Učestalost dijabetesa raste eksponencijalno, što nam omogućava da ga nazovemo globalnom epidemijom. Od svih bolesnika, 90% je šećerna bolest tipa 2, što uzrokuje gojaznost, nisku fizičku aktivnost i genetsku predispoziciju.
Isti faktori doprinose razvoju bolesti srca, bubrega, gušterače. Pojava pratećih bolesti kod dijabetesa melitusa pogoršava stanje pacijenata.
Dijabetes smanjuje regenerativne i reparativne procese u tijelu, imunološku odbranu. U ovom slučaju treba liječenje bilo koje bolesti uskladiti sa hipoglikemijskom terapijom.
Dijabetes i kardiovaskularne bolesti
Uloga šećerne bolesti i bolesti unutrašnjih organa u povećanju smrtnosti kod starijih pacijenata najizraženija je u vaskularnoj patologiji. Srčani udar i moždani udar u bolesnika sa šećernom bolešću razvijaju se 6 puta više nego u ostalih kategorija bolesnika.
Čimbenici rizika za srčane bolesti, poput arterijske hipertenzije, gojaznosti i poremećenog metabolizma lipida kod dijabetičara su vrlo česti. Sam dijabetes je faktor rizika za infarkt miokarda kod koronarne srčane bolesti (CHD).
Mnogi kardiolozi i endokrinolozi vide dijabetes kao ekvivalent srčane ishemije. Zbog toga se prilikom pregleda pacijenata sa šećernom bolešću obavezno propisuje dodatni kompleks istraživanja srca i pokazatelja metabolizma masnoće, čak i ako nema kliničke slike koronarne srčane bolesti.
Uzroci razvoja srčanih i krvožilnih bolesti dijabetesa su:
- Hiperholesterolemija - povećanje holesterola za 1 mmol / l povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti za 60%.
- Smanjen lipoprotein visoke gustine u krvi
- Hiperglikemija i povećani glikozilirani hemoglobin.
- Povećanje krvnog pritiska za 10 mm. Hg. Čl. povećava rizik od koronarne bolesti srca za 15%.
- Pušenje povećava vaskularnu patologiju za 41% u odnosu na nepušače.
Glavni smjer prevencije srčanih i krvožilnih bolesti je smanjenje šećera u krvi na 5-7 mmol / l, nakon dva sata do 10. Štaviše, glikozilirani hemoglobin ne bi trebao biti veći od 7%. To se može postići stalnim nadzorom nivoa glukoze i upotrebom hrane s niskim glikemijskim indeksom.
Svrhu lijekova za snižavanje šećera treba provoditi uzimajući u obzir njihove nuspojave na kardiovaskularni sistem (Glibenklamid, Tolbutamid, Klorpropamid). Pacijentima koji se ne mogu nadoknaditi tabletama za dijabetes prikazan je inzulin i u kombiniranoj terapiji i kao glavni lijek.
Krvni pritisak treba održavati na razini nižoj od 130/80 mm RT. Čl. Takvi pokazatelji značajno smanjuju rizik od infarkta miokarda i šloga, kao i smrtnosti i invalidnosti pacijenata.
Svrha lijekova za smanjenje pritiska u bolesnika s dijabetesom treba biti zasnovana na njihovom utjecaju na metabolizam ugljikohidrata i masti, zaštititi bubrežno tkivo i ne utjecati na manifestacije hipoglikemije. Za to se koriste sljedeće grupe lijekova:
- ACE inhibitori (enzim koji pretvara angiotenzin) se propisuju kada se protein pojavi u urinu, njihova upotreba smanjuje rizik od dijabetesa tipa 2 (povećava osjetljivost na inzulin. To uključuje: Enap, Ramipril, Lisinopril, Captopril.
- Blokatori receptora za angiotenzin 2. Posjeduju svojstva prethodne skupine lijekova, štite zidove krvnih žila i bubrega. To su lijekovi Teveten, Aprovel, Cozaar, Lorista, Mikardis, Valsacor, Exforge.
- Blokatori kalcijumovih kanala - Verapamil, Nifidepin, Diltiazem.
- Diuretici - Furosemid, Trifas.
- Stimulanti receptora imidiazolina smanjuju aktivnost simpatičkog nervnog sistema i istovremeno povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Tu se ubrajaju fizioteni i Albarel.
Najčešće se koristi kombinirana terapija lijekovima iz različitih skupina.
Za liječenje dislipidemije pacijentima se savjetuje da u svojoj prehrani ograniče životinjske masnoće - svinjetinu, janjetinu, iznutricu, masnu kiselu pavlaku, vrhnje i sir, smanjuju potrošnju maslaca i istovremeno jedu više svježeg povrća, nezaslađeno voće, uključuju u hranu prehranu, mekinje, ribu i biljno ulje.
Da bi se spriječilo napredovanje dijabetesa i vaskularnih lezija, potrebno je održavati takve pokazatelje (u mmol / l): liproproteini male gustoće ispod 2,6; visoka - više od 1,1; trigliceridi - manji od 1,7.
Ako dijeta nije uspjela postići takve pokazatelje, tada se dodatno propisuju pripravci sa statinom: Zokor, Krestor, Liprimar.
Gojaznost i dijabetes
Povezanost dijabetesa tipa 2 i pretilosti povezana je s čestim uzrokom njihove pojave i uzajamnim porastom simptoma. Visoka uloga nasljednosti i prehrambenih navika, zajednički metabolički procesi razvoja dovode do zaključka o smanjenju prekomjerne težine u liječenju dijabetesa.
Akumulacija masti napreduje razvojem otpornosti tkiva na inzulin. Što je veći stupanj otpornosti, gušterača proizvodi više inzulina, i na taj način povećava tjelesne rezerve masti.
Pored povećanog nakupljanja masti, nedostatak serotonina može se genetski prenijeti. To doprinosi stalnom osjećaju depresije, depresije, čežnje i gladi. Prijem ugljikohidratne hrane poboljšava raspoloženje i ublažava bolne simptome na neko vrijeme. Prejedanje slatke i škrobne hrane povećava rizik od dijabetesa i pretilosti.
Vodeći mehanizmi u podršci metaboličkih poremećaja su loša prehrana, nepravilna prehrana, stres i prejedanje nakon njih, nedostatak sna i nedostatak fizičke aktivnosti.
Pored kozmetičkog oštećenja, gojaznost remeti i rad unutrašnjih organa, što se manifestuje u obliku:
- Koronarna bolest i miokadiopatija.
- Digestivni poremećaji - žučna bolest i pankreatitis.
- Masna degeneracija jetre.
- Bolesti zglobova.
- Odsustvo menstruacije kod žena.
- Smanjena potencija kod muškaraca.
- Težak tijek hipertenzije.
Opasnost od jednostavnih ugljikohidrata kod pretilosti i dijabetesa je stvaranje ovisnosti i poteškoće da ih ograničite u prehrani. Formira se začarani krug: žudnja za slatkišima - prejedanje - povećana glukoza u krvi - oslobađanje inzulina - taloženje ugljikohidrata u masnim rezervama uz sudjelovanje inzulina - pad glukoze - želja za jelom slatkiša.
Jedan od načina za prevazilaženje ovisnosti o ugljikohidratima je uzimanje hrom pikolinata u trajanju od 3-4 tjedna. Pored toga, koriste se lijekovi za snižavanje šećera - Metformin, Glucobay. Pacijenti s visokom produkcijom vlastitog inzulina, čak i s velikom hiperglikemijom, nisu indicirani za nadomjesnu terapiju inzulinom.
Najefikasniji način smanjenja težine i šećera u krvi je dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata. Uključuje takve proizvode: nemasno meso, perad, jaja, sir. Osnova jelovnika treba biti kuhana ili pečena riba, morski plodovi, povrće.
Najkorisnije je pripremiti svježe salate od kupusa, zelenila, krastavaca, paradajza i slatke paprike iz povrća.
Masna jetra i dijabetes
Jetra sa promjenom sastava krvi - nakupljanjem toksina bakterijskog, medicinskog ili metaboličkog porijekla, na njih reagira taloženjem masti u ćelijama. Takav proces se može dogoditi za vrijeme gladovanja, strogog vegetarijanstva, malapsorpcije u crijevima, alkoholne intoksikacije.
Uz dijabetes, pojačano stvaranje ketonskih tijela razvija se kao rezultat kršenja metabolizma ugljikohidrata. Oni se mogu akumulirati u tkivima jetre. Višak masnih kiselina koje se apsorbuju u crevima i uđu u krvotok, a potom u jetru, mogu uticati na taloženje masti.
U zdravih ljudi masne kiseline koriste se za proizvodnju energije, a kod dijabetesa tipa 2 inzulin koji se u gušterači proizvodi u velikim količinama inhibira taj proces i potiče nagomilavanje masnoće u jetri.
Uz pretilost povezana s dijabetesom, masna hepatoza javlja se mnogo češće, te je jedan od znakova dismetaboličkog sindroma. Zbog sposobnosti jetre da akumulira masnoću, poremećena je probava i reakcija na lijekove.
Klinički simptomi masne hepatoze često se ne pojavljuju. Ozbiljnost u desnom hipohondriju, pogoršana fizičkim naporom, može biti uznemirujuća. Uz palpaciju, bol se može javiti samo uz brzo nakupljanje masti u slučaju dekompenziranog dijabetesa.
Dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih simptoma:
- Ultrazvuk, računarska tomografija - heterogena struktura, povećanje veličine.
- Pojačana je aktivnost jetrenih enzima u serumu.
- Povećani holesterol i trigliceridi u krvi.
Liječenje masne hepatoze izvodi se prehranom s uključenjem lipotropnih proizvoda: zobene pahuljice, riba, skuta, morski plodovi, soja, kefir, jogurt, hladno prešano biljno ulje. Pomaže uklanjanju hrane s viškom masnoće i holesterola s vlaknima i pektinom. Zbog toga u prehrani treba biti puno povrća. S sklonošću zatvoru, poželjno je dodavati mekinje u jela.
Od lijekova koji se koriste hepatoprotektori - Gepabene, Essentiale, Essliver, Glutargin i Berlition.
Zarazne bolesti kod dijabetesa
Dijabetes se javlja smanjenjem imunološkog odgovora, što pacijente čini ranjivim na bakterije i viruse, gljivične infekcije. Takve bolesti karakteriziraju česti i teški tokovi. U ovom slučaju, infekcije uzrokuju destabilizaciju dijabetesa.
Postoje zarazne bolesti koje se nikada ne javljaju kod ljudi bez metaboličkih poremećaja ugljikohidrata - maligni vanjski otitisni medij, emfizematozni holecistitis, pijelonefritis i cistitis te dijabetičko stopalo.
Pacijenti s dijabetesom pate od zaraznih bolesti 1,5 puta češće od ostalih. To je zbog općeg i lokalnog oštećenja zaštite od infekcije. Uobičajena su kršenja funkcija bijelih krvnih zrnaca za uništavanje bakterija - smanjenje kretanja, fagocitoza i aktivnosti T-ubica.
Lokalni faktori povezani su s razvojem vaskularnih oštećenja - mikro i makroangiopatija, neuropatija, koja smanjuju čišćenje i obnavljanje oštećenih organa od mikroba i njihovih toksina.
Teški tijek bolesti je također posljedica oslabljenog odgovora na antimikrobna sredstva. Uz povišenu razinu lipoproteina, kolesterola i masnih kiselina, vezuju se za proteine u krvi koje lijekovi moraju transportirati. Stoga se kod pacijenata s dijabetesom smanjuje dostava antibiotika do lezije.
Značajka upale pluća kod dijabetesa je rizik od bakteremije, koja dovodi do smrti. Patogeni su najčešće stafilokoki, Klebsiella i streptokoki. Na pozadini upale pluća pacijenti često razvijaju dijabetičku ketoacidozu. U teškim oblicima indicirana je antibiotska terapija primjenom beta-laktama i fluorokinolona.
Pijelonefritis se obično javlja u obliku bilateralnog oštećenja bubrega. Antibiotici se propisuju samo intramuskularno ili intravenski: Ciprofloksacin, Ceftriaxone, Levofloxacin. Obavezno koristite antibiotike sa antifungalnim lekovima za sprečavanje kandidiaze.
Najčešća lokalizacija infekcije mekih tkiva je dijabetičko stopalo. To je zbog takvih razloga:
- Smanjena osjetljivost na oštećenja.
- Česte gljivične infekcije.
- Poremećaji cirkulacije u nogama.
Kad se čir zarazi, mogu postojati dvije mogućnosti za razvoj zaraznog procesa: ne-teška (amputacija nije ugrožena) i teška, što dovodi do potrebe za amputiranjem pogođenog dijela donjeg udova.
Blagi oblik se pojavljuje u obliku površinskog čira s upalom potkožnog tkiva širine manjeg od 2 cm, nema općih simptoma intoksikacije. Prikazani su hirurški tretman rane i imenovanje antibiotika: cefaleksin, kindamicin. Moguće oralno davanje.
Teške infekcije manifestuju se dubokim čirima s velikim oštećenjima okolnih tkiva, općom intoksikacijom i smanjenom cirkulacijom krvi u zahvaćenom području. Nivo glukoze u krvi je obično visok. Da bi se isključio osteomijelitis, vrši se biopsija koštanog tkiva.
Antibiotici se daju intravenski i intramuskularno: Amoksiklav, Vankomicin, Meronem. Trajanje lečenja nije manje od mesec dana. Uz neefikasnost konzervativnih metoda liječenja, vrši se djelomična ili potpuna amputacija pogođenih tkiva.
Kod šećerne bolesti jedna je od čestih infekcija kandidijaza kože i sluzokože. Najčešća lokalizacija gljivičnih lezija:
- Područje prepona.
- Nabori ispod mliječnih žlijezda.
- Axillaries
Uz nedovoljnu nadoknadu za dijabetes melitus, može se javiti kandidijaza kod dijabetesa usne šupljine u obliku bijelog plaka, praćenog bolom i peckanjem. Ako se proširi na jednjak, može doći do poteškoća u gutanju. Najčešće se kandidijaza manifestuje u genitalnom području.
Liječenje kandidijaze provodi se lokalno primjenom antifungalnih masti i supozitorija u žena. Lokalna upotreba kombinirana je s uzimanjem kurseva flukonazola. S razvojem otpornosti na njega prelaze na itrakonazol ili ketokonazol.
Uspjeh antibiotske terapije ovisi o stupnju kompenzacije za dijabetes. Kod pacijenata sa zaraznim bolestima drugog tipa dijabetesa inzulin se propisuje kursevima ili prenosi na njega prije završetka liječenja prateće bolesti. Video u ovom članku dodatno će govoriti o životu s dijabetesom.
