Svake godine broj oboljelih od dijabetesa stalno se povećava. Patologija se utvrđuje već u kasnijim fazama, tako da je potpuno nemoguće riješiti se. Rana onesposobljenost, razvoj hroničnih komplikacija, visoka smrtnost - to je čime bolest obuzima.
Dijabetes ima nekoliko oblika, može se pojaviti kod starijih osoba, trudnica, pa čak i djece. Sve simptome i znakove patoloških stanja objedinjuje jedna stvar - hiperglikemija (povećani broj glukoze u krvi), što potvrđuje laboratorijskom metodom. U članku ćemo razmotriti na kojoj razini šećera u krvi dijagnosticiraju dijabetes, koji su kriteriji za potvrđivanje težine bolesti, s kojim patologijama se provodi diferencijalna dijagnoza bolesti.
Kakva bolest i zašto nastaje
Dijabetes melitus smatra se hroničnom patologijom koja nastaje zbog nedostatka dovoljne proizvodnje hormona inzulina ili oštećene funkcije u ljudskom tijelu. Prva opcija je tipična za bolest tipa 1 - o inzulinu. Iz nekoliko razloga, inzulinski aparat gušterače nije u mogućnosti da sintetiše količinu hormonski aktivne tvari koja je potrebna za raspodjelu molekula šećera iz krvotoka u ćelije na periferiji.
U drugoj varijanti (dijabetes koji nije ovisan o inzulinu) željezo proizvodi dovoljno hormona, ali njegov utjecaj na stanice i tkiva se ne opravdava. Periferija jednostavno ne "vidi" inzulin, što znači da šećer ne može ući u ćelije uz njegovu pomoć. Rezultat toga je da tkiva doživljavaju glad za energijom, a sva glukoza ostaje u krvi u ogromnim količinama.
Uzroci patologije ovisne o insulinu su:
- nasljednost - ako postoji bolesni rođak, šanse da „dobiju“ istu bolest povećavaju se nekoliko puta;
- bolesti virusnog porijekla - govorimo o zaušnjacima, Coxsackie virusu, rubeoli, enterovirusima;
- prisutnost antitijela na ćelije pankreasa koji su uključeni u proizvodnju hormona inzulina.
Tip 1 "slatke bolesti" nasljeđuje recesivni tip, Tip 2 - po dominantnom
Dijabetes tipa 2 ima značajniji popis mogućih uzroka. Tu spadaju:
- nasljedna predispozicija;
- visoka tjelesna težina - faktor je posebno strašan u kombinaciji sa aterosklerozom, visokim krvnim pritiskom;
- sjedilački način života;
- kršenje pravila zdrave prehrane;
- patologija kardiovaskularnog sistema u prošlosti;
- stalni utjecaj stresa;
- dugotrajno liječenje određenim lijekovima.
Gestacijski oblik
Dijagnoza gestacijskog dijabetesa postavlja se trudnicama u kojih je bolest nastala upravo na pozadini njihovog "zanimljivog" položaja. Buduće majke suočavaju se s patologijom nakon 20. tjedna rađanja djeteta. Mehanizam razvoja sličan je drugoj vrsti bolesti, odnosno ženski pankreas proizvodi dovoljnu količinu supstanci koje djeluju na hormon, ali ćelije gube osjetljivost na njega.
Dijagnostički kriteriji za bolest kod trudnica
Postoji niz pokazatelja na osnovu kojih se potvrđuje dijagnoza dijabetesa:
- Razina šećera u krvotoku koja se utvrđuje uzimanjem biomaterijala iz vene nakon 8 sati posta (tj. Na prazan stomak) je iznad 7 mmol / L. Ako govorimo o kapilarnoj krvi (iz prsta), ta brojka je 6,1 mmol / L.
- Prisutnost kliničkih znakova i pritužbi pacijenta u kombinaciji sa glikemijskim brojevima većim od 11 mmol / l pri uzimanju materijala u bilo koje vrijeme, bez obzira na unos hrane u organizam.
- Prisutnost glikemije je veća od 11 mmol / l na pozadini testa opterećenja šećerom (GTT), točnije 2 sata nakon upotrebe slatke otopine.
GTT se provodi uzimanjem venske krvi prije i 1-2 sata nakon upotrebe otopine sa glukoznim prahom
Što je HbA1c i u koje se svrhe određuje?
HbA1c je jedan od kriterija koji omogućava utvrđivanje prisutnosti dijabetesa. Ovo je glikozirani (glikozilirani) hemoglobin, pokazuje prosječnu glikemiju u posljednjoj četvrtini. HbA1c smatra se tačnim i pouzdanim kriterijem koji potvrđuje prisutnost hronične hiperglikemije. Pomoću njega možete izračunati i rizik od razvoja komplikacija "slatke bolesti" kod pacijenta.
Za dijagnozu dijabetesa:
- Dijagnoza se postavlja ako su brojke iznad 6,5%. U nedostatku simptoma bolesti, potrebna je ponovljena analiza kako bi se osiguralo da prethodni rezultat nije bio lažno pozitivan.
- Analiza se obavlja za djecu sa sumnjom na prisutnost endokrine patologije, a ne potvrđuje živa klinička slika i visoka razina glukoze prema rezultatima laboratorijske dijagnostike.
Da biste odredili grupu pacijenata sa visokim rizikom za razvoj bolesti:
Dijagnoza dijabetesa kod djece- Pacijente koji imaju znakove oslabljene tolerancije na glukozu treba testirati jer rutinski test šećera u krvi ne može odražavati kontinuitet bolesti.
- Analiza je propisana pacijentima čija je prethodna procjena glikoziliranog hemoglobina bila u rasponu od 6,0-6,4%.
Pacijente koji ne pate od specifičnih simptoma dijabetesa treba testirati u sljedećim situacijama (prema preporuci međunarodnih stručnjaka):
- visoka tjelesna težina u kombinaciji sa sjedilačkim načinom života;
- prisutnost inzulinski ovisnog oblika bolesti u bliskoj rodbini;
- žene koje su rodile dijete teže od 4,5 kg ili su imale gestacijski dijabetes tijekom trudnoće;
- visok krvni pritisak;
- policistični jajnik.
Takav pacijent treba ići kod endokrinologa radi dijagnoze.
Važno! Svi pacijenti stariji od 45 godina bez gore navedenih uvjeta trebaju biti testirani kako bi se procijenila razina glikoziliranog hemoglobina.
Kako se dijagnosticiraju trudnice?
Postoje dva scenarija. U prvom slučaju žena rađa dijete i ima pregestacijski oblik bolesti, odnosno njezina je patologija nastala još prije početka začeća (mada može otkriti i prisutnost dijabetesa tijekom trudnoće). Ovaj je oblik opasniji i za majčino tijelo i za bebu, jer prijeti razvoju urođenih abnormalnosti na plodu, neovisnim prekidom trudnoće, mrtvorodjenjem.
Gestacijski oblik nastaje pod utjecajem placentnih hormona, koji smanjuju količinu proizvedenog inzulina i smanjuju osjetljivost ćelija i tkiva na njega. Sve trudnice u periodu od 22 do 24 nedelje testiraju se na toleranciju na glukozu.
Izvodi se na sledeći način. Ženi uzimaju krv iz prsta ili u venu, pod uslovom da nije pojela ništa u zadnjih 10-12 sati. Tada ona pije otopinu na bazi glukoze (prašak se kupuje u ljekarnama ili se dobiva u laboratorijama). Buduća majka bi trebalo sat vremena biti u mirnom stanju, ne hodati puno, ništa ne jesti. Nakon što prođe vrijeme, uzorkovanje krvi vrši se po istim pravilima kao i prvi put.
Tada još sat vremena ispitanik ne jede, izbjegava stres, penje se stepenicama i druga opterećenja, te ponovo uzima biomaterijal. Rezultat analize može se pronaći sljedeći dan od vašeg ljekara.
Gestacijski tip bolesti utvrđuje se na temelju dvije faze dijagnostičke pretrage. Faza I provodi se pri prvom pozivu žene kod ginekologa radi registracije. Lekar propisuje sledeća ispitivanja:
- posna venska šećera u krvi;
- slučajno određivanje glikemije;
- nivo glikoziliranog hemoglobina.
Dijagnosticirana gestacijskim dijabetesom sa sljedećim rezultatima:
- šećer u krvi iz vene - 5,1-7,0 mmol / l;
- glikozilirani hemoglobin - više od 6,5%
- slučajna glikemija - iznad 11 mmol / l.
Faza II se provodi nakon 22. tjedna trudnoće, sastoji se u imenovanju testa sa opterećenjem šećerom (GTT). Koji pokazatelji potvrđuju dijagnozu gestacijskog oblika:
- glikemija na prazan stomak - iznad 5,1 mmol / l;
- pri drugom uzorkovanju krvi (u sat vremena) - iznad 10 mmol / l;
- kod treće ograde (još sat vremena kasnije) - iznad 8,4 mmol / l.
Ako je liječnik utvrdio prisutnost patološkog stanja, odabire se individualni režim liječenja. U pravilu, trudnicama se propisuje inzulinska terapija.
Dijagnoza dijabetesa tipa 2 kod djece
Stručnjaci preporučuju ispitivanje djeteta na prisustvo "slatke bolesti" tipa 2 ako ima abnormalnu težinu, a koja je u kombinaciji s bilo koja dva boda ispod:
- prisutnost patologije neovisnog o insulinu kod jednog ili više bliskih srodnika;
- trka s velikim rizikom od razvoja bolesti;
- prisustvo visokog krvnog pritiska, visokog holesterola u krvi;
- gestacijski dijabetes kod majke u prošlosti.
Velika težina djeteta pri rođenju još je jedan razlog za dijagnozu bolesti tokom puberteta
Dijagnoza treba započeti u dobi od 10 godina i ponavljati se svake 3 godine. Endokrinolozi preporučuju ispitivanje glikemijskih brojeva na dan.
Kriteriji za određivanje težine bolesti
Ako se postavi dijagnoza dijabetičke patologije, liječnik treba pojasniti njegovu ozbiljnost. Ovo je važno za nadgledanje dinamike stanja pacijenta i za ispravan izbor režima lečenja. Blagi dijabetes potvrđuje se kada brojke šećera ne pređu prag od 8 mmol / L, a u mokraći potpuno nema. Nadoknada stanja postiže se korekcijom pojedine prehrane i aktivnog načina života. Komplikacije bolesti izostaju ili se opaža početni stadij vaskularnog oštećenja.
Umjerena ozbiljnost karakterizirana je podacima o glukozi do 14 mmol / L, a mala količina šećera također je primijećena u urinu. Već se mogu pojaviti ketoacidotska stanja. Nije moguće održati nivo glikemije jednom terapijom dijeta. Liječnici propisuju insulinsku terapiju ili uzimanje tableta lijekova za snižavanje šećera.
Na pozadini teškog stepena, dijagnosticira se hiperglikemija s brojevima iznad 14 mmol / l, u urinu se otkriva značajna količina glukoze. Pacijenti se žale kako im nivo šećera često skače, pa se pojavljuje i ketoacidoza.
Diferencijalna dijagnoza
Na osnovu laboratorijskih i instrumentalnih studija važno je provesti razliku. dijagnoza ne samo između dijabetesa i drugih bolesti, već i samih oblika „slatke bolesti“. Diferencijalna dijagnoza postavlja se nakon usporedbe s drugim patologijama na temelju glavnih sindroma.
Prema prisutnosti kliničkih znakova (patološka žeđ i pretjerano lučenje urina) potrebno je razlikovati bolest:
- dijabetes insipidus;
- hronični pijelonefritis ili zatajenje bubrega;
- primarni hiperaldosteronizam;
- hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda;
- neurogena polidipsija i poliurija.
Po visokim nivoima šećera u krvi:
- od steroidnog dijabetesa;
- Itsenko-Cushingov sindrom;
- akromegalija;
- nadbubrežni tumori;
- neurogena i hiperglikemija hrane.
Pheohromocitom je jedan od uvjeta s kojim je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu
Prisutnošću glukoze u urinu:
- od opijenosti;
- patologije bubrega;
- glukozurija trudnica;
- prehrambena glukozurija;
- drugih bolesti kod kojih je prisutna hiperglikemija.
Ne postoji samo medicinska, nego i sestrinska dijagnoza. Ona se razlikuje od onih koje postavljaju stručnjaci po tome što to ne uključuje ime bolesti, već glavne probleme pacijenta. Na osnovu sestrinske dijagnoze medicinske sestre pružaju odgovarajuću negu pacijenata.
Pravodobna dijagnoza omogućava vam odabir adekvatnog režima liječenja koji će vam omogućiti da brzo postignete kompenzacijsko stanje i spriječe razvoj komplikacija bolesti.
