Maligni procesi u gušterači su na trećem mjestu "ocjene" svih karcinoma gastrointestinalnog trakta. Samo rak želuca i rektum ih nadmašuje u učestalosti razvoja. Smrtnost od tumora pankreasa kod muškaraca je na četvrtom mjestu među ostalim uzrocima, a kod žena na petom.
Simptomi i manifestacije ove bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama otkrivaju se godišnje u gotovo trideset hiljada novih pacijenata. Devedesetih godina prošlog stoljeća njegova učestalost u zemljama evropskog i sjevernoameričkog kontinenta gotovo se udvostručila u odnosu na tridesete.
U našoj zemlji manifestacija raka pankreasa je otprilike 8,5 slučajeva na svakih 100 hiljada ljudi. Zbog toga je vrlo važno da svi znaju koji prvi simptomi ove bolesti mogu biti, kako se manifestuje u budućnosti i kako se nositi s njom.
Simptomi raka gušterače
Kliničke manifestacije ove ozbiljne bolesti određuju se veličinom neoplazme kao i njenom lokacijom. Kod raka glave žlijezde u ranoj fazi simptomi su gotovo nevidljivi i svode se samo na opće poremećaje.
Osoba osjeća slabost, težinu u trbuhu, probavne smetnje. Ponekad se može razviti dijareja, što ukazuje na to da je spoljašnja sekretorna funkcija žlijezde narušena.
Među prvim znakovima raka su sljedeći simptomi:
- bol u gornjem dijelu trbuha;
- gubitak težine;
- brojne tromboze;
- povećanje jetre;
- kršenje funkcionalne aktivnosti gušterače;
- belching, nedostatak apetita, mučnina.
U nekim slučajevima prvi očigledan znak ove užasne bolesti, posebno kod osoba starije životne dobi, je akutni napad pankreatitisa bez ikakvog vidljivog razloga.
Simptomi raka gušterače u udaljenijim fazama
Nakon nekog vremena opažaju se simptomi ove bolesti, poput upornih tupih trbušnih bolova, koji su lokalizirani u desnom hipohondriju ili u epigastričnoj regiji. Ponekad takvi bolovi mogu reagirati u leđima, donjem dijelu leđa ili biti pojasni (što se češće događa kada tumor preraste u celijakijski pleksus živaca).
Oko 20% pacijenata s tipičnim oblicima karcinoma ima kliničke znakove novodijagnosticiranog dijabetesa melitusa, što potvrđuju laboratorijska istraživanja. Svi ovi simptomi raka gušterače nisu strogo specifični i mogu se pogrešno smatrati simptomima osteohondroze kralježnice ili hroničnog pankreatitisa.
Za mnoge ljude vrlo često jedini simptom tumora u predelu glave gušterače može biti opstruktivna žutica, koja se razvija bez paroksizmalnih bolova u trbuhu. Postepeno, žutica napreduje i pridružuje se jak svrbež i sve su to znakovi raka pankreasa.
U bolesnika s često prisutnim vrstama karcinoma gušterače mogu postojati znakovi opstrukcije crijeva uzrokovane kompresijom vertikalnog (a ponekad i niže horizontalnog) dijela dvanaesnika.
Neoplazme u tijelu ili repu žlijezde obično se nalaze već u kasnim fazama s pojavom jakih bolova u leđnoj ili epigastričnoj regiji.
Do sada, nemaju kliničke manifestacije. Bol postaje mnogo intenzivnija ako pacijent leži na leđima, a kada sjedi ili kada se savija prema naprijed oslabi.
Ako tumor počne da stisne slezenu venu, tada počinje njena tromboza, što se očituje splenomegalijom. Ponekad, kod raka gušterače, zbog razvoja regionalne portalne hipertenzije opažaju se varikozni sudovi jednjaka i krvarenja tokom rupture.
Dijagnoza karcinoma pankreasa
Prilikom objektivnog pregleda otprilike 35% pacijenata kojima je dijagnosticiran karcinom glave gušterače imaju hepatomegaliju, a dno žučne kesice je palpirano. S razvojem opstruktivne žutice pojavljuje se i simptom Courvoisiera. Ako ascites postane znak raka, onda to govori da je tumorski proces već vrlo uobičajen, a radikalna operacija je nemoguća.
Uz rak lokaliziran u distalnim dijelovima žlijezde, rezultati objektivnih istraživanja daju malo podataka, a tumor kao i infiltracija tumora mogu se palpirati samo vrlo naprednim procesom. Ascites i splenomegalija se takođe nalaze u kasnijim fazama.
Kod ranih oblika raka gušterače, rutinske pretrage krvi obično ne pokazuju abnormalnosti. U kasnijim fazama može se primjetiti porast ESR-a i umjerena anemija.
U biohemijskim uzorcima krvi obično se otkrivaju hipoalbuminurija i hipoproteinemija, a u prisustvu opstruktivne žutice i hiperbilirubinemija. Razina alkalnih fosfataza i transaminaza također se povećava, pri čemu se u većoj mjeri primjećuje porast koncentracije fosfataze.
Značajno više informacija u dijagnostici malignih novotvorina je određivanje sadržaja tumorskih markera u krvi. Jedan od najspecifičnijih i najosjetljivijih markera ovog oblika raka je embrionalni glikoprotein ugljičnog hidrata. Uz to, liječnik skreće pažnju na difuznu promjenu gušterače.
U zdravih ljudi njegova razina krvi ne doseže više od 37 jedinica, a kod raka gušterače njegova koncentracija raste u desetinama puta (a ponekad i na stotine i tisuće).
Ali u ranim fazama raka sadržaj CA-19-9 obično je u granicama normale, tako da ova metoda ima značajna ograničenja u screening studijama za otkrivanje prvih znakova raka, čak i ako su pacijenti u riziku.
Posljednjih godina pojavile su se informacije o visokoj efikasnosti metode za otkrivanje antigena CA 494 u krvi za ranu dijagnozu karcinoma gušterače, posebno ako ga je potrebno razlikovati od kroničnog pankreatitisa.
Instrumentalne metode za otkrivanje karcinoma gušterače
Ove metode su ključne za dijagnozu tumora gušterače.
Rendgenski snimak koji koristi kontrast želuca i dvanaestopalačnog creva pomaže u otkrivanju samo nekih indirektnih znakova raka koji nastaju kada se tumor pritisne od susjednih organa:
- deformacija želuca i njegovo pomicanje prema naprijed;
- razvlačenje i pomeranje „potkove“ dvanaestopalačnog creva;
- cijeđenje silazne grane dvanaestopalačnog crijeva i pojava oštećenja punjenja duž unutrašnje ivice.
S velikim tumorom rendgenski pregled može pokazati pomake u manjoj zakrivljenosti želuca i zadebljanje nabora sluznice s infiltracijom u ovom predjelu.
Na mjestu Tretzovog ligamenta također možete primijetiti stiskanje i pomicanje jejunuma. Ali svi ovi pronađeni znakovi simptomi su raka u kasnoj fazi. X-zrake omogućuju i sužavanje dvanaesnika.
Informativnije instrumentalne metode istraživanja su snimanje magnetnom rezonancom i računarska tomografija, kao i ultrazvuk. Štoviše, tomografija je osjetljivija tehnika od ultrazvuka.
Kako bi se potvrdila dijagnoza postavljena rendgenom, uz dodatnu kontrolu vrši se ultrapsulom ili računarskom tomografijom biopsijom tumora finom iglom. Štoviše, kod većine bolesnika s karcinomom (90-95%) dijagnoza je morfološki potvrđena.
Mjesto lokalizacije raka gušterače
U skoro 80% bolesnika tumori gušterače nalaze se u glavi organa i znatno rjeđe u kaudalnom dijelu ili u tijelu žlijezde.
Vrlo je rijetko pronaći multientrični položaj tumora kao i difuzni oblik raka, koji cijelu žlijezdu prekriva potpuno. Obično se tumor počinje razvijati iz tkiva izlučnih kanala i u svojoj strukturi predstavlja adenokarcinom različitog stupnja diferencijacije. Također, ponekad se morfološkim istraživanjem određuje akinarni adenokarcinom (tumor koji raste iz akinarnih ćelija) ili karcinom pločastih ćelija.
Najčešće, karcinom gušterače metastazira na limfne čvorove iza peritoneuma ili na čvorove smeštene u hepatoduodenalnom ligamentu. Kroz krv, metastaze prodiru u jetru, bubrege, pluća, kosti, nadbubrežne žlijezde i dovode do poremećaja svih ovih organa.
