Posljedice dijabetesa uglavnom kasne, pacijent obično ima dovoljno vremena da primijeti simptome, konzultira liječnika, prilagodi terapiju. Hipoglikemijska koma, za razliku od drugih komplikacija, nije uvijek spriječena i zaustavljena je na vrijeme, jer se brzo razvija i brzo lišava osobu sposobnosti racionalnog razmišljanja.
U ovom stanju pacijent se može osloniti samo na pomoć drugih koji nemaju uvijek informacije o dijabetesu i mogu nekoga zbuniti redovitim alkoholom. Za održavanje zdravlja, pa čak i života, dijabetičari moraju naučiti kako izbjeći snažan pad šećera, smanjiti dozu lijekova na vrijeme, kad postoji velika vjerojatnost provociranja kome i odrediti hipoglikemiju po prvim znacima. Bilo bi korisno naučiti pravila hitne pomoći za komu i upoznati rodbinu s njima.
Važno je proučiti: Hipoglikemija kod dijabetes melitusa (od simptoma do liječenja)
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Hipoglikemijska koma - šta je to?
Hipoglikemijska koma - težak, akutni tok, opasan jakim izgladnjivanjem tjelesnih stanica, oštećenjem moždane kore i smrću. U središtu njegove patogeneze nalazi se prestanak unosa glukoze u ćelije mozga. Koma je posljedica teške hipoglikemije, kod koje razine šećera u krvi padaju znatno ispod kritične razine - obično manje od 2,6 mmol / l, s normom 4,1.
Najčešće se koma javlja na pozadini šećerne bolesti, naročito kod pacijenata kojima su propisani preparati inzulina. Teška hipoglikemija može se razviti i kod starijih dijabetičara koji dugo uzimaju lijekove koji pojačavaju sintezu vlastitog inzulina. Obično se koma spriječi sama ili se eliminira u medicinskoj ustanovi ako je pacijent tamo dopremljen na vrijeme. Hipoglikemijska koma uzrok je smrti kod 3% dijabetičara.
Ovo stanje može biti posljedica drugih bolesti, kod kojih se stvara suvišak inzulina ili glukoza prestaje teći u krv.
ICD-10 kod:
- E0 - koma za dijabetes tipa 1,
- E11.0 - 2 vrste,
- E15 je hipoglikemijska koma koja nije povezana sa dijabetesom.
Uzroci kršenja
Produljena uobičajena hipoglikemija ili oštar pad šećera izazivaju hipoglikemijsku komu. Mogu ih uzrokovati sljedeći faktori:
- Kršenja u korištenju ili davanju inzulinskih preparata:
- povećanje doze kratkog inzulina zbog pogrešnih izračuna;
- upotreba modernog inzulinskog pripravka koncentracije U100 sa zastarjelom štrcaljkom dizajniranom za razrijeđeni rastvor - U40;
- nije bilo unosa hrane nakon primjene inzulina;
- zamjena lijeka bez prilagođavanja doze ako je prethodno bilo slabije, na primjer, zbog nepravilnog skladištenja ili isteka roka trajanja;
- umetanje igle špriceva dublje nego što je potrebno;
- pojačano djelovanje inzulina zbog masaže ili zagrijavanja mjesta ubrizgavanja.
- Prihvaćanje hipoglikemijskih sredstava povezanih sa derivatima sulfaniluree. Lijekovi s aktivnim sastojcima glibenklamidom, gliklazidom i glimepiridom polako se izlučuju iz tijela i uz dugotrajnu upotrebu mogu se akumulirati u njemu, posebno kod problema s bubrezima. Predoziranje ovih sredstava može također izazvati hipoglikemijsku komu.
- Značajna fizička aktivnost koja nije podržana unosom ugljikohidrata, s dijabetesom ovisnim o inzulinu.
- Upotreba alkohola kod dijabetesa u značajnim količinama (više od 40 g u smislu alkohola) negativno utječe na jetru i inhibira sintezu glukoze u njoj. U ovom slučaju najčešće je hipoglikemijska koma razvija se u snu, u jutarnjim časovima.
- Insulinoma je neoplazma sposobna samostalno sintetizovati inzulin. Veliki tumori koji stvaraju faktore slične insulinu.
- Poremećaji u radu enzima, često nasljedni.
- Zatajenje jetre i bubrega kao rezultat masne hepatoze ili ciroze, dijabetičke nefropatije.
- Gastrointestinalne bolesti koje ometaju apsorpciju glukoze.
Uz dijabetičku neuropatiju i alkoholnu intoksikaciju prve manifestacije hipoglikemije teško je osjetiti, tako da možete preskočiti malu kap šećera i dovesti stanje u komu. Brisanje simptoma također se primjećuje kod pacijenata s čestom blagom hipoglikemijom. Počinju osjećati kvar u tijelu kada šećer padne ispod 2 mmol / l, tako da imaju manje vremena za hitnu njegu. Suprotno tome, dijabetičari s stalno visokim šećerom počinju osjećati znakove hipoglikemije kada šećer postane normalan.
Ono što je karakteristično za Građanski zakonik
Simptomi hipoglikemije ne ovise o uzroku koji ju je uzrokovao. U svim je slučajevima klinička slika razvoja kome ista.
Normalno, konstantan šećer u krvi se održava čak i uz nedostatak ugljikohidrata zbog raspada zaliha glikogena i stvaranja glukoze u jetri iz ne-ugljikohidratnih spojeva. Kad se šećer smanji na 3,8, u tijelu se aktivira autonomni živčani sustav, počinju procesi usmjereni na sprečavanje hipoglikemijske kome i stvaraju se antagonisti inzulina: prvo glukagon, zatim adrenalin, i na kraju, hormon rasta i kortizol. Simptomi hipoglikemije u ovom trenutku su odraz patogeneze takvih promena, nazivaju ih "vegetativnim". Kod iskusnih dijabetičara, izlučivanje glukagona, a zatim i adrenalina, postepeno opada, istovremeno se smanjuju početni znakovi bolesti i povećava se rizik od hipoglikemijske kome.
S padom glukoze na 2,7, mozak počinje gladovati, vegetativni se simptomi dodaju. Njihov izgled znači početak lezije centralnog nervnog sistema. Pri naglom padu šećera obje skupine simptoma javljaju se gotovo istovremeno.
| Simptom Uzrok | Znakovi | |
| Aktivacija autonomnog nervnog sistema | simpatičan | U njima se može osjetiti agresivnost, bezobzirna anksioznost, uznemirenost, aktivno znojenje, mišići su, drhtanje. Koža postaje blijeda, zjenice se šire, pritisak raste. Može se pojaviti aritmija. |
| parasimpatički | Glad, umor, umor odmah nakon sna, mučnina. | |
| Oštećenje CNS-a | Pacijentu postaje teško usredotočiti se, kretati se po terenu i zamišljeno odgovarati na pitanja. Počinje ga boljeti glava, vrtoglavica je moguća. Pojavljuje se osjećaj drhtavice i peckanje, najčešće u nasolabijalnom trouglu. Mogući dvostruki predmeti, konvulzije. Uz teška oštećenja centralnog nervnog sistema, dodaju se djelomična paraliza, oštećen govor, gubitak pamćenja. Prvo se pacijent ponaša neprimjereno, zatim razvija jaku pospanost, gubi svijest i pada u komu. Kada je u komi bez medicinske pomoći poremećen je krvotok, disanje, organi počinju propadati, mozak nabubri. | |
Algoritam prve pomoći
Vegetativni simptomi se lako eliminiraju uzimanjem obroka brzih ugljikohidrata. U smislu glukoze obično je dovoljno 10-20 grama. Prekoračenje ove doze se ne preporučuje, jer predoziranje može izazvati suprotno stanje - hiperglikemiju. Za povećanje glukoze u krvi i poboljšanje pacijentovog stanja dovoljno je nekoliko slatkiša ili komada šećera, pola čaše soka ili slatke sode. Dijabetičari obično nose brze ugljikohidrate sa sobom kako bi započeli liječenje na vrijeme.
Obratite pažnju! Ako je pacijentu propisana akarboza ili miglitol, šećer ne može zaustaviti hipoglikemiju, jer ovi lijekovi blokiraju razgradnju saharoze. Prva pomoć za hipoglikemijsku komu u ovom se slučaju može pružiti čistom glukozom u tabletama ili otopinama.
Kad je dijabetičar još uvijek pri svijesti, ali više ne može pomoći sebi, pije mu se bilo koji slatki napitak kako bi se zaustavila hipoglikemija, pri tome pazeći da se ne zaduši. Suva hrana u ovom trenutku prijeti od aspiracije.
Ako dođe do gubitka svijesti, trebate nazvati hitnu pomoć, staviti pacijenta na bok, provjeriti jesu li dišni putevi slobodni i ako pacijent diše. Ako je potrebno, počnite da radite umjetno disanje.
Hipoglikemijska koma može se u potpunosti eliminisati i pre dolaska lekara, za to je potreban set prve pomoći. Sadrži lijek glukagon i špric za njegovu primjenu. U idealnom slučaju svaki dijabetičar bi trebao ovaj kit nositi sa sobom, a njegova porodica trebala bi ga moći koristiti. Ovaj alat je u mogućnosti brzo stimulirati proizvodnju glukoze u jetri, tako da se svijest vraća pacijentu u roku od 10 minuta nakon injekcije.
Izuzetak je koma zbog alkoholske intoksikacije i višestrukih viška doze inzulina ili glibenklamida. U prvom slučaju jetra je zauzeta čišćenje organizma proizvoda propadanja alkohola, u drugom slučaju zalihe glikogena u jetri bit će nedovoljne za neutraliziranje inzulina.
Dijagnostika
Simptomi hipoglikemijske kome nisu specifični. To znači da im se mogu pripisati druga stanja povezana s dijabetes melitusom. Na primjer, dijabetičari s neprestano visokim šećerom mogu osjetiti glad zbog jake otpornosti na inzulin, a uz dijabetičku neuropatiju mogu se javiti otkucaji srca i znojenje. Konvulzije prije početka kome lako se pogrešno shvaćaju zbog epilepsije, a napadi panike imaju iste autonomne simptome kao hipoglikemija.
Jedini pouzdan način potvrđivanja hipoglikemije je laboratorijskim testom koji mjeri glukozu u plazmi.
Dijagnoza se postavlja pod slijedećim uslovima:
- Glukoza je manja od 2,8, s znakovima hipoglikemijske kome.
- Ako se takvi simptomi ne primijete, glukoza je manja od 2,2.
Također se koristi dijagnostički test - 40 ml otopine glukoze (40%) ubrizgava se u venu. Ukoliko se šećer u krvi smanjio zbog nedostatka ugljikohidrata ili prevelike doze lijekova za dijabetes, simptomi se odmah ublažavaju.
Dio krvne plazme uzet po prijemu u bolnicu je zamrznut. Ako se nakon uklanjanja kome ne utvrde njeni uzroci, ova plazma se šalje na detaljnu analizu.
Bolničko lečenje
Uz blagu komu, svijest se vraća odmah nakon dijagnostičkog testa. U budućnosti će dijabetičarima biti potreban samo pregled kako bi se utvrdili uzroci hipoglikemijskih poremećaja i ispravak prethodno propisanog liječenja dijabetesa. Ako pacijent nije povratio svijest, dijagnosticira se teška koma. U tom se slučaju količina 40% otopine glukoze koja se daje intravenski povećava na 100 ml. Zatim prelaze na kontinuiranu primjenu kapaljkom ili infuzijskom pumpom 10% -tne otopine dok šećer u krvi ne dosegne 11-13 mmol / L.
Ako se pokaže da je do kome došlo zbog prevelike doze hipoglikemijskih sredstava, oni rade ispiranje želuca i daju enterosorbente. Ako je vjerovatno snažno predoziranje inzulina i od ubrizgavanja je prošlo manje od 2 sata, meka tkiva se izrezuju na mjestu uboda.
Istovremeno s eliminacijom hipoglikemije provodi se liječenje njegovih komplikacija:
- Diuretici s sumnjom na moždani edem - manitol (15% otopina u brzini od 1 g na kg težine), zatim lasix (80-120 mg).
- Nootropni piracetam poboljšava protok krvi u mozgu i pomaže u održavanju kognitivnih sposobnosti (10-20 ml 20% -tne otopine).
- Potrebno je poboljšati inzulin, kalijeve pripravke, askorbinsku kiselinu kada je već dovoljno šećera u krvi i njegov prodor u tkiva.
- Tiamin za sumnju u alkoholnu hipoglikemijsku komu ili iscrpljenost.
Komplikacije hipoglikemijske kome
Kada se pojave teška hipoglikemijska stanja, tijelo pokušava spriječiti negativne posljedice na živčani sustav - ubrzava otpuštanje hormona, povećava moždani protok krvi nekoliko puta kako bi povećao protok kisika i glukoze. Nažalost, kompenzacijske rezerve u stanju su da spriječe oštećenje mozga u prilično kratkom vremenu.
Ako liječenje ne daje rezultate dulje od pola sata, velika je vjerojatnost da su se pojavile komplikacije. Ako se koma ne zaustavi duže od 4 sata, velika je vjerojatnost teških nepovratnih neuroloških patologija. Uslijed dužeg izgladnjivanja razvija se moždani edem, nekroza određenih područja. Zbog viška kateholamina smanjuje se ton posuda, krv u njima počinje stagnirati, nastaju tromboze i manja krvarenja.
U starijih dijabetičara hipoglikemijska koma može biti komplicirana srčanim udarima i moždanim udarima, mentalnim oštećenjima. Moguće su i dugoročne posljedice - rana demencija, epilepsija, Parkinsonova bolest, encefalopatija.
