Visoka razina glukoze u krvi zbog nedovoljne korekcije šećerne bolesti neizbježno dovodi do oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana. Trofični čir na nogama najprisutnija je manifestacija ovih poremećaja. Konstantna gnojna upala na nogama dovodi do dubokih oštećenja epitela, mišića, a u ozbiljnim fazama i koštanog tkiva. Zbog neuhranjenosti ćelija na zahvaćenom području liječenje takvih čireva je složeno i dugotrajno.
Nakon oporavka zbog gubitka dijela tkiva ostaju opsežni ožiljci, nepravilnim liječenjem i rana i dijabetes melitusa, čirevi iz početnih stadija razvijaju se u složenu leziju tkiva nogu, koju su liječnici nazvali dijabetičkim stopalom. Pacijenti s dijabetesom gube sposobnost samostalnog kretanja, mogu izgubiti udove uslijed početka gangrene, pa čak i umrijeti od sepse. Grozne posljedice mogu se spriječiti u ranim fazama kršenja, slijedeći jednostavna pravila za sprečavanje dijabetičnih čira.
Zašto se čirevi na nogama pojavljuju kod dijabetičara
Trofik je kompleks koji opskrbljuje tjelesna tkiva potrebnom hranjivom hranom zahvaljujući kojoj su u stanju normalno funkcionirati i pravodobno se oporaviti. Čirevi koji nastaju kod dijabetesa nazivaju se trofičnim, pošto nastaju zbog nedostatka kiseonika i hranjivih sastojaka u tkivima. Bolest se pogoršava slabim odlivom staničnih otpadnih proizvoda.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Oštećenja živaca, poremećaji cirkulacije i limfne cirkulacije bitni su suputnici nekompenziranog dijabetesa melitusa. Brzina razvoja patologija ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela. Ali možete biti sigurni da će se, ako je šećer u krvi često iznad normalnog, na koži prije ili kasnije pojaviti slabo zacjeljujuće čirevi.
Kod dijabetesa tipa 2 vjerojatnost trofičnih čira je veća jer ima dugo asimptomatsko razdoblje, a velika većina pacijenata su starije osobe s pothranjenim tkivima zbog prekomjerne težine i niza popratnih bolesti.
Uzroci prvih čira na dijabetes melitusu:
- Dijabetička mikroangiopatija - uništavanje malih posuda zbog visokog šećera u krvotoku. Krvotok krvi je poremećen u tkivima nogu, pojavljuju se edemi uslijed uništavanja krvnih žila, područja s lošom prehranom i velikim brojem vezivnog tkiva. Na tim mjestima koža postaje hrapava, suši se, ljušti se, svrbi. Postupno se formiraju žarišta nekroze tkiva.
- Mehaničko oštećenje kožekoji nisu tretirani antisepticima na vrijeme i nisu tretirani. Male rane i modrice koje prolaze same kod zdravih osoba sa šećernom bolešću zarastaju mnogo gore. Ako se ne liječe i zaraze, razvijaju se u trofične čireve.
- Dugotrajna mehanička iritacija područja kože - hodanje bosonog po šljunčanoj plaži ili travnjaku, neprikladne veličine, trljanje cipela s dijabetesom dovodi do pojave plikova, a zatim i trofičnih čira. S dijabetičkom neuropatijom kod pacijenata smanjuje se osjetljivost kože i oni nisu u stanju osjetiti nelagodu i spriječiti trljanje nogu.
Kako prepoznati trofični čir
Većina trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa započinje malim posjekotinama i ogrebotinama, ogrebotinama, ogrebotinama ili kapcima. Patogene bakterije prodiru u kožu kroz ove lezije, najčešće stafilokoke. Upala počinje, iz rane se oslobađa gnoj. Grlo krvari, mokri se, postepeno se povećava, rubovi postaju hrapavi. Koža oko nje nabubri i pocrveni. Ako je dijabetes kompliciran neuropatijom, bol možda ne odgovara stupnju oštećenja tkiva ili uopšte ne postoji.
Područja s velikom vjerojatnošću stvaranja trofičnog čira mogu se prepoznati po njihovom karakterističnom izgledu: koža je na tim mjestima suha i prorijeđena, istegnuta, često sa staračkim mrljama. Najčešće se dijabetički ulkusi lokaliziraju na nogama, ali kod teške angiopatije mogu utjecati i noge.
Stadiji čira i njihove karakteristike
U polovine bolesnika s dekompenziranim dijabetesom, prvi znakovi trofičnih poremećaja na koži nogu pojavljuju se godinu dana od početka bolesti. U težim slučajevima progresija poremećaja od početne faze do gangrene traje nekoliko mjeseci.
Stadiji trofičnih promjena dijabetes melitusa i njihove karakteristične manifestacije:
| Pozornica | Promjene tkiva | Izgled | Pridruženi simptomi | |
| № | Značajka | |||
| 0 | Prethodne promjene | Kršenje ishrane tkiva i njihove unutrašnjosti. | Oticanje stopala, uklanjanje boje kože: pigmentacija, crvenilo ili modrost. | Smanjena osetljivost kože. Blaga dugotrajna bol u stopalima i teladi, obično noću, grčevi. |
| 1 | Početna faza | Pojava slabo zarastalih rana na površini kože. | Rana je čista, tkiva okolo su živahna, na početku liječenja brzo se vidi tendencija stezanja koja se odvaja od krvavog čira. | Bol je odsutna ili beznačajna čak i prilikom liječenja rane. |
| 2 | Faza proširenih manifestacija | Rast veličine i dubine čira, potkožnog masnog tkiva i mišića uključeni su u proces. | Pojavljuje se stupa - suha kora iz mrtvog tkiva, iscjedak postaje gnojan. U blizini se pojavljuju svježe ulceracije. | Izraženi bolovi izostaju. |
| 3 | Napredak ulceroznih promjena | Upala zahvaća koštano tkivo. | Opsežni višestruki čirevi sa mrljama nekroze, gnojnih upala. Obilno ispuštanje gnoja, neugodan miris iz rana. | Simptomi intoksikacije - mučnina, slabost, zimica. Pojačana bol. |
| 4 | Mokra gangrena | Potpuni gubitak funkcije tkiva, smrt. | Plava ili crna boja nožnih prstiju ili dijelova stopala, žuljevi s gnojnim sadržajem. | Jaki bolovi, smanjen pritisak, visoka temperatura. |
Liječenje trofičnih (dijabetičnih) čira
Složenost liječenja trofičnih čira na dijabetes melitusu leži u činjenici da zbog poremećenog protoka krvi tkiva nemaju gotovo nikakvu sposobnost samozdravljenja. Uz to, dijabetes smanjuje imunitet pacijenta i povećava ranjivost tijela na patogene bakterije i gljivice.
Značajna pomoć u liječenju čira bit će normalizacija šećera u krvi i postizanje ciljanog glikoziranog hemoglobina - ne više od 6% njegove ukupne količine. Za to je neophodno uspostaviti pravilnu ishranu i pravodoban unos propisanih lekova. U težim slučajevima pacijent se prebacuje na inzulinske pripravke ili korekciju prethodno propisane doze.
Što se ranije počne sa lečenjem, to je optimističnija njegova prognoza. Najefikasnije je započeti terapiju u fazi prekursora trofičnih poremećaja.
Upotreba lijekova
Odabir lijekova za liječenje čira provodi se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir postojeće prekršaje.
Najčešće se koriste:
- antibiotici širokog spektra ili uzimajući u obzir podatke o sjetvi iscjedaka iz čira;
- antifungalno liječenje;
- NSAID-ovi za ublažavanje upale i ublažavanje boli;
- antihistaminici za ublažavanje svrbeža;
- sredstva protiv trombocita koja smanjuju viskoznost krvi;
- sedativi i antidepresivi za dugotrajno liječenje čira i poremećaja spavanja;
- lijekovi za smanjenje krvnog pritiska;
- sredstva za podršku funkcioniranja nervnih vlakana: alfa lipoična kiselina, vitamini skupine B;
- statini za ispravljanje metabolizma lipida.
Lokalna sredstva aktivno se koriste za liječenje trofičnih čira. Liječenje rane se prvo provodi svakodnevno, zatim se učestalost previjanja smanjuje na 2 tjedno. Prvo se rana ispere antimikrobnim sredstvima koja ne štete stvaranju novih tkiva, obično klorheksidina ili miramistina.
Korištenje alkohola, sjajnog zelenila, joda i drugih tradicionalnih antiseptika za liječenje rana strogo je zabranjeno.
Nakon čišćenja geli za zarastanje rana (Pronosal, Iruksol, Solcoseryl) postavljaju se unutar čireva. Upotreba konvencionalnih zavoja nepoželjna je, jer se lijepe na površinu rane i kada se uklone pojačavaju oštećenja. Prednost imaju posebne obloge od rana, koje se lako uklanjaju i ne ostavljaju vilice u čiru.
Fizioterapija
Fizioterapeutski tretman čira ima za cilj obnavljanje opskrbe krvlju u zahvaćenom području, ubrzavanje regeneracije tkiva i uklanjanje upale.
Korištene metode:
- Terapija magnetolaserom. Koristi se crveni spektar zračenja, u prisustvu krasta - infracrveni. Čitava površina dijabetičkog čira ozračena je hvatanjem susjednih područja.
- Elektroforeza za poboljšanje prodiranja lekova, najčešće antibakterijskih sredstava. Da bi se ubrzalo čišćenje rane od mrtvog tkiva mogu se koristiti proteolitički enzimi, a vitamini i cink mogu se koristiti za poticanje zarastanja.
- Kiseonička terapija kiseonikom - tretman kiseonikom u posebnoj komori pomaže ublažavanju upale, smanjuje broj slobodnih radikala u zoni oštećenja.
Hirurgija
Hirurško liječenje koristi se za napredovanje ulceroznih promjena uprkos konzervativnoj terapiji. Sastoji se u uklanjanju mrtvog tkiva i ugradnji katetera u slabo zacjeljujuće čireve. Može se koristiti vakuum terapija - čišćenje od gnoja bez proširenja rane, dok se cirkulacija krvi oko čira poboljšava i ublažava se oteklina.
Plastične kirurške intervencije koriste se za liječenje zarastalih opsežnih trofičnih ulkusa: površina rane je zatvorena preklopom kože uzetom od pacijenta sa zdravog mjesta. Razvojem gangrene ili njegovom velikom vjerovatnoćom koriste se radikalne metode - amputacija nožnih prstiju ili cijelog stopala.
Narodni lijekovi za liječenje čira na nogama
Često izostanak boli kod dijabetičnih ulkusa dovodi do kasnog kontakta s liječnicima. Svo ovo vrijeme rane su se bezuspješno pokušavale zacjeljivati narodnim metodama dok bolest ne pređe u teške stadijume.
Liječenje trofičnih ulkusa biljem može biti opravdano tek u fazi početnih promjena, a u svim ostalim slučajevima to je još jedan korak na putu do amputacije nogu. Zvanična medicina u liječenju rana mnogo je efikasnija od narodne.
Da bi se poboljšalo zarastanje rana, koriste se decokcije biljaka s baktericidnim učinkom: ljekarna kamilice, tatarnik, neven, sukcesija, celandin. Sok od aloje može se koristiti kao regenerativno sredstvo. Infuzije od alkohola i dekocije ne može se koristiti vruće. Ako se rana ne zaceli u sedmici, liječenje treba nastaviti u medicinskoj ustanovi.
Prevencija
Da biste održali zdravlje nogu kod dijabetesa, morate:
- Kroz dijetu i terapiju lijekovima postignite stabilne razine šećera u krvi unutar normalnih granica.
- Izbjegavajte prekomjernu prehranu.
- Koristite hidratantnu kremu svakodnevno.
- Izuzmite šetnje bosih nogu.
- Sjetite se vjerojatnosti pojave neuropatije kod dijabetesa, što je dovelo do oslabljene osjetljivosti: prilikom kupovine mjesta za trljanje provjeravajte cipele, svaki put prije nanošenja potresite obuću, redovito pregledajte da li noge imaju oštećenja.
Pročitajte u zaključku: najčešće komplikacije nogu kod dijabetesa
