje inzulina pomoću gušterače, što na kraju može dovesti do njegovog potpunog iscrpljivanja.
Uz to, derivati sulfoniluree imaju prilično ozbiljne popratne pojave, a to su:
- Oni mogu izazvati napad hipoglikemije, odnosno naglog pada šećera u krvi. Ovo je stanje izuzetno ozbiljno čak i za mladog čovjeka, a za bolesnika starog može postati smrtonosno;
- Mnogi ljekari su uvjereni da lijekovi iz ove grupe s vremenom mogu ozbiljno poremetiti gušteraču i dovesti do potpunog prestanka izlučivanja inzulina;
- Uzimanje derivata sulfoniluree može uzrokovati značajno povećanje tjelesne težine, što je krajnje nepoželjno za dijabetes tipa 2, jer može značajno pogoršati pacijentovo stanje.
Stoga, ako postoji takva mogućnost, lijekove ove skupine treba zamijeniti drugim manje štetnim lijekovima.
Ovo će koristi samo pacijentu u starosti.
Gliptini
Gliptini ili puno ime inhibitora dipeptidil peptidaze-4 su lijekovi koji pojačavaju funkcioniranje peptida sličnog glukagonu-1 (GLP-1), koji je povezan sa hormonima incretinima. Pomažu u povećanju izlučivanja inzulina, a isto tako pomažu u blokiranju proizvodnje glukagona, hormona koji uzrokuje povećanje glukoze u krvi.
Dipeptidil peptidaza-4 je enzim koji djeluje na GLP-1, uništavajući njegovu strukturu i prekidajući svoje djelovanje. Ali lijekovi koji pripadaju skupini inhibitora dipeptidil peptidaze-4 blokiraju njegovo djelovanje i time produžuju rad GLP-1.
Dok uzimate ove lijekove, koncentracija GLP-1 u pacijentovoj krvi gotovo je dva puta veća od fiziološke norme, što ih čini jednim od najefikasnijih sredstava za snižavanje šećera u krvi.
Sledeći lekovi pripadaju grupi gliptina:
- vildagliptin;
- sitagliptin;
- saksagliptin.
Važno je naglasiti da su gornji lijekovi i dalje efikasni sve dok se ne održi visoka koncentracija glukoze u krvi pacijenta. Ako padne na normalnu razinu - na 4,5 mmol / l, onda ovi lijekovi odmah prestaju stimulirati lučenje inzulina i inhibiraju proizvodnju glukagona.
Svi lijekovi iz grupe gliptina mogu se kombinovati sa drugim lijekovima, bez straha da će pojačati nuspojave.
U ovom slučaju, najbolji rezultati u liječenju dijabetesa mogu se postići kombiniranjem inhibitora dipeptidil peptidaze-4c i Metformina.
Inhibitori alfa glukozidaze
Lijekovi iz skupine inhibitora alfa-glukozidaze inhibiraju izlučivanje probavnih enzima i sprječavaju apsorpciju ugljikohidrata u tijelu. To omogućava značajno smanjenje razine šećera kod dijabetesa tipa 2.
Ovi lijekovi su korisni starijim pacijentima koji imaju značajan porast glukoze u krvi nakon jela. No, kako ovi lijekovi ometaju probavu jednostavnih i složenih ugljikohidrata, često uzrokuju nuspojave poput proljeva, nadimanja i pojačanog stvaranja plinova.
Iz tog razloga, tijekom uzimanja lijekova iz skupine alfa-glukozida inhibitora, pacijent bi se trebao pridržavati dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, što će u potpunosti izbjeći neugodne posljedice. Ali važna prednost inhibitora alfa-glukozidaze je ta što oni ne izazivaju debljanje.
Među inhibitorima alfa-glukozidaze, najefikasniji su sledeći lekovi:
- Glucobay;
- Diastabol
Inzulin
Liječnik starijim pacijentima propisuje injekciju inzulina ako drugi tretmani dijabetesa poput lijekova za snižavanje šećera, dijeta s malo ugljikohidrata i vježbanje nisu pomogli u postizanju potrebnog smanjenja šećera u krvi.
Da bi se smanjio rizik od hipoglikemije koja se značajno povećava kada se inzulin koristi u lečenju dijabetesa tipa 2, treba ga kombinirati sa Metforminom. To će značajno smanjiti dozu inzulina, što znači zaštititi pacijenta od naglog pada šećera u krvi.
Insulin se po pravilu koristi u trenutku kada nivo glukoze u pacijentovoj krvi dostigne kritične nivoe. U ovom slučaju, injekcije inzulina brzo donose olakšanje starijem pacijentu i nakon 2 dana on se počinje osjećati mnogo bolje.
Glavni režimi liječenja starijih pacijenata s injekcijama inzulina:
- Ako pacijent ima porast šećera natašte nakon buđenja, u tom slučaju treba napraviti jednu injekciju dugog inzulina dnevno prije spavanja;
- Efikasan je i za liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba sa inzulinom srednjeg djelovanja. Mora se unositi u organizam dva puta dnevno ujutro i uveče;
- Da biste brže snizili razinu šećera u krvi, prosječni inzulin možete miješati sa inzulinom kratkog ili ultra kratkog djelovanja u omjeru 50:50 ili 30:70. Takve injekcije takođe treba davati dva puta dnevno.
- Režim terapije insulinom koji se koristi u borbi protiv dijabetesa tipa 1 može se koristiti i za liječenje dijabetesa tipa 2. Da biste to učinili, potrebno je ubrizgati inzulin produženog djelovanja jednom dnevno, a također primjenjivati dozu ubrizgavanja kratkog inzulina svaki put prije jela.
Vrste lijekova protiv dijabetesa bit će obrađene u videu u ovom članku.
