Terapija dijabetesa tipa 1 i 2 protiv inzulina

Dijabetes u doslovnom smislu je epidemija 21. vijeka. Prema statističkim podacima, do 5% populacije pati od endokrinih poremećaja povezanih sa dijabetes melitusom. Ovaj procenat je još veći u zemljama sa visokim nivoom tehnološkog napretka. Ovisno o vrsti dijabetesa i težini kliničkih manifestacija, glavna terapijska mjera za održavanje dobrog kvaliteta života je zamjenska terapija.

Dugoročno, terapija inzulinom za dijabetes melitus omogućava održavanje prihvatljive razine zdravlja, usporavajući napredovanje komplikacija povezanih s metaboličkim poremećajima u tijelu pacijenta sa dijabetesom, bez obzira na vrstu bolesti.

Šta je inzulinska terapija

Terapija inzulinom je sveobuhvatan pristup konzervativnom liječenju bolesnika s dijabetesom. To se prije svega odnosi na osobe koje pate od dijabetesa tipa 1. I.e. s apsolutnim nedostatkom inzulina. Nadoknada metaboličkih poremećaja kod pacijenta postiže se stalnim nadzorom nivoa glikemije ili šećera u venskoj krvi i unosom optimalne količine inzulina, ovisno o količini konzumirane hrane.

U kojim se slučajevima koristi inzulinska terapija?

Hormonska nadomjesna terapija je neophodna u sljedećim slučajevima:

• Kod šećerne bolesti tipa 1, kada se proizvodnja inzulina potpuno zaustavi u tijelu pacijenta.
• Sa dijabetesom tipa 2, kao rezultat napredovanja bolesti. Vremenom, dijabetes tipa 2 prelazi u oblik koji sadrži insulin.
• Prilikom pripreme pacijenata sa dijabetesom za hirurške intervencije bilo koje lokalizacije.

Rukovati strukturom špriceva za udobnu i sigurnu isporuku inzulina

Inzulinska terapija dijabetesa tipa 1

Terapija inzulinom dijabetes melitus tipa 1 glavna je metoda liječenja, jer je proizvodnja vlastitog inzulina potpuno zaustavljena u tijelu pacijenta. To je posljedica autoimunog oštećenja beta ćelija otočića Langerhansa smještenih u gušterači. Algoritam za liječenje pacijenata s prvom vrstom dijabetesa uključuje stalno praćenje razine šećera u venskoj krvi. Za to svi pacijenti prvog tipa moraju imati ručni glukometr. Merenje šećera u krvi mora se obavljati najmanje dva puta dnevno: ujutro - na prazan stomak i uveče - za kontrolu. Uz značajne promjene u blagostanju, provodi se dodatno mjerenje glukoze radi naknadne korekcije inzulinom.

Proračun doziranja inzulina

Kako ubrizgati inzulin

Nakon analize glikemije i stepena nadoknade organizma, kao i stepena metaboličkih poremećaja. Endokrinolog propisuje ciljnu razinu inzulina. Proračun doze vrši se uzimajući u obzir jedenu hranu, koja se mjeri u jedinicama hljeba. Merenje inzulina vrši se u jedinicama (JEDINICE).

Dnevna doza inzulina raspoređuje se u 2-3 dijela i daje se istovremeno u isto vrijeme. Takva je shema efikasna jer odgovara fiziološkom izlučivanju vlastitih hormona koji su usko povezani u tijelu. Standardno se 2/3 dnevne doze daje ujutro, a 1/3 u kasno popodne. Moguće je davanje inzulina odmah nakon obroka radi ispravljanja glukoze u venskoj krvi.

Kako se primenjuje inzulin?

Za veću udobnost pacijent može kupiti posebnu olovku za špriceve. Inzulin se daje supkutano, odakle se postepeno apsorbuje i ulazi u sistemsku cirkulaciju, ispoljavajući direktno djelovanje. Stalno se izmjenjuju mjesta ubrizgavanja kako bi se izbjegla upala u području ubrizgavanja. Olovke za štrcaljke opremljene su posebnim uređajem za postavljanje patrona sa inzulinom. Točna doza inzulina izbjegava neželjene nuspojave, jer je lijek vrlo aktivan.

Jedan od najnovijih načina ubrizgavanja inzulina u tijelo je korištenje inzulinske pumpe. Terapija pumpom pomoću insulina je stalno nošenje uređaja - inzulinske pumpe, koji ima svoj dozator. Prednosti pumpe uključuju precizno doziranje inzulina, koje oponaša fiziološku proizvodnju inzulina. Količinu inzulina kontrolira izravno pumpa uz stalno praćenje nivoa glukoze u krvi, tako da zaboravljanje unosa potrebne doze inzulina neće uspjeti. Međutim upotreba pumpe povezana je s nizom problema jer zahtijeva stalno prisustvo igle u tijelu pacijenta s dijabetesom zbog čega se infekcija može pridružiti.

Inzulinska terapija dijabetesa tipa 2

Iako dijabetes tipa 2 ne uništava beta ćelije gušterače, stanje inzulina ovisno nije moguće. U pacijentovom tijelu nedostatak inzulina postepeno raste, što s vremenom zahtijeva korekciju unošenjem inzulina. Relativna otpornost na inzulin s vremenom dovodi do smanjenja sekretorne sposobnosti vlastitih beta ćelija, što je povezano s stalnom hiperglikemijom. Na samom početku šećerne bolesti tipa 2, beta ćelije, naprotiv, proizvode povećanu količinu vlastitog inzulina, ali s progresijom se iscrpljuju, što zahtijeva prelazak dijabetičara na hormonsku nadomjesnu terapiju.

Terapija inzulinom šećerne bolesti tipa 2 praktički se ne razlikuje od dijabetesa tipa 1, međutim, doza inzulina u ovom je slučaju znatno manja nego kod apsolutnog nedostatka inzulina. U prosjeku, prelazak na zamjensku terapiju kod dijabetičara sa rezistentnim oblikom događa se 7-8 godina nakon početka bolesti.

Indikacije za prelazak na zamjensku terapiju kod pacijenata s tipom 2 su sljedeće:

• brzo napredovanje endokrinih i metaboličkih poremećaja;
• razvoj komplikacija dijabetesa;
• visok rizik od kardiovaskularnih bolesti;
• hirurško planiranje;
• smanjena učinkovitost korištenja dijetalne terapije i lijekova koji smanjuju šećer;
• prisutnost povreda i hroničnih zaraznih i upalnih bolesti.

Sva gore navedena stanja zahtijevaju hormonsku nadomjesnu terapiju.

Režimi terapije insulinom

U pravilu se liječenje šećerne bolesti uz pomoć inzulinske terapije provodi po posebno razvijenim shemama. Shemu terapije insulinom formira endokrinolog nakon potpunog dijagnostičkog pregleda i uspostavljanja kliničke dijagnoze dijabetesa. U modernoj endokrinologiji preovlađuje pristup individualiziranog liječenja svakog pojedinog pacijenta. Međutim, postoji nekoliko osnovnih režima liječenja dijabetičke patologije. Prije propisivanja određene sheme, pacijent tijekom tjedna mora voditi poseban dnevnik u koji bilježi rezultate glukometrije 3-4 puta dnevno i zapisuje faktore koji utječu na rezultate.

Sljedeći parametri trebaju se ogledati u dnevniku:

• vrijeme i broj obroka;
• količina hrane pojedene hrane i sastav;
• subjektivne senzacije povezane s gladovanjem ili prejedanjem;
• svaka fizička aktivnost i njihovi vremenski intervali;
• vrijeme, učestalost i doziranje oralnih lijekova za snižavanje šećera;
• prateće bolesti ili zarazni i upalni procesi.

Nakon sastavljanja dnevnika i analize ga specijalista odabire individualni režim liječenja na temelju osnovnih režima hormonske nadomjesne terapije.

Osnova Bolus-sheme

Dugo je opaženo da se u zdravom tijelu izlučivanje otočnih i kontra-hormonskih hormona događa u određenim vremenskim intervalima. Bazalna proizvodnja vlastitog inzulina događa se tokom noćnog sna ili dugih perioda između obroka. Bazni inzulin potiče bolju apsorpciju glukoze u krvi i održava njenu fiziološku koncentraciju u plazmi.

U trenutku jedenja apsorbira se velika količina ugljikohidrata koji, kad se razgrade, stvaraju glukozu, a koncentracija poslednjeg u krvi raste. Kako bi se spriječila hiperglikemija, oslobađa se bolus inzulina koji pomaže glukozi da prođe u tkivo i smanjuje njegovu koncentraciju u krvi. Nakon obnavljanja normalne razine glikemije, luči se hormon - glukagon i vraća se ravnoteža.

U slučaju nedostatka inzulina kod pacijenata sa šećernom bolešću, proizvodnja obje vrste inzulina je poremećena, a shema bazal-bolusa osmišljena je na način da najučinkovitije oponaša fiziološke emisije inzulina. Za terapiju se koristi inzulin, i dugotrajni i kratki, pa čak i ultra-kratki. Doze se odabiru ovisno o težini dijabetesa i prisustvu komplikacija.

Standardni krug

U ovoj tehnici pacijenti uzimaju mješavinu inzulina različitog trajanja djelovanja. Istovremeno se značajno smanjuje broj dnevnih injekcija, međutim, ovaj oblik je efikasan samo kod pacijenata sa blagim oblicima dijabetesa i laganim nivoom hiperglikemije.

Pumpna inzulinska terapija

Najprogresivnija i najnovija metoda nadomjesne hormonske terapije. Trenutno, korištenje pumpe nije moguće kod svih pacijenata, za to postoji nekoliko razloga:

• Visoki troškovi inzulinske pumpe.
• Mali broj kompanija koje proizvode pumpe.

Rezultati supstitucione terapije

Uz stalno praćenje glikemije u krvi i zadržavanja šećera u ciljnim vrijednostima, pacijenti s dijabetesom uspijevaju dugo vremena ostati u kompenziranom stanju. Uz pravilnu inzulinsku terapiju moguće je desetljećima odgoditi ozbiljne komplikacije povezane s kršenjem svih vrsta metaboličkih procesa u tijelu. Međutim, kao i sve vrste liječenja, inzulinska terapija ima svoje štetne učinke i posljedice.

Komplikacije

Komplikacije terapije insulinom povezane su s visokim stupnjem aktivnosti ovog hormona. Inzulin, koji se upotrebljava kao lijek kod dijabetičara, proizvodi se sintetički ili polusintetički. Prvi inzulin bio je svinjski i izazvao je alergijske reakcije imunološkog sustava bolesnika sa šećernom bolešću. Postoje 3 glavne nuspojave ove terapije.

Alergijska reakcija

Kod nekih ljudi uvođenje sintetskih hormonskih lijekova izaziva alergijske reakcije, što formira netoleranciju na lijek. Liječenje takvih bolesnika je značajno komplicirano, jer postoji potreba za stalnim nadgledanjem imunološkog i alergološkog statusa bolesne osobe. Ponekad se alergija može pokrenuti pogrešnom tehnikom davanja injekcije lijeka, kada pacijent koristi tupe igle ili ubrizgava lijek u hladnom obliku.

Hipoglikemija

Najčešća komplikacija koja se javlja kod većine bolesnika. Naročito kod pacijenata kojima je nedavno prepisana nadomjesna terapija inzulinom. Hipoglikemija - smanjenje koncentracije glukoze u krvi ispod normalne (3 mmol / l). Ovo je stanje praćeno oštrom slabošću, vrtoglavicom i osjećajem jake gladi.

Sve ovo se događa zbog činjenice da je glukoza glavni izvor prehrane i energije za živčane ćelije mozga, a uz značajan pad kao rezultat prevelike doze inzulina, mozgu nedostaje energije, što dovodi do inhibicije svih tjelesnih funkcija. U izuzetno ozbiljnom stanju, predoziranje inzulina može dovesti do hipoglikemijske kome.

Lipodistrofične promjene na koži

Supstitucija inzulinske terapije provodi se doživotno, a to dovodi do činjenice da je pacijent s dijabetes melitusom prisiljen stalno supkutano injicirati inzulin. Subkutano davanje i stvaranje vrste inzulinskog skladišta dovodi do resorpcije ili postepene resorpcije potkožnog masnog tkiva, što čini uočljiv kozmetički nedostatak. Često se takvi nedostaci formiraju kada se ne pridržavaju izmjene mjesta ubrizgavanja inzulina.

Dijabetička inzulinska lipodistrofija u trbuhu

Sve gore navedene komplikacije terapije inzulinom mogu se izbjeći kompetentnim pristupom liječenju vlastite bolesti. Pravovremena promjena igala, pravilno izračunavanje doze, naizmjenično mjesto ubrizgavanja izbjegavaju neugodne nuspojave od terapije. Također se preporučuje pacijentima oboljelima od dijabetesa koji su podvrgnuti hormonskoj nadomjesnoj terapiji uvijek sa sobom nekoliko slatkiša, tako da kad pretjeraju s inzulinom, mogu brzo popraviti krvnu hipoglikemiju. Budite pažljivi prema svom tijelu i budite zdravi!