Jedna od uobičajenih komplikacija dijabetesa je polineuropatija. Njeni simptomi povezani su sa toksičnim učincima visoke glukoze u krvi. Smrt nervnih vlakana dovodi do gubitka osjetljivosti nogu i razvoja ulceroznih oštećenja.
Početni znakovi neuropatije donjih ekstremiteta mogu biti pritužbe da se pacijentove noge smrzavaju, bolovi i grčevi pojavljuju noću, a nožni prsti postaju plavkasti.
Kako dijabetes napreduje, nastaje sindrom dijabetičkog stopala koji u teškim slučajevima dovodi do amputacije ekstremiteta.
Uzroci dijabetesa u nogama
Destruktivno djelovanje glukoze na krvne žile očituje se u razvoju angiopatije. Mijenja se propusnost i vaskularni tonus, zidovi kapilara se zadebljavaju, protok krvi usporava, a povećana viskoznost krvi dovodi do stvaranja ugrušaka i krvnih ugrušaka. Prehrana tkiva je poremećena, što dovodi do ishemijske boli, sporog zacjeljivanja rana s ozljedama.
Živčana vlakna kod dijabetesa oštećuju se i zbog poremećene opskrbe krvlju, i pod utjecajem sorbitola, koji se formira unutar ćelije u nedostatku dovoljne količine glukoze. Povećana razina slobodnih radikala koja prati dijabetes uništava i strukturu živčanog tkiva.
Kao rezultat toga, narušavaju se sve vrste osjetljivosti - na hladnoću, toplinu, bol, vibraciju, dodir. U ovom slučaju, manje ozljede mogu proći nezapaženo, a na svom mjestu se nakon toga formiraju ulcerozne greške, koje se ne liječe dugo i podložne su infekciji.
Simptomi dijabetesne neuropatije
Žalbe pacijenata da im se noge neprestano smrzavaju, ne mogu ugrijati noge čak ni u toplim čarapama, stopalo mi postane plavo, tipično za pacijente sa polineuropatijom. Istovremeno se pridružuju bol i ukočenost, osjećaj puzanja mrava. Prvo se prsti muče, a zatim se proces širi na stopalo, donji dio potkoljenice.
Uz poremećenu opskrbu krvlju, hladne noge ne samo zimi, već i u toploj sezoni, pacijenti primjećuju da se bol pojavljuje kod hodanja: ne mogu dugo hodati, moram često prestati. Nakon odmora, bol odlazi. Pri pregledu koža na nogama je bledo, s plavkastim tonom. Prilikom sondiranja pulsa na arterijama nogu teško je odrediti ili izostati.
Uz prisustvo mikrotrauma stopala, dijabetes može dovesti do stvaranja trofičnih čira, koje je teško liječiti. Takve komplikacije su karakteristične za nekompenzirano tijek dijabetesa, posebno u kombinaciji sa aterosklerozom ili obliterantnim endarteritisom.
Pretežno oštećenje živčanih vlakana pacijenti se žale na smanjenje osjetljivosti: noge su mi pamučne, ne osjećam toplinu i hladnoću, ne osjećam bol od posjekotina, a dodirivanjem pokrivača može uzrokovati bol. Gubitak osjetljivosti karakterističan je za vrstu čarapa ili rukavica, a u posebno teškim slučajevima može zahvatiti kožu trbuha i grudi.
Nakon pregleda, primećuju se sledeći simptomi:
- Koža nogu je normalna
- Stopala topla na dodir.
- Na mjestima visokog pritiska i kontakta s cipelama koža je zadebljana.
- Prskanje arterije je normalno.
Pritužbe na činjenicu da se u nogama mogu osjećati hladno ili toplo noge su teške, praktično se ne događaju.
Liječenje periferne neuropatije
Što učiniti ako nožni prst bude plav od dijabetesa i koji je tretman najefikasniji - takva se pitanja postavljaju kod pacijenata s pojavom simptoma polineuropatije najčešće. Da biste koristili bilo koju vrstu terapije za komplikacije dijabetesa, prvo morate smanjiti hiperglikemiju.
Ako pacijent uzima tablete za dijabetes tipa 2, tada se liječenje dopunjuje injekcijama inzulina ili se potpuno prebaci na njega. Kao rezultat toga, mora se postići potpuna kompenzacija hiperglikemije, hiperholesterolemije i stabilizacija krvnog pritiska na nivou od 130/80 mm Hg. Čl.
Za to se kod dijabetes melitusa tipa 1 primjenjuje intenzivni režim terapije inzulinom: pacijentu se propisuje inzulin s produljenim djelovanjem dva puta dnevno, a 30 minuta prije jela, kratki inzulin 3 puta dnevno, a češće po potrebi.
Za liječenje boli polineuropatijom prvo je potrebno obnoviti mikrocirkulaciju i provođenje živčanih vlakana. Actovegin je dobro uspostavljen kao takav lijek. Glavni terapeutski efekti:
- Poboljšanje apsorpcije kisika i glukoze u tkivima.
- Povećana proizvodnja energije unutar ćelije.
- Jačanje vaskularnog zida
- Obnavljanje opskrbe krvlju oštećenim tkivima.
- Ublažavanje bolova
- Oporavak refleksa osjetljivosti i tetiva.
Pored Actovegina, alfa-lipoična kiselina, B vitamini, antioksidanti, ATP i nootropni lijekovi koriste se za obnavljanje metaboličkih procesa u donjim ekstremitetima. Liječenje je obično dugo, nakon 2-3 tjedna primjene injekcija prelaze na terapiju održavanja tabletama, a traju do 2-4 mjeseca.
Lijekovi koji se koriste u liječenju dijabetičke polineuropatije: Espa-Lipon, Thiogamma, Berlition, Milgamma, Neurobion, Trigamma, Neurobeks.
Uklanjanje sindroma boli polineuropatijom prilično je težak zadatak, jer nema koristi od upotrebe konvencionalnih lijekova protiv bolova. Zbog toga se koriste antidepresivi i antikonvulzivi. Triciklički antidepresivi imaju centralni analgetski učinak, djelujući na adrenalinske i histaminske receptore.
Najčešće se koriste amitriptilin i imipramin. Kontraindikacije na njihov recept su starosna bolest i koronarna bolest srca. U takvim su slučajevima propisani sigurniji venlafaksin i fluoksetin, ali njihov analgetski učinak je manje izražen.
Antikonvulzivi blokiraju impulse boli. Koriste se sledeći lekovi:
- Karbamazepin: Finlepsin, Zeptol, Tegretol.
- Okskarbazepin: Trileptal, Oksapin.
- Gabapentin: Gabagamma, Neurontin, Tebantin.
- Pregabalin: Lyrics.
Za lokalnu upotrebu se preporučuje lek sa ekstraktom bibera, Capsicam, on podstiče oslobađanje lijeka protiv boli, trošijući njegove rezerve, što dovodi do inhibicije prenošenja impulsa boli. Nuspojave se manifestuju peckanjem i iritacijom kože. Kontraindiciran kod hronične venske insuficijencije.
Za lokalnu anesteziju koriste se i lijekovi koji sadrže lidokain - flaster ili Versatis mast, Lidokain aerosol. Za ublažavanje bolova, ne preporučuje se upotreba ugrijavajućih kompresa ili grijaćih jastučića, jer postoji opasnost od toplinskih opeklina na pozadini smanjene osjetljivosti na temperaturu.
Upotreba Tramadola opravdana je nepostojanjem efekta drugih metoda liječenja, jer su velike doze lijeka pokazale za ublažavanje bolova kod dijabetičke polineuropatije, koje izazivaju ovisnost, čiji se rizik povećava ako treba dugotrajno liječenje.
Od metoda koje se ne koriste lijekom (u nedostatku dekompenzacije ili ozbiljnog stanja pacijenta):
- Hiperbarična oksigenacija.
- Elektroforeza
- Laserski tretman.
- Magnetoterapija.
- Dijadinamičke struje.
- Akupunktura.
- Električna stimulacija.
Prevencija dijabetičke neuropatije
Kako bi se spriječila komplikacija šećerne bolesti u obliku polineuropatije, potrebno je postići smanjenje šećera u krvi i njegovu stabilizaciju na preporučenoj razini. Važan uvjet je strogo pridržavanje preporuka o dijetalnoj prehrani i upotrebi lijekova.
Praćenje šećera u krvi treba biti svakodnevno, a s unošenjem inzulina ponavljano tokom dana i prije spavanja. Osim toga, preporučuje se mjerenje krvnog pritiska dva puta dnevno. Povremeno se ispituje sadržaj holesterola i lipida u krvi, kao i nivo gliciranog hemoglobina.
Potrebno je potpuno odustati od nikotina i alkohola, jer se njihov učinak manifestuje vazospazmom i toksičnim djelovanjem na nervna vlakna. Za prevenciju lezija donjih ekstremiteta potrebno je barem 20 minuta dnevno baviti se terapijskim vježbama, češće hodanjem. Ipak je korisna joga za dijabetičare i plivanje.
Video u ovom članku govori o liječenju i prevenciji neuropatije kod dijabetesa.
