Zbog hormonalnih promjena, trudnoća je čest provokator neravnoteže metabolizma glukoze kod žena. Izazivajući otpornost na inzulin, dovodi do razvoja gestacijskog dijabetesa (GDM) kod 12% žena.
Razvijajući se nakon 16 tjedana, gestacijski dijabetes, čiji utjecaji na zdravlje fetusa i majke mogu biti vrlo opasni, uzrokuje teške posljedice i smrt.
Što je opasna gestacijski dijabetes u trudnoći?
Neravnoteža u mehanizmu nadoknade metabolizma ugljikohidrata dovodi do razvoja GDM-a. Ova patologija počinje tokom trudnoće i u početku je asimptomatska, manifestujući se u većini slučajeva već u trećem tromjesečju.
U skoro polovini trudnica, GDM se nakon toga razvija u stvarni dijabetes tipa II. Ovisno o stupnju kompenzacije za GDM, posljedice se manifestuju na različite načine.
Najveća prijetnja je nekompenzirani oblik bolesti. Izražava se:
- razvoj oštećenja ploda uzrokovanih nedostatkom glukoze. Neravnoteža metabolizma ugljikohidrata u majci u ranoj trudnoći, kad gušterača još nije formirala plod, uzrokuje energetski nedostatak stanica, što dovodi do stvaranja nedostataka i male težine. Polihidramnios je karakterističan znak nedovoljnog unosa glukoze, što omogućava sumnju u ovu patologiju;
- dijabetička fitopatija - patologija koja se razvija kao posljedica djelovanja dijabetesa na fetus i karakterizirana je metaboličkim i endokrinim poremećajima, polisistemskim lezijama;
- manjak proizvodnje surfaktanata, koji uzrokuje poremećaje dišnog sustava;
- razvoj hipoglikemije nakon porođaja, izazivajući neurološke i mentalne poremećaje.
Fetalna dijabetička fetopatija
Patologija koja se naziva dijabetička fitopatija (DF) razvija se kao rezultat utjecaja dijabetesa na majku na razvoj fetusa.
Karakterizira je disfunkcija djetetovih unutrašnjih organa - krvnih žila, gušterače, bubrega, respiratornog sistema, što izaziva neonatalnu hipoksiju, hipoglikemiju, akutno zatajenje srca, razvoj dijabetesa tipa II i druge ozbiljne komplikacije kod djeteta, uključujući smrt.
Macrosomy
Intrauterusna hipertrofija (makrosomija) je najčešća manifestacija DF-a. Makrosomija nastaje kao rezultat viška glukoze iz majke kroz posteljicu u plod.
Višak šećera pod djelovanjem inzulina kojeg proizvodi gušterača fetusa pretvara se u masnoću zbog čega se talog odlaže na organe, a tjelesna težina bebe će se prebrzo povećati - više od 4 kg.
Telesna neravnoteža je vanjski znak djece koja imaju makrosomiju. Imaju nesrazmjerno veliko tijelo u odnosu na glavu i udove, veliki trbuh i ramena, plavo-crvenu, upalu kožu, prekrivenu petehijalnim osipom, mazivom u obliku sira i vunom u ušima.
Kada se dijagnosticira makrosomija, izvođenje prirodnog porođaja ne preporučuje se zbog visoke razine traume. Osim toga, njegova prisutnost povećava rizik od encefalopatije, što dovodi do razvoja mentalne retardacije ili smrti.
Žutica
Karakteristični simptomi DF-a kod novorođenčadi uključuju i žuticu, koja se očituje požutjenjem kože, očnih sklera i disfunkcijom jetre.
Za razliku od fiziološke žutice novorođenčadi koja ima slične simptome i može proći sama od sebe nakon tjedan dana, pojava žutice kod beba koja imaju dijabetičku fetatopatiju zahtijeva složenu terapiju, jer ukazuje na razvoj jetrenih patologija.
Hipoglikemija
Prestanak glukoze od majke do djeteta nakon njegovog rođenja na pozadini pojačanog lučenja inzulina od strane gušterače dovodi do razvoja neonatalne hipoglikemije kod novorođenčeta - još jedan simptom DF-a.Hipoglikemija pogoršava razvoj neuroloških abnormalnosti kod beba, utiče na njihov mentalni razvoj.
Da bi se izbjegla hipoglikemija i njezine posljedice - konvulzije, koma, oštećenje mozga - od trenutka rođenja u novorođenčadi stanje šećera se uzima pod kontrolu, ako padne, bebi se ubrizgava glukoza.
Nizak nivo kalcijuma i magnezijuma u krvi
Hronično visoka glukoza tijekom trudnoće izaziva neravnotežu u metabolizmu minerala, što kod novorođenčadi uzrokuje hipokalcemiju i hipomagnezijumiju.
Vrhunsko smanjenje nivoa kalcijuma u krvi na 1,7 mmol / L ili manje kod deteta primećuje se 2-3 dana nakon rođenja.
Ovo se stanje manifestuje hiper-ekscitabilnošću - novorođenče se trza sa udovima, vrišti prodorno, ima tahikardiju i tonične konvulzije. Takvi simptomi se javljaju kod novorođenčadi i s hipomagnezijom. Razvija se kada koncentracija magnezijuma dostigne nivo ispod 0,6 mmol / L.
Prisutnost takvog stanja dijagnosticira se uz pomoć EKG-a i krvne pretrage. Kod 1/5 novorođenčadi koje su imale konvulzije uslijed neonatalne hipomagnezimije ili hipokalcemije, primjećuju se neurološki poremećaji. Da bi se olakšalo, bebama je propisano IM, iv davanje rastvora magnezijuma i kalcijuma.
Problemi sa disanjem
Djeca s DF-om imaju veću vjerojatnost da će imati kroničnu intrauterinu hipoksiju.
Zbog nedovoljne sinteze plućnog surfaktanata, koja osigurava širenje pluća u novorođenčadi prvom inhalacijom, mogu nastati respiratorni poremećaji.
Pojavljuje se kratkoća daha, zaustavljanje disanja.
Prevremena isporuka
GDM je jedan od najčešćih uzroka smrznutog ploda, spontanog pobačaja ili prevremenog rođenja.
Veliki fetus razvijen kao rezultat makrosomije veći je od 4 kg, u 24% slučajeva izaziva prerano rođenje, što često dovodi do razvoja sindroma respiratornog distresa kod novorođenčadi na pozadini odgođenog sazrijevanja u plućima surfaktanta.
Što prijeti dijabetesu trudnica?
Nekompenzirani GDM uzrokuje tešku toksikozu kod trudnica u trećem tromjesečju. Najopasnije komplikacije za ženu su preeklampsija i eklampsija. Kada im prijeti, trudnica se hospitalizira zbog reanimacije i prevremenog porođaja.
Teška gestoza
Promjene u krvnim žilama zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata uzrok su gestoze.
Povišeni krvni pritisak i edemi uobičajena su manifestacija kod 30-79% žena. U kombinaciji s drugim patologijama može uzrokovati ozbiljne posljedice. Na primjer, kombinacija gestoze i DF dovodi do pojave uremije.
Uz to, razvoj gestoze uzrokuje gubitak bjelančevina u urinu, pojavu kapljice trudnoće, nefropatiju, eklampsiju, stvara opasnost za život majke.
Razvoju teške gestoze doprinose:
- dijabetes više od 10 godina;
- labilni dijabetes prije trudnoće;
- infekcija mokraćnih puteva tokom trudnoće.
Hipertenzija
Žene koje pate od hipertenzije uvrštene su u kategoriju za koju postoji rizik da će dobiti GDM tokom trudnoće.
U trudnica se razlikuju 2 vrste hipertenzije:
- hronični - primjećuje se kod žene prije začeća djeteta ili do 20. tjedna trudnoće i uzrok je 1-5% komplikacija tijekom gestacije;
- gestacijskipojavljuju se u 5-10% trudnica nakon 20. tjedna i traju još 1,5 mjeseci. nakon porođaja. Hipertenzija se javlja najčešće kod višestruke trudnoće.
Preeklampsija
Komplikacija koja se javlja kod 7% trudnica nakon 20. nedelje, od čega četvrtina - u postporođajnom razdoblju tokom prva 4 dana.
Klinički se dijagnosticira protein u urinu. Ako se ne liječi, napreduje do eklampsije (1 slučaj na 200 žena), što dovodi do smrti.
Glavna stvar je u / u uvođenju magnezijum sulfata i ranoj isporuci.
Pobačaj
Rizik od spontanog pobačaja s dijabetesom povećava se ponekad. Porast koagulacije krvi kao rezultat nedostatka inzulina dovodi do razvoja placentalne insuficijencije, pojave trombotskih patologija i prekida trudnoće.
Kako GDM utječe na porođaj?
U trudnica s dijagnozom GDM, termin porođaja određuje se ovisno o težini bolesti, stupnju kompenzacije, akušerskim komplikacijama.
Najčešće, porođaj potiče na 37–38 nedelja ako fetus teži više od 3,9 kg. Ako je težina ploda manja od 3,8 kg, trudnoća se produžava na 39-40 tjedana.
Ultrazvuk se koristi za utvrđivanje težine ploda i njegove usklađenosti s veličinom ženske zdjelice, mogućnosti prirodnog rođenja.
Ako je stanje majke i bebe dopušteno, porođaj se odvija prirodnim putem s faznom anestezijom, satnim mjerenjem nivoa glikemije, terapijom inzulinom, liječenjem placentne insuficijencije, kardiotokografskom kontrolom.
Posledice stimulacije rada u GDM-u
Dijagnoza GDM kod majke povećava vjerojatnost komplikacija tijekom porođaja i za sebe i za dijete.Njihov rizik je najmanji ako se u 39. tjedna izvede carski rez ili kirurško vaginalno porođaj.
Poticanje porođaja prije 39 tjedana opravdano je samo uz prisustvo nekog specifičnog simptoma koji ukazuje na pojavu rizika od mrtvorodjenosti.
Za oba je rizik od komplikacija minimalan ako su porođaji počeli spontano u 38-39 tjedana.
Liječenje i prevencija komplikacija tokom trudnoće
Kako će se trudnoća odvijati kod žena s dijabetesom ovisi o njihovoj razini samokontrole i stalnoj korekciji hiperglikemije. Režim liječenja ovisi o pojedinačnim pokazateljima majke i odabire se u strogoj skladu s njima.
Preporučuje se hospitalizacija u svrhu pregleda tri puta tokom trudnoće:
- u prvom tromjesečju u slučaju dijagnoze patologije;
- 20. tjedan - da korigira terapijski plan u skladu sa stanjem majke i ploda;
- 36. godine da se pripreme za proces porođaja i izaberu najbolju metodu za njihovo porođaj.
Osim za kontrolu nivoa glukoze i kompenzacijske terapije, trudnicama sa GDM-om propisuju se i posebna dijeta i niz vježbi.
Prevencija komplikacija GDM-a uključuje:
- pravovremeno otkrivanje dijabetesa i stanja predijabetesa i hospitalizacija, što omogućava provođenje pregleda i prilagođavanje liječenja;
- rano otkrivanje DF-a pomoću ultrazvuka;
- pažljivo praćenje i korekcija glukoze od prvog dana otkrivanja dijabetesa;
- pridržavanje rasporeda posjeta ginekologu.
Srodni videozapisi
Čimbenici rizika i opasnost od gestacijskog dijabetesa u videu:
Prije toga, identifikacija GDM-a i kompetentno provođenje kompenzacijskog liječenja tokom cijelog razdoblja trudnoće bit će ključ za minimalne komplikacije i posljedice kako za samu majku, tako i za njezino dijete.
