Komplikacije oka - dijabetička retinopatija: stadijumi, liječenje, prognoza

Dijabetička retinopatija jedna je od komplikacija dijabetesa koja dovodi do oštećenja vida.

Zašto i kako se sve događa, ko je u riziku od dijabetičke retinopatije i kakva je prognoza ove patologije i može li se destruktivni proces zaustaviti - o tome će biti govora kasnije.

Šta je retinopatija?

Retinopatija je destruktivna promjena u retinalnim žilama očiju, zbog koje se poremećuje protok krvi u mrežnici.

To prvo uzrokuje distrofiju, a potom i smrt optičkog živca, što na kraju dovodi do sljepoće.

Riječ "retinopatija" odnosi se na patološke promjene na mrežnici, različite etiologije.

Može biti:

1. primarne retinopatije koje nisu uzrokovane upalnim procesima;
2. sekundarne retinopatije koje su nastale kao rezultat drugih patologija.

Analizirajući patologiju koja se javlja na pozadini šećerne bolesti, vrijedno je napomenuti da je ozbiljna i česta komplikacija dijabetičkog stanja, što dovodi do potpunog gubitka vida, a odnosi se na sekundarnu vrstu retinopatije.

Razvijajući se asimptomatski u početnom periodu, javlja se kod 85% pacijenata sa dijabetesom tipa 1, čije „iskustvo“ na ovom položaju je više od 20 godina.

Mehanizam retinopatije

Što se tiče dijabetičara s patologijom tipa 2, u polovini slučajeva u sredovječnih i starijih ljudi, zajedno s dijabetesom melitusom, otkrivena je istodobna lezija očnih žila.

ICD-10 kod

Dijabetička retinopatija je klasificirana prema ICD-10 kako slijedi:

• klasa VII „Bolesti oka i adneksa (H00-H59)“;
• odjeljak "Bolesti horoidne i mrežnice (H30-H36)";
• kod patologije "H36.0";
• dijagnoza „Dijabetička retinopatija“ od E10 do E14, ovisno o vrsti dijabetes melitusa, s istim četvrtim znakom „.3“

Uzroci pojave

Retina oka je složena organizacija, koja uključuje veliki broj receptora koji primaju svjetlost i pretvaraju ga u impuls električne prirode.

Okružen je mrežom kapilara koje pružaju punu krvnu opskrbu.

Dijabetička retinopatija se razvija zbog:

• metabolički problemi;
• poremećaji mikrocirkulacije;
• povećati stupanj propusnosti hematoretinalne barijere (HBG), što u normalnom stanju ne dozvoljava velikim molekulama da prodre u mrežnicu duž krvotoka. Kod dijabetesa prestaje biti apsolutna prepreka, što dovodi do stvaranja naslaga.

Ljekari vjeruju da grupa koja je u najvećem riziku za dijabetičku retinopatiju uključuje ljude koji pate od:

• hipertenzija
• hronične bubrežne patologije;
• problemi sa ravnotežom lipida;
• pretežak.

Čimbenici rizika

Postoje faktori čije prisustvo povećava verovatnoću za razvoj retinopatije:

• trajanje dijabetesa i nivo kontrole glikemijskog statusa. Što duže traje dijabetes, veći su i rizici;
• brza normalizacija podataka o metabolizmu ugljikohidrata. To se događa s moćnom inzulinskom terapijom kod mladih koji imaju slabo kompenzirani dijabetes. Ili kada kod tipa 2 postoji prelaz sa tableta za snižavanje šećera na inzulin;
• svojevrsna terapija dijabetesa. Kod inzulina je vjerovatnoća za retinopatiju veća;
• visok krvni pritisak;
• trbušno-visceralni tip pretilosti;
• nefropatija dijabetičkog porijekla;
• genetska predispozicija za oštećenje mikrovesela kod dijabetesa.

Faze

Klasifikacija retinopatije, koja važi sada, usvojena je 1991. godine. Prilično je jednostavan i razumljiv, što ga čini vrlo prikladnim za upotrebu. U skladu s odredbama ovog dokumenta, postoje tri stadija (oblika) dijabetičke retinopatije.

Neproliferativno

Neproliferativno (pozadina). Odlikuje ga izgled u mrežnjači (mrežnici):

• mikroaneurizme (krvarenja u žilama na krvavicama);
• fragmenti hemoragije. Oni su definirani kao točkice, potezi ili okrugle tamne mrlje, s lokalizacijom u središtu fundusa ili duž velikih vena koje leže duboko u mrežnici;
• retinalni edem u makularnom (središnjem) dijelu ili duž velikih žila;
• žarišta s eksudatom. To su područja masti i holesterola koja nastaju kao rezultat krvarenja. Bijele ili žute boje, sakupljaju se najčešće također u središnjem dijelu dna oka. Mogu imati granice različitog stepena jasnoće.

Preproliferativni

Preproliferativna dijabetička retinopatija.

Ona je značajna:

• pojava nenormalnih promjena u venama i mikroveslama;
• primjetna zapremina čvrstog ili pamučnog eksudata;
• veliki broj fragmenata hemoragije.

Stupanj dokaza ovih promjena usko je povezan s naknadnim razvojem procesa širenja.

Proliferativni

Proliferativna retinopatija karakterizira odgovarajuća proliferacija dvije vrste:

• vaskularni;
• fibrotični.

Novostečene posude formiraju se duž stražnje stijenke stakla. Zbog njihovog neuspjeha često se javljaju krvarenja. Vremenom je moguće odvajanje zida.

Proliferativna retinopatija

Simptomi

Raznolikost simptoma i njihova ozbiljnost ovise o stadijumu retinopatije.

Obično ova patologija sporo napreduje.

U početku, kad je terapija bila jednostavna i efikasna, gotovo da nema kliničkih manifestacija.

U neproliferativnom periodu ljudi koji imaju dijabetes ne primjećuju probleme sa vidom.

Retina edem izražava se nejasnoćom "slike", što otežava čitanje ili manipuliranje malim predmetima.

Nadalje, kad krvarenja na mrežnici postaju učestalija, dijabetičari govore o pojavi tamnih mrlja ispred oka, koje vremenom nestaju same od sebe.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza dijabetičke retinopatije zahtijeva posebnu opremu visoke preciznosti. Potrebno je da:

• identificirati stupanj gubitka vida i stanje centra mrežnice;
• primijeniti metodu računalne perimetrije (proučavanje vidnih polja) da bi se otkrila situacija na perifernim dijelovima mrežnice;
• pregledajte prednju stranu očne jabučice da biste vidjeli stanje sočiva i šarenice;
• uraditi gonioskopiju;
• izvesti tonometriju (merenje intraokularnog pritiska).

Kada je pritisak unutar oka u prihvatljivim granicama, na zjenici se pojavljuju sljedeće vrste ispitivanja, proširila se pod utjecajem posebnih kapi:

• Obavlja se biomikroskopija leće kao i stakla.
• Koriste se elektrofiziološke dijagnostičke mogućnosti koje su neophodne za procjenu funkcionalnosti mrežnice i živaca (optičkih).
• Koristi se oftalmobiomikroskopija, koja je potrebna za utvrđivanje funkcionalne interakcije staklastog tijela i mrežnice, kao i za otkrivanje promjena na mrežnici, uz određivanje njihove lokalizacije. Ova studija uključuje obavezno fotografiranje nastale slike.
• Izvodi se ultrazvučno skeniranje oka da bi se prikazalo stanje staklastog tela. To ima poseban smisao u slučajevima zamućivanja zamagljenja, kada je oftalmoskopija dna organa vida teško izvesti.

Potpuna dijagnoza omogućava ne samo utvrđivanje stanja organa vida, već i predviđanje stepena progresije patologije kao i pravovremeno procjenjivanje vjerojatnosti štetnog ishoda. Ovo je važno za odabir niza mjera koje mogu značajno odgoditi pojavu sljepoće.

Mjere liječenja retinopatije uključuju:

1. Lasersko zakretanje mrežnice, što smanjuje nadutost i smanjuje broj krvarenja. U 80% slučajeva moguće je zaustaviti proces i zaustaviti daljnje oštećenje vida do 12 godina. Takva je intervencija moguća u bilo kojoj fazi, ali najbolje od svega pokazuje se u drugoj.
2. Uvod u vidne organe lijeka Ranibizumab. Ovo je nova tehnologija. Omogućuje vam zaustavljanje širenja i dobro ide uz lasersku koagulaciju.
3. Uklanjanje staklastog stakla (vitrektomija). Ova metoda se koristi ako novoformirane vaskularne strukture prodiru u staklovinu, uzrokujući ozbiljno krvarenje. Ako se koristi prije odvajanja mrežnice, 80% dijabetičara može spriječiti gubitak vida.
4. Liječenje lijekovima. Njegov je cilj ojačati vaskularno tkivo i zaustaviti krvarenja. Specijalni lijekovi protiv retinopatije još ne postoje. Trenutno se uspješno koriste Tranexamic kiselina i agensi na temelju nje. Ali ipak, najefikasnije metode se smatraju radikalnim, a koje su spomenute gore.

Prognoza

Kada se osoba koja ima retinopatski problem posavjetovala se s liječnikom i započela liječenje u ranim fazama, postoji realna prilika da se odgodi ozbiljno oštećenje vida do 15 godina. Ovo podliježe stabilnom održavanju razine glukoze u krvi ne višoj od 9 mmol / L.

Kod dijabetesa tipa 1, oštećenje vida se brzo razvija za razliku od njegove druge vrste. Nestabilan (labilni) tok retinopatije ubrzava razvoj negativnih procesa.

Prevencija

Nažalost, ne postoje preventivne mjere za potpuno uklanjanje rizika od retinopatije kod dijabetesa.

Ona je, najčešće, nezaobilazni pratitelj ove patologije.

Da bi gubitak vida bio minimalan i nije brz, treba vas povremeno posmatrati oftalmolog.

U slučaju dijabetesa melitusa ovisnog o insulinu (tip 1), potrebna je potpuna provjera očiju nakon 5 godina nakon postavljanja glavne dijagnoze. Kod dijabetesa tipa 2 odmah se propisuje dijagnoza stanja organa vida.

Kad se potvrdi retinopatija, učestalost odlazaka oftalmologu određuje se prema njegovoj fazi:

• 1. faza - 1 put u pola godine;
• 2. faza - 1 put po četvrtini;
• Faza 3 - 4 puta godišnje ili prema indikacijama.

Uobičajene mere za prevenciju retinopatskih stanja kod dijabetesa uključuju:

• redovno praćenje nivoa glukoze u krvi (najmanje 4 puta dnevno);
• održavanje takvog zdravstvenog stanja da indeks šećera najduže moguće ne prelazi 9 mmol / l
• pravovremena promjena doza inzulina;
• pridržavanje preporuka liječnika u vezi s dijetom, kao i redoslijedom ubrizgavanja inzulina ili oralnom primjenom lijekova za smanjenje šećera;
• Izbjegavanje nagle razlike u rastu i smanjenje glukoze
• praćenje krvnog pritiska;
• redovne posjete endokrinologu;
• kontrola tjelesne težine

Da biste umanjili rizik od odvajanja mrežnice tokom retinopatije, nemojte:

• dizati i prevoziti teške terete (preko 5 kg);
• Čučanj
• naprezanje (na primjer, premještanje namještaja);
• izvodite oštre pokrete.

Trudnicama s retinopatskim stanjem prikazan je carski rez.

Dijabetička retinopatija je obično neizbježna činjenica. Da biste sačuvali dragocjeni vid dugi niz godina, važno je ne započeti ovaj problem, već ga započeti što prije.

Srodni videozapisi