Rak gušterače jedna je od najglupljih bolesti ljudskog tijela. Udio ove bolesti čini oko 3-4% svih onkoloških bolesti. Više od 40 godina medicinska zajednica širom svijeta pomno proučava rak gušterače.
Ali značajan napredak, nažalost, nije primijećen u tom pogledu, jer je rana dijagnoza bolesti teška. Bolest se otkriva kada njen stadij više ne ostavlja pacijenta gotovo nikakve šanse za povoljan ishod.
Glavni faktori koji doprinose razvoju raka:
- Muška pripadnost.
- Starost nakon 45 godina.
- Dijabetes melitus.
- Istorija gastrektomije.
- Loše navike.
- Žučna kamena bolest.
- Jesti masnu hranu.
Rak glave žlijezde često se otkriva već u fazi 4 koja je neoperabilna i bolesnici s njom ne žive duže vrijeme. Ova činjenica objašnjava se skrivenim, tihim tokom bolesti, koji je, nažalost, čest, a rak se ne liječi dobro.
U takvim slučajevima, od prvih malih do klinički upečatljivih manifestacija može proći nekoliko tjedana ili čak mjeseci.
U Americi smrtnost od adenokarcinoma zauzima 4 „časno“ mjesto među općom smrtnošću od raka, u ranoj fazi, s pravodobnim otkrivanjem, rak se još uvijek liječi, ali ne na kraju.
Molekularni mehanizam razvoja adenokarcinoma
Neoplastični proces je izraženiji u mutaciji gena KRAS 2, posebno u 12. kodonu. Ovi poremećaji dijagnosticiraju se punkcionom biopsijom PCR-om.
Uz to, kod otkrivanja karcinoma gušterače u 60% slučajeva primjećuje se porast ekspresije gena p53, ali to nisu jedini znakovi raka pankreasa.
Udio pogođene glave u strukturi onkopatologije pankreasa je 60-65%. Preostalih 35–40% je neoplastični proces u repu i trupu.
Adenokarcinom predstavlja više od 90% slučajeva raka pankreasa, ali uzroci raka pankreasa još uvek nisu u potpunosti razumljivi.
Strukturne karakteristike tumora pankreasa
Tumori gušterače iz posuda koje ih opskrbljuju ograđeni su slojem izolacijskih ćelija. Najvjerojatnije, to može objasniti lošu izloženost adenokarcinoma tradicionalnim metodama terapije temeljenim na blokiranju vaskularnih faktora rasta, receptora i usporavanju angiogeneze.
Agresivno širenje metastaza napreduje, uprkos propisanim citostaticima. Ovo stanje prate probavni poremećaji i imunosupresija. Ako je faza posljednja, tada možete živjeti vrlo kratko s takvim onkološkim obrazovanjem.
Tumori mogu imati sličnu kliničku sliku, ali potječu iz različitih anatomskih formacija:
- Vaterove bradavice i ampule;
- acini glave gušterače;
- dvanaestopalačna sluznica;
- epitela kanala;
- epitela zajedničkog kanala.
Svi su ti tumori kombinirani u jednu skupinu koja se naziva karcinom glave gušterače ili periampikularni rak, posljednja faza kojoj pacijenti ne ostavljaju nikakve šanse.
Značajke anatomske strukture gušterače objašnjavaju pojavu patoloških manifestacija u slučaju njegovog poraza. Veličine gušterače se kreću od 14 do 22 cm. Blisko mjesto glave žlijezde do zajedničkog žučnog kanala i lukovice dvanaestopalačnog crijeva manifestuju se nepravilnostima u radu probavnog trakta.
Glavni klinički simptomi
Ako je tumor lokaliziran u regiji glave, kod pacijenta se mogu dijagnosticirati sljedeće manifestacije:
- Nelagodnost
- Bol u desnom hipohondrijumu i pupčanoj regiji. Priroda boli može biti vrlo različita, isto se odnosi i na trajanje. Bol se pojačava nakon konzumiranja alkohola ili jedenja pržene hrane, dok ležite.
- 80% pacijenata ima žuticu bez vrućice, što je praćeno Courvoisierovim sindromom, odnosno u nedostatku žučnih kolika palpiran je prošireni žučni mjehur.
- Prisutnost žučnih kiselina u krvi uzrokuje svrab na koži, koji se manifestuje u preterijalnom periodu.
- Neoplastični simptomi: poremećaji spavanja; progresivno mršavljenje; brzi umor; odbojnost prema mesnoj, prženoj i masnoj hrani.
Dijagnostika
Pravovremeno otkrivanje karcinoma gušterače nije tako jednostavno. Informativni sadržaj CT, ultrazvuka i MRI iznosi otprilike 85%, pa se rana faza tako rijetko otkriva.
Pomoću CT-a može se utvrditi prisutnost tumora od 3-4 cm, ali se ne preporučuje česti prolaz ovog ispitivanja zbog jake doze rendgenskog zračenja.
Retrogradna endoskopska holangiopankreatografija koristi se u teškim dijagnostičkim situacijama. Znakovi raka gušterače su opstrukcija ili stenoza kanala žlijezde ili zajedničkog žučnog kanala. U polovini slučajeva pacijenti mogu primijetiti promjene u oba kanala.
Zbog očiglednih razlika u taktovima liječenja i daljnje prognoze adenokarcinoma, tumora i limfoma otočnih stanica, u tom je razdoblju potrebna ispravna temeljna histološka provjera (potvrda) dijagnoze. Kontrolirani CT ili ultrazvuk omogućava vam da dobijete materijal za histološke studije.
Međutim, tačna dijagnoza se ne može postaviti čak ni tokom laparotomije. Fokus zbijanja opažen u glavi ne može se utvrditi palpacijom i kod raka i kod hroničnog pankreatitisa.
Gusto upalno tkivo s znakovima edema i koje su posljedica kroničnog pankreatitisa često okružuje maligni tumor. Stoga podaci o biopsiji površinskih slojeva neoplazme nemaju uvijek smisla.
Racionalna terapija
Pacijente je uvijek zanimalo pitanje: koliko dugo mogu živjeti nakon operacije. Radikalna hirurgija danas je jedina metoda koja u početnom stadijuku raka može trajno spasiti pacijenta od ove bolesti. Opravdanost operacije je 10-15% svih slučajeva ako se stadij nije razvio. U blagom stadijumu dijeta za rak gušterače može pružiti određenu pomoć.
Pancododuodenalna resekcija je najpoželjnija. U ovom slučaju, postoji šansa za održavanje egzokrine funkcije gušterače, a to će pomoći pacijentu da izbjegne teški dijabetes melitus tipa 1, i u tom slučaju postoje određeni odgovori na pitanje koliko dugo možete živjeti.
Više od 5 godina živi 15-20% pacijenata koji su prošli sličnu operaciju. Iako se, ako se metastaze šire na limfne čvorove i topografski zatvorene organe, vjerovatnoća za recidiv je vrlo velika. Ovdje govorimo o raku gušterače 4. stupnja, ova faza ne daje ma koliko vremena.
Prognoza
Uz karcinom gušterače, prognoza je loša. U prosjeku, neoperabilni pacijenti s četvrtim stepenom žive oko 6 mjeseci. Prikazana im je palijativna terapija. S razvojem žutice potrebno je provesti transhepatičku ili endoskopsku drenažu.
Ako pacijentovo stanje dopušta, na njega se primjenjuje anastomoza, što je neophodno za obavljanje funkcije drenaže, međutim, 4. stupanj ne ostavlja pacijentu nikakve šanse.
Ne možete tolerirati bol i samostalno dijagnosticirati bolest. Samo pravovremenim kontaktom sa stručnjakom, povoljan je ishod za život.
