Kod šećerne bolesti primjećuje se povećani sadržaj glukoze u krvi. Uz produljeni tijek bolesti i nedovoljnu nadoknadu glukoza oštećuje zidove krvnih žila i živčanih vlakana.
Komplikacija dijabetesa je neuropatija, jedan od njegovih oblika je oštećenje donjih ekstremiteta i stvaranje dijabetičkog stopala.
Na nogama se pojavljuju čirevi koji su ožiljci, zglobovi se deformišu. Nepravilnim tretmanom neuropatija može dovesti do amputacije stopala.
Uzroci neuropatije kod dijabetesa
Glavni razlog za razvoj neuropatije (oštećenja živčanih vlakana) kod dijabetesa je povećana razina glukoze u krvi. Ako je tretman odabran pogrešno, ili pacijent ne slijedi propisanu dijetu, preskoči uzimanje inzulina ili tableta, ne kontrolira razinu glukoze, tada nastaju komplikacije.
Najčešće dijabetes utječe na živčani i krvožilni sustav, kao najosjetljiviji na pothranjenost. Konstantne promjene u nivou šećera razaraju zidove krvnih žila, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju. Tkiva su podhranjena. Kao rezultat toga, u tkivima počinju sljedeći procesi:
- Zaštitna reakcija na oštećenje kože je oslabljena,
- Prag boli je smanjen.
- Osjetljivost na temperaturu je izgubljena.
- Kršenja integriteta kože prolaze nezapaženo.
- Koža je dehidrirana, gruba i zadebljala.
- Na suhim dijelovima kože nastaju pukotine.
- Lezije na koži slabo zarastaju i pretvaraju se u čireve.
- Zbog oslabljene osjetljivosti, pacijenti ne primjećuju uganuće i dislokacije u zglobovima.
- Zglobovi stopala i potkoljenice su deformirani.
Vjerojatnost za razvoj neuropatije značajno se povećava ako pored dijabetesa bolesnici imaju vaskularne bolesti (varikozne vene, angiitis, vaskulitis, obliterantni endarteritis), artritis, ravne noge.
Prvi znakovi dijabetičkog stopala
Početni znakovi mogu biti nejasni i ne izazivaju zabrinutost kod pacijenata. Ali, upravo je s tim simptomima potrebno započeti poseban tretman, jer su ti simptomi reverzibilni.
Promjene u stopalima koje bi trebale upozoriti:
- Urasli nokti na noktima.
- Gljivične infekcije noktiju i kože stopala.
- Formiranje kukuruza i kaloga.
- Zatamnjenje nokta.
- Pukotine na petama.
- Mikrotrauma za vrijeme pedikira.
- Deformacija zglobova nožnih prstiju
- Urađeni nokti - kutovi noktiju, ako se nepravilno režu, urezuju se u periungualno tkivo, to izaziva upalu, bol i suppuration. Za liječenje je potrebno hirurško uklanjanje uraslih ivica.
- Gljivične lezije noktiju očituju se zadebljanjem, što je jasno vidljivo na fotografiji. Nokat može potamniti ili požuteti, izgubiti prozirnost i lomiti se. Zadebljana ploča nokta stisne sljedeći prst, pritisak cipele na noktu može dovesti do stvaranja suppuracije ispod nokta.
Na koži stopala s razvojem gljivica koža postaje pretjerano suha, na njoj se pojavljuju ljuštenje, crvenilo i pukotine. U uvjetima poremećene cirkulacije krvi, pukotine se pretvaraju u dijabetičke čireve. Za dijagnozu je potreban mikrobiološki pregled struganja. Liječenje propisuje dermatolog.
Kukuruzovi i moždine nastaju na mjestima maksimalnog kontakta stopala sa cipelama. Uz dijabetes, imaju tendenciju krvarenja i suppuration kao na fotografiji u članku. Kukuruz se ne može rezati, noge se ne smeju držati u vrućoj vodi radi pare, obrada je dozvoljena samo mahunama. Prikazano je nošenje ortopedskih uložaka.
Zatamnjenje nokta može biti uzrokovano rupturom krvnih žila prilikom stiskanja uskim cipelama. Ako se krvarenje ne riješi, može se gnojiti. Kada se formira gnoj, potrebna je operacija.
Cipele s otvorenom petom protiv suhe kože ili hodanje bosim nogama uzrokuju pucanje na petama, koje mogu upale i gnojiti. Umjesto pukotina formiraju se čirevi. Zato za prevenciju trebate koristiti kreme s ureom - Prednikarb, Balzamed, Diakrem. Cipele su potrebne sa zatvorenim leđima. Kako liječiti pukotine koje ne liječe dobro, može preporučiti podolog.
Prilikom obrade noktiju mogu se pojaviti posjekotine. U uvjetima smanjene osjetljivosti na bol ostaju bez nadzora, a tada na mjestu male rane može doći do ulceracije na koži. U takvim uvjetima rana se mora tretirati antiseptikom i nanijeti sterilni preljev.
Prsti se mogu saviti u prvim zglobovima kada nosite uske cipele; na palcu se povećava bočna površina metatarzalnog zgloba. Ova mjesta podliježu trljanju i stvaranju kornišona i žuljeva.
U takvim je slučajevima potrebno odabrati ortopedsku obuću ili koristiti uloške za podizanje luka stopala, silikonske jastučiće u cipelama i posebne uloške za dijabetičko stopalo pomažu u izbjegavanju ozljeda.
Simptomi stopala sa dijabetičarima
S progresijom poremećaja u žilama, pričvršćivanjem aterosklerotskih promjena na njima i pogoršanjem provodljivosti u živčanim vlaknima, kod dijabetes melitusa razvijaju se tri vrste stopala: neuropatska, ishemijska i kombinirana (mješovita).
S neuropatskim sindromom, percepcija boli je poremećena. Dodirivanje kože može biti vrlo bolno, a istovremeno se ukočenost osjeća u stopalu. Mogu biti oštri pekoći bolovi, peckanje.
Lezije živčanih završetaka u mišićnim tkivima bedara, potkoljenice i stopala dovode do njihove slabosti, položaj nogu se mijenja pri hodu i dolazi do istegnuća i subluksacije u zglobovima, a u mjestima dodira s cipelama može započeti upala.
U koži nogu mijenjaju se znojenje i lučenje sebuma. Povećana suhoća dovodi do zadebljanja i pukotina na koži. Dodatak gljivične ili bakterijske infekcije pojačava upalne procese.
Izvana je stopalo, kao što izgleda na fotografiji, ružičasto, čir je lokaliziran u metatarzalnim kostima - zoni najvećeg opterećenja. Rana je vlažna sa zadebljanim ivicama. Pri određivanju pulsa lako se palpira, noga je topla.
Ishemijski sindrom nastaje oštećenjem velikih arterija i malih posuda, u njima sa povišenom razinom šećera počinju sljedeći procesi:
- Taloženje masti i kalcijuma u zidovima.
- Nastanak plakova u lumenu posude.
- Vaskularni zid postaje deblji, čvršći.
- Povećani protok krvi u venama.
- U uvjetima venske stagnacije i smanjenja protoka krvi kroz arterije nastaju edemi i krvarenja na koži.
- Koža postaje tanka, formira se čirevi.
Pacijenti s ishemijskom neuropatijom zabrinuti su zbog boli dok hodaju. Postoji isprekidana klaudika. Za vrijeme fizičkog napora javlja se bol, pacijent je prisiljen često prestati tako da se bol smanjuje.
Sa mješovitim neuropatskim sindromom, promjene u zglobovima i mišićima nogu dovode do skraćivanja tetiva, noge se ne ispravljaju kada hodate do kraja. Glicirani proteini se talože na zglobnim površinama. Na zglobovima se razvija krutost, upala, dislokacija. Formirano je tipično Charcotovo stopalo, kao na fotografiji.
Stopalo je hladno, sa oslabljenom pulsacijom, kosa ispada na potkoljenici, koža je plavkasto-crvena, čirevi su smješteni na peti i gležnjevima (na mjestima najslabijeg protoka krvi). Rana je suva, bolna.
U razvoju dijabetičkog stopala razlikuje se nekoliko stadija progresije:
Nulta faza: koža nije slomljena, stopalo je deformirano, osjetljivost je smanjena.
Prvi stadij: koža ima površinski čir, nema znakova infekcije.
Drugi stadij: čir zahvaća meka tkiva.
Treći stadij: čir je inficiran, koža je pocrvenjela, natečena, vruća na dodir.
Četvrti stadij: gangrena, nedostatak protoka krvi, infekcija u čiru.
Liječenje i prevencija
Da biste uspješno liječili dijabetičko stopalo, morate sniziti šećer u krvi. Jer najvažniji medicinski faktor je kompenzacija dijabetesa: glukoza u krvi, krvni pritisak i pokazatelji metabolizma masti.
Pored toga, prema indikacijama, može se propisati antibiotska terapija, lijekovi protiv bolova i vitamini. Koriste lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi: Pentoksifilin, Kardiomagnil, Normoven.
Da bi se poboljšali metabolički procesi, preporučuje se upotreba preparata alfa-lipoične kiseline kod dijabetesa tipa 2 (Berlition, Thiogamma). Uz ishemijski oblik neuropatije, Midokalm ima blagotvoran učinak.
Liječenje novim tehnikama uglavnom se koristi u stranim klinikama. Dobri rezultati se dobijaju upotrebom:
- Lečenje hormonom rasta.
- Terapija matičnim ćelijama.
- Metoda plazme jet.
- Ekstrakoralna terapija šok talasa.
Preventivne mjere mogu u početnoj fazi zaustaviti proces uništavanja tkiva u donjim ekstremitetima. To će pomoći u sprečavanju ozbiljnih posledica poput dijabetičke gangrene i amputacije:
- Praćenje glukoze, glikoziranog hemoglobina i holesterola u krvi.
- Održavanje nivoa krvnog pritiska ne viših od 135/85 mm RT. Čl.
- Redovna posmatranja od strane endokrinologa, konsultacije s neurologom i podologom.
- Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
- Nosite labave cipele od prirodnih materijala.
- Odbijanje sintetičkih čarapa.
- Svakodnevno hodanje i gimnastičke vježbe za stopala.
- Konsultacija sa dermatologom za sumnju na gljivične infekcije.
- Svakodnevni pregled, kako ne bi propustili početak razvoja čira.
- Higijena stopala pomoću tople vode i sapuna za bebe.
- Sušenje kože nakon pranja.
- Oprezna pedikura.
- Odbija da hoda bosonoga, posebno van kuće.
- Ne možete koristiti grijače za stopala, radite tople kupke.
- Ne možete seći kukuruz i koristiti kukuruzni flaster.
- Cipele ne treba nositi bosih nogu ili bez uložaka.
- Pojava razvoja čira na stopalu ne preporučuje se samostalno liječiti.
Liječenje kožnih lezija kod dijabetes melitusa preporučuju hidrogen peroksid, otopina furacilina, klorheksidin, Miramistin, dekametoksin. Nakon tretmana nanijeti sterilni preljev od gaze. Zabranjeno je koristiti jod, sjajno zeleni, kalijev permanganat, masti.
Za zarastanje rana možete koristiti Actovegin ili Solcoseryl gelove. Da biste smanjili suhu kožu, koriste se krema za bebe, masti i ulje morskog šipka. Video u ovom članku otkriva uzroke dijabetičkog stopala.
