Metabolička acidoza - vrste, simptomi i način liječenja

Kiselo-bazna ravnoteža u zdravom tijelu se održava na konstantnom nivou, krv ima slabu alkalnu reakciju. Kada odstupi prema zakiseljavanju, razvija se metabolička acidoza, alkalizacija - alkaloza. Neravnoteža u kiseloj strani češća je, s tim se suočavaju i lekari svih specijalizacija.

Ni sama acidoza se ne javlja, ona se uvek razvija kao rezultat bilo kojeg poremećaja ili bolesti. Postoji mnogo uzroka acidoze: od dijabetesa do prevelike doze askorbinske kiseline. U svim slučajevima se procesi u tijelu odvijaju slično: biohemijske reakcije usporavaju, proteini mijenjaju svoju strukturu. Ovo je stanje vrlo opasno, do zatajenja organa i smrti.

Metabolička acidoza - šta je to?

Proteini su prisutni u svakoj ćeliji našeg tela. Oni se nalaze u hormonima, u enzimima i u imunološkom sistemu. Proteini su amfoterni, odnosno imaju svojstva i kiselina i baza. Oni svoju funkciju obavljaju u prilično uskom rasponu pH: 7,37 - 7,43. Uz svako odstupanje od njega, proteini nepovratno mijenjaju svoju strukturu. Kao rezultat toga, enzimi gube aktivnost, ionski kanali se uništavaju, stanične membrane prestaju obavljati svoje funkcije, receptori propadaju i prijenos živčanih impulsa je poremećen.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

Od tako ozbiljnih posljedica tijelo se nezavisno štiti uz pomoć međuspremnika s više nivoa. Glavni je bikarbonat. U krvi su stalno prisutne soli ugljične kiseline i bikarbonati, koje povećavanjem sadržaja kiseline u krvi odmah to neutraliziraju. Kao rezultat reakcije stvara se ugljična kiselina koja se razgrađuje u ugljični dioksid i vodu.

Koncentraciju bikarbonata u krvi održavaju bubrezi, događa se suprotan proces: višak vodikovih iona izlučuje se mokraćom, a bikarbonat vraća u krv.

Ako kiseline u povećanim količinama dolaze izvana ili se formiraju u tijelu, nastaje acidoza. Karakterizira ga pad PH na 7,35 i niže. Razlog pomaka u acidobaznoj ravnoteži može biti povećani unos ugljičnog dioksida, oštećenje bubrega prestankom njihovog rada na obnavljanju rezervi bikarbonata, prekomjerno povlačenje baza kroz gastrointestinalni trakt. Može izazvati zakiseljavanje i iskriviti metaboličke procese, u tom slučaju dolazi do metaboličke acidoze.

Razlozi i faktori razvoja

Za liječenje acidoze nije dovoljno unijeti nedostajuće bikarbonate u krvotok. Štoviše, u nekim slučajevima njihovo unošenje može biti opasno. Da biste otklonili acidozu, potrebno je razumjeti pod uticajem koji su se faktori počeli razvijati.

Mogući uzroci metaboličke acidoze:

1. Manjak inzulina ili ozbiljna inzulinska rezistencija. Zbog toga tkiva ne dobijaju ishranu i prinuđena su da koriste masti koje se razgrađuju da bi formirale kiseline.
2. Intenziviranje stvaranja mliječne kiseline kod oboljenja jetre, nedostatak inzulina kod dijabetesa, nedostatak kisika u tkivima zbog bolesti krvnih sudova, pluća, srca.
3. Prekomjerna konzumacija alkohola, praćena povraćanjem i kasnijim postom.
4. Dugo postenje ili snažan višak masnoće u hrani.
5. Intoksikacija organizma kad se konzumira: etilen glikol - alkohol, sastojak antifriza; salicilna kiselina veća od 1,75 g po kg težine; metanol.
6. Otrovanje parama toluena koje sadrže boje, lakove, ljepilo, otapalo.
7. Smanjena funkcija bubrežne glomerule uslijed nefropatije, pijelonefritisa, nefroskleroze, liječenje određenim lijekovima: protuupalni lijekovi; amfotericin - antifungalni lijek; tetraciklin je antibiotik; Litijumski preparati - psihotropici; acetazolamid (diacarb); spironolakton (Veroshpiron) - diuretici.
8. Gubitak ugljikovodika iz probavnog trakta zbog proljeva, vanjskih fistula.
9. Predoziranje metformina, lijeka propisanog za dijabetes koji nije ovisan o insulinu. Prijem metformina kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.
10. Nedovoljna proizvodnja nadbubrežne kore u obliku aldosterona ili deoksikortikosterona.
11. Prekomjerni kalij koji krši njegovo izlučivanje bubrezima.
12. Unošenje kiselina u parenteralnu prehranu ili amonijum-hlorid za ublažavanje oticanja.
13. Masivna nekroza tkiva usled dugotrajne kompresije, opekotina, miopatije, trofičnih čira i gangrenousnih promena dijabetesa melitusa.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku nakupljanja kiselina u krvi, acidoza se dijeli na tipove:

Takođe se javlja i kombinovani oblik acidoze, posebno kod pacijenata sa hroničnim metaboličkim poremećajima. Na primjer, rizik od acidoze uslijed visokog šećera kod dijabetesa značajno se povećava konzumiranjem alkohola i dijabetičke nefropatije.

Prema stupnju kompenzacije acidoza je podijeljena u 3 oblika:

• kompenzirana acidoza: Simptomi su rijetki, kiselost je blizu donje granice normalnog, stabilnog stanja. Poseban tretman nije potreban, potrebno je utvrditi i otkloniti uzrok povrede;
• subkompenzirana acidoza: stanje na granici, potreban nadzor;
• dekompenzirani oblik metaboličke acidoze - pH krvi se snizi na životne vrijednosti ili nastavlja sniziti. Potrebna je hitna hospitalizacija, korekcija kiselosti posebnim otopinama, u nekim slučajevima mjere oživljavanja. Bez liječenja, dekompenzirana acidoza može uzrokovati komu i dovesti do smrti pacijenta.

Kriterijumi za utvrđivanje stepena metaboličke acidoze:

Simptomi i znakovi

Sa stanovišta patofiziologije, acidoza je tipičan proces praćen općim simptomima. Nadoknađena acidoza može se prepoznati samo po promjeni sastava krvi i urina. Simptomi kod pacijenta u ovom trenutku potpuno ovise o bolesti koja je uzrokovala da se kiselost pomakne.

Kako se stanje pogoršava, pojavljuje se prvi uobičajeni simptom za sve vrste acidoze - pojačano, učestalo disanje. Objašnjava ga povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida u krvi tokom funkcioniranja tjelesnih puferskih sistema. Kada započne gladovanje tkiva kisikom, dolazi do kratkoće daha, disanje postaje patološko - postaje bučno, stanke između udisaja se skraćuju, a zatim potpuno nestaju.

Uz metaboličku acidozu dolazi do naglog oslobađanja adrenalina i njegovih prethodnika, pa je ubrzan rad srca zbog kojeg puls ubrzava, pražnjenje iz krvi se povećava po jedinici vremena, a pritisak raste. Postepeno, proteini ćelijskih membrana gube neke svoje funkcije, joni vodonika ulaze u ćelije, a kalijum ih napušta. Kalcijum napušta kosti; hiperkalcemija se javlja u krvotoku. Zbog viška elektrolita u krvi, simptomi se mijenjaju u suprotno: pada tlaka, javlja se aritmija. Takvi znakovi govore da je acidoza prešla u tešku fazu.

Među simptomima koji se često pojavljuju, mogu se razlikovati i povraćanje i proljev. Nastaju uslijed intoksikacije ketonima, supstancama uzetim izvana ili povećanjem živčanog tonusa, što dovodi do povećanih probavnih žlijezda i grčeva.

Simptomi se primjećuju i sa strane središnjeg živčanog sustava: pacijent je uronjen u slomljeno, uspavano stanje, osjeća se letargično. Apatija se može izmjenjivati ​​s razdražljivošću i ljutnjom. Povećanjem acidoze pacijent gubi svijest.

Znakovi karakteristični za određene vrste metaboličke acidoze:

• za ketoacidozu je tipičan miris acetona iz pacijentove kože i usta, jaki bolovi u trbuhu, napetost trbušnog zida. Uz dijabetes, ketoacidoza započinje samo s visokom razinom šećera, što je praćeno žeđom, poliurijom i suhom sluznicom;
• početni znakovi acidoze uzrokovani uzimanjem lijekova uključuju smanjenje njihove učinkovitosti;
• kada je metabolička acidoza praćena teškom intoksikacijom, pacijent može osjetiti neuobičajeno disanje - površno, nepravilno;
• ako acidoza uzrokuje bolest bubrega, posebno zatajenje bubrega, često se primjećuju znakovi hipokalcemije: srčana fibrilacija, mišićni grčevi. Pacijentov dah može imati miris amonijaka;
• povećana tvorba mliječne kiseline tokom laktacidoze očituje se bolovima u mišićima, pogoršanim opterećenjem na njih. Ako su uzrok laktacidoze problemi sa plućima, koža pacijenta prvo postaje siva, postepeno postaje crvena, a zatim se znoji.

Dijagnoza acidoze

Dijagnoza acidoze provodi se u dvije faze. Prvi određuje da li postoji pomak kiselosti krvi i njene vrste. Drugi otkriva uzrok metaboličke acidoze.

Kiselo-bazno stanje, odnosno pH u krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njemu može se odrediti u laboratoriji pomoću analizatora plina. Krv se uzima iz radijalne arterije, ponekad iz kapilara na prstu. Analiza traje ne više od 15 minuta.

Za utvrđivanje vrste acidoze u većini slučajeva dovoljna su ispitivanja o nivou glukoze i laktata u krvi ketonskim telima u urinu:

U fazi liječenja potrebno je otkloniti povredu koja je izazvala acidozu. Da bi se identifikovalo, može se provesti mnogo studija, ovisno o bolestima koje su prethodno dijagnosticirane kod pacijenta i kliničkoj slici.

Glavni su opći i različiti biohemijski testovi krvi, opća analiza mokraće.

Moguća odstupanja:

1. Protein, ćelije bubrega, cilindri u urinu i rast kreatinina u krvi ukazuju na probleme s bubrezima.
2. Šećer u mokraći ukazuje na visoku razinu u krvi, najčešće zbog dijabetesa ili akutne faze pankreatitisa.
3. Rast leukocita u krvi govori o tome da se acidoza pojavila zbog upale i nepravilnog rada jednog od unutrašnjih organa. Neutrofili su povišeni sa bakterijskim infekcijama, limfociti virusnim infekcijama.
4. Povećava se koncentracija bilirubina ili smanjenje proteina u krvi primjećuje se kod zatajenja jetre, ciroze.

Prema rezultatima analiza može se propisati ultrazvuk, računanje ili magnetna rezonanca. Obim istraživanja određuje liječnik, uzimajući u obzir navodni uzrok metaboličke acidoze.

Metode liječenja

Prvo što treba učiniti kada se pojave gore navedeni simptomi je pozvati hitnu pomoć, jer je liječenje metaboličke acidoze kod kuće neefikasno i smrtonosno. Često preporučeni tretman sodom je potpuno beskoristan. Natrijum-karbonat kada uđe u želudac biće potpuno neutraliziran želučanim sokom, niti gram ne može doći u krv, stoga će njegov pH ostati nepromijenjen.

U bolnici za liječenje acidoze prvenstveno pokušavaju otkloniti uzrok koji je izazvao. Kod dijabetesa se šećer u krvi smanjuje intravenskom primjenom inzulina. Za nedijabetičku ketoacidozu može biti potrebna parenteralna prehrana ili kapi glukoze. Dehidracija se eliminira volumetrijskim davanjem fiziološke otopine. Ako se pojavi nedostatak krvi kada se kalijum vrati u stanice, uvodi se kalijev klorid. Kod bubrežnog zatajenja i trovanja smrtonosnim tvarima krv se čisti hemodijalizom.

Intravenska primjena alkalnih otopina koristi se kao krajnje sredstvo, jer oni mogu inhibirati disanje, smanjiti pritisak, pogoršati efekte inzulina i predoziranje može prouzrokovati alkalozu. Najčešće se koriste natrijum bikarbonat i trometamol.

Soda bikarbona se koristi kod teške metaboličke acidoze, kada pH padne na 7,1, a pacijent ima nizak krvni pritisak. Može se koristiti i za gubitak karbonata kroz probavni trakt i predoziranje lijekova. Potrebni iznos izračunava se formulom. Rastvor se daje polako, pod stalnom kontrolom sastava krvi.

Trometamol je u stanju da veže više jona vodonika, ne samo u krvi, već i unutar ćelija. Ovaj lijek se koristi u slučajevima kada produljena acidoza može biti opasna za srce pacijenta. Preduslov za uvođenje trometamola je normalna funkcija bubrega.

Ako se liječenje provodi na vrijeme i izbjegnu komplikacije, prvog dana se eliminira acidoza, a nakon tjedan dana pacijent će biti otpušten.