Učinkovitost liječenja ovisi o koordiniranim radnjama endokrinologa, ortopeda, podologa, terapeuta, hirurga vaskularnog i gnojnog odjela, anesteziologa.
Konzervativni tretman
U liječenju dijabetičkog stopala lijekovima, od primarne je važnosti kompenzacija šećerne bolesti i zacjeljivanje trofičnih čira.
- lijekovi za snižavanje šećera, ako je potrebno - inzulin za normalizaciju razine šećera u krvi;
- antibakterijski, antifungalni, protuupalni lijekovi s dodatkom bakterijske, gljivične infekcije;
- lijekovi protiv bolova - ibuprofen, diklofenak;
- topički antiseptički pripravci u obliku masti, kreme, rastvora.
Svi pacijenti, bez obzira na tip dijabetesa, tokom dana primaju inzulin intramuskularno pod kontrolom nivoa šećera. Za poboljšanje općeg stanja tijela koriste se protuupalni nesteroidni lijekovi, triciklički antidepresivi za smanjenje boli.
Antibiotici za stopala protiv dijabetesa
Lijekovi izbora su najnovije generacije cefalosporina, fluorokinolona. Najčešće se propisuju Zefter, Tsifran ST, Aveloks, Tsiprolet A, Heinemoks, Invanz.
Koriste se kombinacije antibiotika - klindamicin-netilmicin, klindamicin-aztreonam, klindamicin-ciprofloksacin. Posljednja kombinacija antibiotika je efikasna čak i kod naprednih ishemijskih čira na stopalu.
Lijekovi složenog djelovanja
- Da bi se poboljšalo stanje rane, propisani su lijekovi u kapsulama Sulodeksid i Lomoporan. Sredstva pripadaju klasi heparinoida, imaju antitrombotski učinak, koriste se intravenski i u kapsulama.
- Kod uznapredovalih čira uzrokovanih razaranjem krvnih žila, propisan je Prostavazinum, Alprostadil. Lijekovi šire krvne žile, smanjuju viskoznost krvi, adheziju trombocita. Dobar rezultat daje liječenje simptoma dijabetičkog stopala pomoću Trental 400, koji poboljšava mikrocirkulaciju u ulkusnim tkivima.
- Specijalno za liječenje čira na dijabetes melitusu namijenjeni su pripravci Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan. Kršenje osjetljivosti stopala uzrokovano oštećenjem živaca liječi se sredstvima koja sadrže tioktičnu kiselinu - Tiolepta, Thioctacid, Berlition.
Lokalni tretman
Odsustvo simptoma boli kod sindroma dijabetičkog stopala trebao bi biti razlog da se odmah obratite liječniku za pomoć. Uspjeh liječenja ovisi o svakodnevnoj pažljivoj primjeni svih uputstava podologa. Pacijentu se preporučuje:
- Uvijek održavajte čir čistim, izbjegavajte vodu;
- svaki dan mijenjajte oblog koristeći samo lijekove koje je propisao ljekar;
- ne idi bosonog;
- smanjiti fizičku aktivnost.
- Čišćenje rana. Lokalno liječenje čira uključuje čišćenje rana, ispiranje antiseptičkim otopinama, obloge. Najbolji način čišćenja je očistiti ranu skalpelom. Za bakterijsku infekciju čira, oslobađanje gnoja, preferira se hirurška metoda čišćenja rane. Za uspješnu uporabu mehaničkog čišćenja, zdravo tkivo treba ostati u rani.
- Ispiranje čireva. Siguran način čišćenja čira na koji nema toksičnu nuspojavu je pranje fiziološkom otopinom. Može se zameniti sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida. Za uklanjanje gnoja, protiv anaerobnih bakterija preporučuje se ispiranje sa 3% -tnom rastvorom hidrogen peroksida. Uz učestalo ispiranje rane peroksidom, otopinu treba razrijediti 2 puta i nadopuniti navodnjavanjem rane fiziološkom otopinom. Miramistin se smatra efikasnim lijekom za ispiranje čireva. Upotreba ovog alata ne uzrokuje usporavanje zacjeljivanja, produbljivanje rane, za razliku od rastvora hidrogen peroksida, kalijum permanganata, sjajno zelene otopine joda. Preporučuje se da se uz čestu upotrebu preporučuje razrjeđivanje 2-3 puta, naizmjenično, ne koristiti stalno. U ranim fazama čira koristi se ispiranje hlorheksidinom. Ovaj lijek nema štetne nuspojave, ali gubi antiseptička svojstva u prisustvu gnoja.
- Izbor pokrivača rane. Hronični tijek bolesti zahtijeva prekrivanje rane zavojem koji ne uzrokuje ozljede tijekom smjene koja je propusna za razmjenu plina. Najbolji materijali za oblačenje su:
- polupropusni filmovi - koriste se za nezarazne čireve od dijabetesa, ne preporučuju se za dugotrajnu upotrebu;
- pjenaste spužve - upotrebljavaju se u fazi ozdravljenja otpuštanjem male količine eksudata iz rane;
- hidrogeli - preporučuju se za liječenje suvih nekrotičnih čireva, dobro čiste ranu, potiču zarastanje bez stvaranja ožiljaka;
- amorfni hidrogeli - koriste se za liječenje suvih čira i za zaliječenje rana ispuštanjem eksudata;
- hidrokoloidni premazi - najpopularnija vrsta premaza, ne zahtijeva česte izmjene, ima dobar omjer cijene i kvalitete;
- alginati - efikasno liječe čireve s velikom količinom eksudata, preporučuje se rana temeljito isprati fiziološkom otopinom nakon nanošenja.
Lijekovi za lokalno liječenje
Liječenje kroničnih dijabetičkih čira na stopalu i potkoljenici antisepticima koristi se u kombinaciji s kirurškim čišćenjem rana, antimikrobnim sredstvima u skladu s fazom razvoja čira. Prije nanošenja obloga s lijekom, rana se čisti s Iruxol, Dioxicain-P mastima koja sadrže enzime kolagenaze i proteaze C.
Lijekovi se propisuju s oprezom u slučaju infekcije rane zbog mogućeg toksičnog djelovanja ne samo na bakterije, već i na zdrava tkiva čira. S gnojnim čirima, popraćenim teškim edemom, propisane su masti koje sadrže polietilen oksid, jod.
Fiksacioni zavoji
Uspjeh liječenja ovisi o poštivanju štedljivog režima za stopalo, smanjenju fizičke aktivnosti. Najbolje istovar stopala je odmor za krevet. Ako ga je nemoguće poštivati, pribjegavajte specijalnim ortopedskim cipelama, ulozima izrađenim po narudžbi, koristite štake prilikom hodanja.
Učinkovit način za smanjenje fizičkog opterećenja stopala je zavoj za pričvršćivanje na potkoljenici, napravljen od polimernih materijala. Preliv vam omogućava rad bez iritiranja rane površine čira.
Hirurško liječenje
Operativni tretman se efikasno koristi kod ishemijskog oblika dijabetičkog stopala, koji je teško liječiti drugim lijekovima. Prognoza zarastanja ulkusa znatno se poboljšava hirurškom rekonstrukcijom arterija šantom ili endovaskularnom intervencijom.
Operacija ima za cilj obnovu protoka krvi u poplitealnoj arteriji i arterijama potkoljenice. Intervencija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Tijekom operacije, kateter se ubacuje kroz vanjski rez u bedrenu arteriju. Potom se baloni uvode u arterije potkoljenice putem katetera, proširujući lumen žila, poboljšavajući protok krvi.
Prognoza stopala dijabetičara
Do 70% svih slučajeva trofičnih čira na neuropatski oblik dijabetičkog stopala uzrokovano oštećenjem živaca. Učinkovitost liječenja neuropatskih čireva dostiže 90%.
Još je lošija prognoza ishemijskih i miješanih oblika dijabetičkog stopala. S ozbiljnim oštećenjem krvnih žila, konzervativni tretman pomaže da se izbjegne amputacija stopala u samo 30% slučajeva ulceroznih lezija.
Liječenje dijabetičnih čira komplicirano je rizikom od infekcije rane, mehaničkih oštećenja koja mogu pojačati propadanje tkiva, dovesti do gangrene s naknadnom amputacijom udova.
