Šta je dijabetička retinopatija, njeni znakovi i metode liječenja

U bolesnika s dijabetesom, u usporedbi s prosječnom, relativno zdravom osobom, rizik od ishemije i oštećenja bubrega znatno je veći, jedan na 200 gubi nožne prste zbog razvoja gangrene, a vjerovatnoća za potpuni gubitak vida je 25 puta veća. Nedostatak pravilne opskrbe krvlju zbog povećanog šećera pogađa najugroženije organe osobe - srce, stopala, bubrege, oči. Dijabetička retinopatija, čija je krajnja točka apsolutno sljepilo, počinje se razvijati već 5 godina nakon početka dijabetesa, a s visokim šećerima koji skaču i ranije.

Šta je dijabetička retinopatija?

Retinopatija, doslovno "bolest mrežnice", jedna je od najčešćih manifestacija dijabetesa. Prema WHO, ova bolest pogađa gotovo sve pacijente sa dijabetesom tipa 1 sa iskustvom dužim od 15 godina. Čudno kako se čini, dijabetička retinopatija je toliko raširena zahvaljujući naporima ljekara. Prije toga nisu svi s dijabetesom preživjeli do ozbiljnih ozljeda oka, a razlog njihove smrti bila je kardiovaskularna bolest. U današnje vrijeme razina medicine omogućuje izbjegavanje smrti od ishemije i značajno zaustavlja razvoj komplikacija šećerne bolesti, uključujući dijabetičku retinopatiju.

Mreža mrežnice za normalno funkcioniranje zahtijeva povećanu opskrbu kisikom u usporedbi s drugim organima. Posude ispunjene viskoznom, gustom krvlju s visokim nivoom šećera i triglicerida nisu u stanju osigurati normalnu prehranu mrežnice. Zidovi najmanjih kapilara se pretegnu, puknu, javljaju se mala krvarenja i aneurizme. Tečni deo procurjene krvi formira edeme na mrežnici, što ograničava funkciju oka. Komponente proteina uzrokuju ožiljke na mrežnici. Daljnje širenje ožiljaka povlači kontrakciju mrežnice i raslojavanje, oštećenje živaca.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

Klasifikacija i faze

Jedinstvena klasifikacija dijabetičke retinopatije koristi se u cijelom svijetu. Ona ovu bolest dijeli na faze ovisno o prisutnosti proliferacije - proliferaciji novoformiranih žila u oku.

Činilo bi se da bi to moglo biti opasno? Uostalom, posude koje tijelo raste umjesto oštećenih pomažu da se rane brže zacjeljuju i uzmu korijen u presađenim organima tijekom transplantacije. Kada su u pitanju organi vida, stvari su drugačije. U uvjetima gladovanja kisikom kod dijabetesa novi su kapilari lomljivi, njihovi zidovi sastoje se od samo 1 sloja stanica. Formiranje takvih žila dovodi do oštrog pogoršanja situacije: broj krvarenja se brzo povećava, edemi se šire, a rizik od gubitka vida se uvelike povećava.

Stadiji retinopatije:

1. Neproliferativni stadij. Dijagnosticira se u slučaju kada su se već pojavile promjene na žilama, periodično se javljaju male suze, koje su se sposobne samostalno riješiti. Ova se faza naziva i pozadinom, jer s dijabetesom može trajati više godina bez značajnijih oštećenja. Maksimalna promjena koja se u ovom trenutku primijeti je edem na mrežnici. Ako je koncentriran u njenom središtu, na makuli, moguće je privremeno oštećenje vida.
2. Preproliferativna dijabetička retinopatija. Znači daljnji razvoj bolesti, na mrežnici se pojavljuju zone s gladovanjem kisikom, koje će tijelo imati tendenciju da ispuni kapilare, pogoršava se venski odljev, što dovodi do porasta edema, krvarenja se nemaju vremena sama razriješiti.
3. Proliferativni stadij. Nastaje kada se povećava broj mesta u očima bez kisika. Retina počinje izlučivati ​​supstancu koja stimulira rast novih krvnih žila. Dovode do stvaranja ožiljaka, ozljeđuju mrežnicu, doslovno je povlače sa stražnje strane oka. Također, nove posude mogu ometati odliv tekućine iz oka, u tom slučaju intraokularni tlak počinje rasti, optički živac je oštećen. Tada nastaju nenormalne kapilare koje prodiru u staklasto tijelo i formiraju krvarenja unutar njega. Vizija u ovom periodu katastrofalno propada. Ponekad račun ide doslovno danima. U teškim slučajevima operacije se rade odmah, na dan liječenja, kako bi se povećale šanse za spas vida pacijenta koji ima dijabetes.

Koji su simptomi DR

Dijabetičke promjene vidnog aparata su asimptomatske do visokih stepena oštećenja. Oštrina vida ostaje visoka sve dok se na mrežnici ne počnu nepovratne degenerativne promjene.

Neproliferativna dijabetička retinopatija dijagnosticira se samo prilikom pregleda kod oftalmologa, dakle, u prisutnosti dijabetesa planirani odlasci ljekaru su obavezni.

Važno! Prvi put pregled organa vida trebao bi se izvršiti s dijabetesom za 5 godina, ako se sve ovo vrijeme razina glukoze mogla držati u granicama normale. Ako šećer periodično poskoči - oftalmolog bi trebao posjetiti 1,5 godinu nakon dijagnoze dijabetesa. Ako doktor nije otkrio promjene unutar oka, preglede treba obaviti godišnje. Ako vam je dijagnosticirana dijabetička retinopatija - još češće.

Najveći rizik od razvoja proliferativne, dijabetičke retinopatije koja se brzo ubrzava jesu pacijenti s nekompenziranom dijabetesom melitusom, visokim krvnim pritiskom, zatajenjem bubrega, BMI> 30, trudnice i adolescenti.

Simptomi uznapredovale dijabetičke retinopatije:

1. Osjećaj zamagljivanja usko raspoređenih predmeta sa natečenošću na makuli.
2. Pomicanje sivih mrlja, posebno jasno vidljivih kod gledanja lakih predmeta koji se formiraju kad puknu kapilare i ugrušci krvi uđu u staklasto tijelo. Obično nestaju s vremenom i sami.
3. Oštro zamagljena slika, magla pred očima tokom krvarenja.

Kada se ovi znakovi pojave, preporučuje se hitna poseta oftalmologu.

Dijagnoza komplikacija

Po nalogu oftalmologa glavna slika efekata dijabetesa vidljiva je oftalmoskopijom. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze, određivanje stupnja retinopatije, prepoznavanje prisustva proširenih krvnih žila, edematozne tekućine, krvarenja, određivanje metoda liječenja. U posljednjoj fazi jasno se vidi mreža isprepletenih patološki obrastanih žila, vlaknastih područja. Kako bi se pratile promjene, postoji posebna kamera koja je sposobna fotografirati fundus.

Pored ovih studija provode se:

1. Perimetrija za otkrivanje patologija na rubovima mrežnice i prisustvo eksfolijacije.
2. Tonometrija - određivanje pritiska unutar oka.
3. Praćenje rada optičkog živca i nervnih ćelija mrežnice pomoću elektrofizioloških metoda, na primjer, elektrookulografijom.
4. Za otkrivanje abnormalnosti u žilama potrebna je angiografija ili tomografija mrežnice.

Endokrinolog propisuje niz testova kojima se može otkriti nivo nadoknade šećerne bolesti i prisustvo faktora koji negativno utječu na razvoj retinopatije: mjerenje tlaka, krvni i mokraćni testovi za glukozu, određivanje nivoa glikoziliranog hemoglobina, bubrežna vaskularna dopleplerografija, elektrokardiografija.

Kao rezultat ovih studija dat će se preporuke o potrebi lijeka ili hirurškog liječenja dijabetičke retinopatije.

U šta se bolest može pretvoriti

Zamislite da pacijent s dijabetesom nije svjestan svoje bolesti, nastavlja se oslanjati na hranu s visokim udjelom ugljikohidrata i zanemaruje loše zdravlje i pogoršanje vida. Shvatit ćemo kako se to može završiti i koliko je loša prognoza dijabetičke retinopatije u nedostatku liječenja.

Dakle, izgladnjela mrežnica daje zapovijed da rastu nove kapilare i oni rastu zajedno, ponekad upadajući u staklovinu. Sljedeće povećane vrijednosti šećera u krvi kod dijabetesa dovode do njihovog uništavanja, pojave brojnih modrica. Tijelo, pokušavajući prevladati ovu situaciju, aktivno rješava krvarenja i raste nova žila. Istorija se ponavlja u istom scenariju. S vremenom se povećava količina propuštene krvi, pa nastaje takozvani teški hemoftalmus. Više se nije u stanju rastopiti sam, što znači da oko više ne može normalno funkcionirati, vid brzo pada.

Glaukom dovodi do sljepoće

Postoji i drugi scenarij: kao rezultat svake puknute posude nastaje ožiljak na mrežnici, normalno tkivo na ovom mjestu zamjenjuje se patološkim - vlaknastim. Postepeno, količina vlaknastog tkiva raste, zateže mrežnicu i dovodi do njenog raslojavanja, ozljeđuje krvne žile i uzrokuje novi hemoftalmus, sprječava odliv tekućine iz oka i dovodi do razvoja glaukoma.

Prirodno je ovdje opisana najnepovoljnija opcija. U pravilu, već u preproliferativnoj fazi ili na početku proliferativnog bolesnika, šećerna bolest se pojavi kod oftalmologa. Pored toga, tijelo je u nekim slučajevima u stanju da samostalno razbije taj začarani krug i spriječi daljnji razvoj bolesti. U ovom slučaju slučaj je ograničen samo ozbiljnim gubitkom vida.

Kako se može lečiti DR

Glavnu ulogu u liječenju neproliferativne retinopatije uopće ne igra oftalmolog. U ovom su slučaju posebno važne metaboličke prilagodbe, praćenje glukoze u krvi i snižavanje krvnog tlaka. Stoga lijekove koji mogu preokrenuti retinopatiju propisuje endokrinolog i kardiolog.

Ako ne možete nadoknaditi dijabetes lijekovima za snižavanje šećera i dijetom koja ne djeluje, ne biste se trebali bojati inzulina. Uz pravilnu upotrebu, nema nuspojave, a prilično je sposoban za održavanje zdravlja očiju.

Ako su se već dogodile promjene na vizualnom aparatu s kojima se tijelo ne može nositi, oftalmolog će propisati liječenje. To može biti konzervativni tretman dijabetičke retinopatije, kao i hirurške intervencije.

Liječenje lijekovima

Svi prethodno korišteni lijekovi koji su propisani za zaustavljanje retinopatije, prepoznata kao beskorisna u današnje vrijeme. Lijek za liječenje dijabetičke retinopatije antioksidansima, sredstvima za jačanje krvnih žila, posebnim oftalmičkim enzimima, vitaminima i narodnim lijekovima može se priuštiti samo u pozadinskom stadijumu bolesti.

Na primjer, kapi za oči Taurine dizajnirane su za poboljšanje procesa oporavka i aktiviranje cirkulacije krvi. Imenovanje ovih kapi može biti korisno na početku poremećaja u vaskularnoj mreži, ali potpuno nepotrebno i čak opasno u pretproliferativnoj fazi.

Značajan nedostatak lijekova protiv VEGF-a je njihova visoka cijena. Prvi put kada trebate učiniti injekcije je svaka 1-2 mjeseca, troškovi svake su oko 30 hiljada rubalja. Prosječni tijek liječenja je 2 godine, 8 injekcija godišnje. Eilea je sredstvo dužeg djelovanja, intervali između njezinih primjena su duži, pa će liječenje retinopatije ovim lijekom koštati nešto jeftinije s istom učinkovitošću.

Laserski tretman

Trenutno je najčešći tretman laserskog lečenja uznapredovale dijabetičke retinopatije. Pokazao je svoju efikasnost u 80% slučajeva u fazi 2 bolesti i u polovini slučajeva posljednji. Što prije se operacija izvede, bolji će biti i njeni rezultati. Suština metode je zagrijavanje novih žila laserskim snopom, krv u njima koagulira i posude prestaju funkcionirati. U većini slučajeva, jedan je takav postupak dovoljan da održi vid tokom narednih 10 godina.

Ovaj se postupak provodi 20 minuta pod lokalnom anestezijom, bez naknadnog boravka u bolnici pacijentu je na dan operacije dozvoljeno ići kući. Pacijenti ga lako podnose, ne zahtijeva period oporavka, ne šteti srcu i krvnim žilama. Kirurg potpuno kontrolira tačnost laserske koagulacije mikroskopom.

U slučaju dijabetičke retinopatije velike težine propisana je složenija mikrokirurška operacija - vitrektomija. Predstavlja potpuno uklanjanje staklastog tijela zajedno sa krvnim ugrušcima i ožiljcima. Tijekom vitrektomije moguća je i laserska cauterizacija krvnih žila. Na kraju operacije očna jabučica se napuni posebnom otopinom ili plinom koji pritišće mrežnicu i ne dopušta da joj eksfolira.

Preventivne mjere

Glavna stvar u prevenciji retinopatije je najranija moguća dijagnoza. Za to je neophodno promatrati ga kvalificirani oftalmolog koji je upoznat sa značajkama poremećaja u dijabetes melitusu. Najlakši način za pronalaženje takvog doktora u centru za dijabetes. Na prvim znakovima vaskularne destrukcije i novog rasta, valja razmotriti mogućnost provođenja laserske koagulacije.

Jednako važni za prevenciju retinopatije su kompenzacija dijabetesa, liječenje pratećih bolesti i zdrav način života.

Pacijentima sa dijabetesom preporučuje se:

• kontrola kvalitete nivoa glukoze, vođenje dnevnika o hrani;
• pad krvnog pritiska i holesterola do normalne razine;
• prestanak pušenja;
• izbjegavanje stresnih situacija.

Pogledajte video: Dijabetička retinopatija -jedan od vodećih uzroka slepila (Juli 2024).