Ketoacidoza je ozbiljna komplikacija dijabetesa koja se razvija uz nedostatak inzulina. Patologija je opasna po život, jer se prekomatozno stanje brzo pojavljuje, nakon čega slijedi koma. Nedostatak hitne pomoći dovest će do smrti. Slična komplikacija može se razviti kod djece i odraslih s dijabetesom tipa 1, međutim, s dijabetesom tipa 2, ketoacidoza se rijetko dijagnosticira.
Razlozi
Ketoacidoza se razvija s nedostatkom inzulina, ako tijelo nije u stanju iskoristiti glukozu i iskoristiti je za energiju. Kao rezultat toga, ova supstanca akumulira se u krvi. Budući da ćelije doživljavaju glad za energijom, aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi i tijelo pokušava dobiti energiju razgradnjom lipida.
Proces je praćen sintezom ketona, koji se akumulira u krvi. Slična se patologija naziva i "ketozom". Bubrezi ne mogu ukloniti toliko otpada koji se zatim pretvara u aceton. Razvija se Acidoza, postaje uzrok teške intoksikacije organizma. Alkalna ravnoteža krvi opada ispod 7,3 pH, povećava se njena kiselost (normalna vrijednost pH od 7,35-7,45 smatra se normalnom).
Postoje 3 stepena ketoacidoze:
- Lako. Prvi znak opijenosti se pojavljuje - mučnina. Mokrenje postaje učestalo (dijabetes), izdahnuti zrak počinje mirisati poput acetona.
- Srednja. Stanje se pogoršava, trbuh boli, osoba je bolesna. Zapažavaju se kardiovaskularni sistem: snižavanje krvnog pritiska, ubrzani rad srca (od 90 otkucaja u minuti).
- Teški. Svijest je oslabljena, zjenice postaju uske, prestaju reagirati na svjetlost. Tijelo doživljava jaku dehidraciju. Miris acetona postaje vrlo jak, lako se osjeti u sobi u kojoj je pacijent.
Uzroci ketoacidoze uključuju:
- Pojava dijabetesa tipa 1 (s nedijagnosticiranom patologijom);
- Nepravilno liječenje dijabetesa ovisnog o insulinu (pogrešan izračun doze, kasno davanje inzulina, pogreške u prehrani);
- Upotreba isteklih hipoglikemijskih sredstava ili lijekova koji su nepravilno pohranjeni;
- Hirurško liječenje;
- Ozljede
- Stres
- Produljeni tijek dijabetesa koji nije ovisan o insulinu, praćen nedostatkom inzulina;
- Trudnoća
- Uzimanje lijekova koji pogoršavaju djelovanje inzulina (npr. Kortikosteroidi, diuretici, hormoni).
Tok dijabetesa pogoršava neke bolesti: infekcije dišnog sistema, mokraćnog sistema, hronične bolesti gušterače, srčani udar, moždani udar. Ketoacidoza kod djece često se javlja zbog nedijagnosticiranog dijabetesa ovisnog o inzulinu (s početnom manifestacijom bolesti), budući slučajevi su uzrokovani pogreškama u terapiji.
Simptomi
Patologija se brzo razvija, trajanje tečaja je od 1 do nekoliko dana. Početni znakovi ketoacidoze nastaju zbog povećanja glukoze zbog nedovoljne razine inzulina.
Tu spadaju:
- Pojačana žeđ;
- Slabost
- Brzo mokrenje;
- Suva koža, sluzokože.
Postoje znakovi ketoze, acidoze: povraćanje, mučnina, želudac počinje boljeti. Iz usta vam miriše na aceton. Intoksikacija dovodi do depresije centralnog nervnog sistema, što je određeno karakterističnim znakovima:
- Bol u glavi;
- Letargija;
- Usporene reakcije;
- Pospanost
- Razdražljivost.
U nedostatku pravovremene adekvatne pomoći, dolazi do kome, razvija se respiratorna disfunkcija. Prestani disati, srca uzrokuju smrt.
Simptomi ketoacidoze kod djece slični su manifestacijama patologije kod odraslih. Slično stanje u ovoj grupi bolesnika je takođe jedna od najozbiljnijih posledica dijabetesa. Ketoacidoza je jedan od glavnih uzroka smrti djece sa ovom bolešću.
Šta da radim
Dijabetičarima se savjetuje kupovina mjerača glukoze u krvi i test traka za utvrđivanje ketonskih tijela u urinu. Ako su oba pokazatelja visoka, a simptomi navedeni gore razvijeni, potrebno je nazvati hitnu pomoć. Pacijent se mora odvesti u bolnicu ako je osoba vrlo slaba, dehidrirana i ima oslabljenu svijest.
Dobri razlozi da pozovete hitnu pomoć:
- Bol iza sternuma;
- Povraćanje
- Bol u trbuhu;
- Porast temperature (od 38,3 ° C);
- Visok nivo šećera, dok pokazatelj ne reaguje na mjere koje se poduzimaju kod kuće.
Imajte na umu da je neaktivnost ili neblagovremeno liječenje često fatalno.
Dijagnostika
Pre smeštanja pacijenta u bolnicu, vrše se brzi testovi za nivo glukoze i ketona u krvi, urinu. Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir rezultati krvne pretrage kojom se utvrđuje nivo elektrolita (kalijuma, natrijuma i dr.). Procjenjuje se pH krvi.
Da biste identificirali druga patološka stanja, provedite sljedeće dijagnostičke postupke:
- Analiza mokraće;
- EKG
- Rendgen prsa.
Ponekad trebate napraviti računarsku tomografiju mozga. Važno je utvrditi stepen ketoacidoze i razlikovati je od ostalih akutnih stanja:
- Gladna „ketoza;
- Laktacidoza (suvišak mlečne kiseline);
- Alkoholna ketoacidoza;
- intoksikacija aspirinom;
- trovanje etanolom, metanolom.
U slučaju sumnje na infekciju, razvoj drugih bolesti, provode se dodatni pregledi.
Lečenje
Liječenje patologije stadija ketoze počinje eliminacijom uzroka koji su je provocirali. Jelovnik ograničava masnoću. Pacijentu se propisuje alkalni napitak (soda otopina, alkalna mineralna voda, Regidron).
Preporučuju uzimanje enterosorbenata, hepatoprotektora. Ako se pacijent ne osjeća bolje, propisuje se dodatna injekcija "brzog" inzulina, a pomaže i režim intenzivne terapije inzulinom.
Ketoacidoza terapija
Liječenje ketoacidoze se izvodi u bolnici. Glavni cilj je normalizacija nivoa inzulina. Terapeutske mere uključuju 5 faza:
- Terapija inzulinom;
- Kontrola dehidracije;
- Nadoknada nedostatka kalijuma, natrijuma;
- Simptomatska terapija acidoze;
- Terapija istodobnih patologija.
Insulin se daje intravenski, koristeći metodu malih doza, što je najsigurnije. Sastoji se od satne primjene inzulina u 4-10 jedinica. Male doze pomažu suzbiti proces raspada lipida, odgoditi oslobađanje glukoze u krv i poboljšati stvaranje glikogena. Potrebno je konstantno nadzirati nivo šećera.
Prave se kapi natrijum-hlorida, kalijum se kontinuirano daje (dnevna količina ne sme biti veća od 15-20 g). Pokazatelj nivoa kalijuma bi trebao biti 4-5 meq / l. U prvih 12 sati ukupna zapremina ubrizgane tekućine ne smije biti veća od 10% tjelesne težine pacijenta, u protivnom se povećava rizik od plućnog edema.
Uz povraćanje, provodi se ispiranje želuca. Ako se razvije gušenje, pacijent je povezan s ventilatorom. To će spriječiti edem pluća.
Izvodi se terapija koja ima za cilj uklanjanje kiselosti krvi, međutim, natrijum bikarbonat uvodi se samo ako je pH u krvi niži od 7,0. Kako bi spriječili stvaranje ugrušaka u krvi, starijim osobama dodatno se propisuje heparin.
Posebna se pažnja posvećuje liječenju drugih patologija koje mogu dovesti do razvoja koma (traume, upale pluća itd.). Kako bi se spriječile zarazne bolesti, koriste se intramuskularne injekcije penicilina. S razvojem infekcije za liječenje su povezani odgovarajući antibiotici. Ako se razvije cerebralni edem, potrebna je terapija kortikosteroidima, diureticima i vrši se mehanička ventilacija.
Stvoreni su optimalni uvjeti za pacijenta, koji uključuju oralnu higijenu, kožni zaštitni sloj. Dijabetičari s ketoacidozom zahtijevaju neprekidno praćenje. Prate se sljedeći pokazatelji:
- Klinička ispitivanja urina, krvi (nakon prijema u bolnicu, a zatim - s intervalom od 2-3 dana);
- Brzi test krvi na šećer (satno, a kad šećer dostigne 13-14 mmol / l - s intervalom od 3 sata);
- Analiza urina za aceton (u prva 2 dana - 2 p. / Dan, nakon toga - 1 p. / Dan);
- Određivanje nivoa natrijuma, kalijuma (2 p. / Dan);
- Procjena nivoa fosfora (ako je pacijent iscrpljen zbog loše prehrane);
- Određivanje pH krvi, hematokrita (1-2 p. / Dan);
- Određivanje azota, kreatinina, uree;
- Praćenje količine oslobađanog urina (sat vremena dok se normalan proces mokrenja ne obnovi);
- Mjerenje tlaka u venama;
- Konstantno praćenje EKG-a, otkucaja srca, krvnog pritiska, temperature.
Terapija ketoacidoze kod djece provodi se po sličnoj šemi, koja uključuje: česte injekcije "brzog" inzulina, unošenje fizioloških otopina, kalcija, alkalizaciju krvi. Ponekad je potreban heparin. Pri visokim temperaturama koriste se antibiotski pripravci širokog spektra djelovanja.
Prehrana za ketokacidozu
Prehrana ovisi o težini pacijentovog stanja. Dijeta za dijabetičare u preteškom stanju ne bi trebala sadržavati masti, one se isključuju za 7-10 dana. Hrana bogata proteinima je ograničena, a dodani su probavljivi ugljikohidrati (ali ne i šećer). Koristeći sorbitol, ksilitol, oni imaju antiketogena svojstva. Nakon normalizacije dopušteno je ubacivanje masti, ali ne ranije od 10 dana. Prelaze na uobičajeni meni postepeno.
Ako pacijent ne može samostalno jesti, uvode se parenteralne tekućine, otopina glukoze (5%). Nakon poboljšanja, izbornik uključuje:
- 1. dan: lako probavljivi ugljikohidrati (kašika, med, džem), obilno piće (do 1,5-3 litre), alkalna mineralna voda (npr. Borjomi);
- 2. dan: zobena kaša, pire od krumpira, mliječni proizvodi, kiselo-mliječni proizvodi, pekarski proizvodi;
- 3. dan: juha, pire meso dodatno se unosi u ishranu.
U prva 3 dana nakon kome, životinjski proteini su isključeni iz jelovnika. Prelaze na uobičajenu ishranu u roku od tjedan dana, ali masti moraju biti ograničene dok se ne postigne kompenzacijsko stanje.
Prevencija ketoacidoze
Pridržavanje preventivnih mjera izbjeći će ketoacidozu. Tu spadaju:
- Primjena doza inzulina koja odgovara šećeru;
- Praćenje glukoze u krvi (pomoću glukometra);
- Upotreba test traka za otkrivanje ketona;
- Samoprepoznavanje promjena stanja u cilju neovisnog prilagođavanja doze hipoglikemije;
- Školovanje za dijabetičare.
Srodni video:
