Čak ni zdrava žena ne može biti sigurna da će se njena trudnoća nastaviti bez ijednog komplikacija. Zbog toga su bolesnici sa šećernom bolešću i koji žele imati dijete u vrlo visokom riziku, budući da neispravnosti u endokrinom sustavu dovode do fetalne fepatije.
Dijabetička fetopatija je bolest koja se javlja u prisustvu dijabetesa kod žene u položaju. U njenom tijelu zabilježeno je sistematsko povećanje glukoze u krvi.
Sa fetopatijom se mijenja stanje fetusa i javljaju se kvarovi u radu njegovih organa i sistema. To utiče na rad sudova, bubrega i gušterače deteta.
U žena s dijabetesom tijek trudnoće ovisit će o masi faktora:
- vrsta bolesti;
- značajke liječenja;
- prisustvo komplikacija.
Ali često nošenje ploda s visokim nivoom šećera u krvi vrlo je teško podnijeti i to se događa stalno. Zbog toga, često da bi spasili život djeteta i majke, ljekari rade carski rez.
Kako se razvija fetopatija i koji su rizici za novorođenčad?
Glavni razlog pojave patologije je hiperglikemija jer je u trudnica tijek dijabetesa nestabilan, što otežava kontrolu stanja fetusa i majke.
Često to dovodi do problema sa krvnim žilama. Štaviše, dijabetičar, poput fetepatije fetusa infektivne prirode, može se pojaviti ako je pacijent imao hronično povećanje šećera u krvi prije začeća, ili kada se u razdoblju gestacije razvila hiperglikemija.
Dijabetička embriofatopatija ima sljedeći mehanizam nastanka: puno glukoze ulazi u plod kroz posteljicu, zbog čega gušterača počinje proizvoditi inzulin u velikim količinama. Višak šećera pod utjecajem hormona postaje mastan, pa se fetus razvija ubrzano, s odlaganjem potkožne masti.
Kod gestacijskog dijabetesa melitusa, kada gušterača ne proizvodi potrebnu količinu inzulina, dolazi do pogoršanja oko 20 tjedana gestacije. U ovoj fazi posteljica aktivno radi, što pojačava proizvodnju horionskog gonadotropina. Kontrinsularni hormon smanjuje osjetljivost tkiva na inzulin i čini glikemijske promjene labilnijima.
Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost pojave fetoppatije uključuju:
- gestacijski dijabetes, raniji;
- starost preko 25 godina;
- težina fetusa (od 4 kg);
- prekomjerna težina;
- brzo debljanje tokom gestacije (od 20 kg).
Sve to negativno utiče na detetovo telo. Uostalom, glukoza ulazi u krvotok fetusa, a prije 12. tjedna trudnoće njen gušterača nije u stanju proizvesti vlastiti inzulin.
Tada se može razviti kompenzacijska hiperplazija ćelija organa, što dovodi do hiperinsulinemije. To uzrokuje nagli pad koncentracije šećera, nenormalan rast fetusa i druge komplikacije.
Mogući rizici za novorođenče:
- progresija polineuro-, retino-, nefro- i angiopatija.
- teška gestoza;
- teška dekompenzacija vodeće bolesti, pri kojoj hiperglikemija ustupa mjesto hipoglikemiji;
- polihidramioni opaženi u 75% slučajeva;
- mrtvorođenost i nepravilnosti ploda (10-12%);
- proizvoljni pobačaj na početku trudnoće (20-30%).
Uz placentalnu insuficijenciju i probleme sa žilama, formira se intrauterina hipoksija. Ako kod dijabetesa nastane slabo kontrolirano povećanje krvnog tlaka, povećava se vjerojatnost eklampsije i preeklampsije.
Zbog gojaznosti fetusa može početi prerano rođenje, što je zabilježeno u 24% slučajeva.
Klinička slika fetopatije kod dijabetesa
Glavni simptom ovog stanja je izgled djeteta: koža mu je natečena, imaju plavo-crvenu nijansu, izgledaju poput petehijalnog osipa (potkožnog krvarenja) i vlažna je masa. Osim toga, tjelesna težina novorođenčeta je oko 4 do 6 kg, udovi su mu skraćeni, rameni pojas je širok, a zbog viška potkožne masti strši veliki trbuh.
Zbog loše sinteze surfaktanata u plućima, djetetovo disanje je poremećeno. Zbog toga je u prvih nekoliko sati nakon rođenja uočena kratkoća daha ili čak respiratorno zastoj.
Također, znakovi dijabetičke fetepatije su neurološki poremećaji, koji uključuju:
- letargija, naizmjenično s hiper-ekscitabilnošću (drhtanje ekstremiteta, površno spavanje, tjeskoba);
- slab sisalni refleks;
- slabljenje mišićnog tonusa.
Još jedan karakterističan simptom fetopatije je žutost sklera očiju i kože. Međutim, ovo stanje se može pobrkati s fiziološkom žuticom, koja se javlja prilikom zamjene proteina krvnih stanica koji sadrže željezo hemoglobinom kod odraslih.
Uz fiziološku žuticu kod zdrave djece, očne sklere i koža također požute, ali nakon tjedan dana sami simptomi nestaju.
A kod novorođenčadi koja imaju dijabetičku fetepatiju, žutica ukazuje na pojavu patoloških procesa u jetri što zahtijeva posebno liječenje.
Dijagnostika
Najčešće, za otkrivanje patologija u plodu, ultrazvuk se koristi za vizualizaciju procesa intrauterinog razvoja. U prvom tromjesečju studija se provodi jednom, u drugom u 24-28 tjedana. U ovom trenutku možete saznati da li postoje nedostaci u stvaranju kardiovaskularnog, nervnog, probavnog, osteoartikularnog i genitourinarnog sistema.
U trećem tromjesečju ultrazvučna dijagnostička metoda provodi se 2-3 puta. Ako pacijent ima dijabetes ovisan o insulinu, tada se istraživanje provodi u 30-32 tjedna, a potom jednom u 7 dana.
Pomoću embriofetopatije ultrazvučni pregled može pokazati:
- zamjena ehonegativne zone u lobanji, što ukazuje na oticanje;
- neravnoteža tijela;
- dvostruka kontura glave;
- polihidramioni;
- dvostruka kontura fetusa;
- makromomija.
Izvodi se i ispitivanje biofizičkog stanja djeteta u maternici. To vam omogućava otkrivanje zatajenja u morfofunkcionalnom razvoju mozga, što se smatra najopasnijim znakom embriopatije. Da bi se prepoznale komplikacije, bilježe se kretanje, otkucaji srca i disanje ploda u trajanju od 1,5 sata.
Ako postoji dijabetička fetopatija, tada je dijete uglavnom aktivno, a san mu je kratak (do 50 minuta). Štoviše, tokom odmora bilježe se česta i dugotrajna usporavanja.
Čak i sa GDM-om, provodi se dopleplerometrija tokom koje se procjenjuju takvi pokazatelji:
- vrijednost srčanog izlaza;
- stopa kontrakcije miokarda;
- određivanje indeksa otpornosti protoka krvi u pupčanoj arteriji i njegovih dijastoličkih i sistoličkih odnosa;
- uspostavljanje perioda izbacivanja leve komore srca.
Dopplerometrija se radi u 30. sedmici, zbog koje se utvrđuje stanje centralnog nervnog sistema. Stoga se postupak može izjednačiti sa usko fokusiranim ultrazvučnim pregledom.
Kardiotokografija s evaluacijom funkcionalnih testova omogućava vam praćenje otkucaja srca u bilo kojem stanju. Tokom KGT ispitivanja se provodi u kojem liječnik uzima nekoliko uzoraka.
Uz dijabetes u trudnica, potrebno je utvrditi postoje li simptomi FPN (fetoplacentalna insuficijencija). To se radi pomoću testa urina i krvi. Pokazatelji biohemijskih markera fetoplacentalnog sistema mogu biti sljedeći: α-fetoprotein, oksitocin, progesteron i placentološki laktogen.
Težina fitopatije određena je nivoom AFP-a. U ovom stanju koncentracija proteina je iznad normalne, što je vidljivo u trećem tromjesečju trudnoće.
U skladu s tim, kod hiperglikemije preporučuje se pregledavanje hormonskog profila svakih 14 dana, počevši od trećeg mjeseca gestacije.
Liječenje i prevencija
Kako bi se spriječila pojava hipoglikemije i razvoj naknadnih komplikacija, djetetu se nakon rođenja daje otopina glukoze (5%). Istovremeno, svaka 2 sata treba mu majčino mlijeko što neće dopustiti da stanje napreduje.
Neonatalni period praćen je medicinskim nadzorom, u kojem doktor prati disanje novorođenčeta. Ako se pojave problemi, pacijent je povezan s ventilatorom.
Ako postoje neurološki poremećaji, tada se daju otopine magnezijuma i kalcijuma. S abnormalnostima jetre koja je okarakterizirana žutošću kože provode se sjednice ultraljubičastog zračenja.
Nakon što je rodila ženu, količina inzulina smanjuje se za 2–3. To je zato što je nivo glukoze u krvi tokom ovog perioda izuzetno smanjen. Ali s vremenom se glikemijski pokazatelji vraćaju u normalu.
Prevencija dijabetesa tipa 2 i fetoppatije za trudnice sastoji se u pravovremenom otkrivanju i naknadnom liječenju dijabetesa. Jednako je važno stalno nadzirati i, ako je potrebno, provoditi podešavanja koncentracije glukoze.
Na vrijeme treba obaviti i ultrazvučni pregled koji će vam omogućiti otkrivanje bilo kakvih poremećaja u razvoju u ranoj fazi. Drugi preduvjet za prevenciju komplikacija je sistematski posjet ginekologu.
Video u ovom članku govorit će o uspješnim porođanjima u prisustvu dijabetesa.
