Pojava raka pankreasa nastaje zbog nekontrolirane i haotične diobe ćelije gušterače pod utjecajem nekoliko faktora. Bolest se često naziva i „tihom“, jer se dugi niz godina možda ne manifestira.
Latentni tok bolesti objašnjava se osobitostima lokacije organa koji je okružen želucem, dvanaesnikom, nadbubrežnom žlijezdom i slezinom. Stoga manifestacije karcinoma gušterače postaju vidljive već u kasnim fazama, kada tumor dostiže značajnu veličinu.
Opće informacije
Među svim bolestima gušterače najčešće se dijagnosticira pankreatitis (upala) i onkologija. Broj slučajeva se svake godine povećava, i to ne samo zbog utjecaja negativnih faktora. To se dešava zahvaljujući poboljšanju dijagnostičkih metoda, koje omogućavaju otkrivanje različitih poremećaja stanja žlijezde u ranim fazama raka.
Kad ćelije počnu da se dijele suprotno prirodnom redu, pojavljuje se kancerozni tumor. Maligne ćelije su u stanju da prodru u obližnja tkiva i unište ih. Štoviše, s razvojem tumora oni se odvajaju od neoplazme i ulaze u sistemsku cirkulaciju ili limfu. To dovodi do metastaza, odnosno širenja karcinoma na druge organe i sisteme. Maligno oštećenje gušterače karakterizira prilično rana metastaza.
Gušterača obavlja dvije funkcije u tijelu: stvara probavni sok i hormone. Takva multifunkcionalnost i intenzivan protok krvi u organu čine ga ranjivim na razvoj različitih tumora. Najčešće se posmatra adenokarcinom koji nastaje iz žljezdanog epitela. Vrijedi napomenuti da je kod žena ova vrsta raka dvostruko rjeđa nego kod muškaraca.
Cistadenokarcinom je drugi po prevalenciji: ovaj tumor u većini slučajeva ima teške simptome, što olakšava dijagnozu u ranim fazama. Karcinom se javlja uglavnom na pozadini pankreatitisa ili dijabetes melitusa i može zahvatiti bilo koji dio tijela - glavu, tijelo i rep.
Rak gušterače gušterače posebno je brz u razvoju metastaza, međutim, gotovo uvijek je podložan hirurškom liječenju. Tokom operacije uklanja se čitav rep i slezina, koji imaju zajedničke krvne žile sa gušteračom.
Ako tumor dostigne veliku veličinu, tada je moguće oštećenje susjednih organa - želuca i crijeva. Odvojene ćelije raka mogu se kretati protokom limfe i formirati metastaze u jetri i plućima.
Uzroci i faktori rizika
Tačni uzroci raka pankreasa još uvijek nisu utvrđeni, uprkos višegodišnjim istraživanjima. Smatra se da je trend širenja malignih bolesti među stanovništvom povezan s pogoršanjem stanja okoliša u svijetu, porastom konzumacije alkohola, posebno nekvalitetnog alkohola, neuravnoteženom prehranom i padom općeg životnog standarda.
Pri radu s azbestom moraju se pridržavati sigurnosnih mjera opreza, jer tvar izlučuje kancerogene spojeve koji uzrokuju rak.
Trenutno postoji nekoliko desetina naučnih teorija koje objašnjavaju šta uzrokuje rak. Svi oni temelje se na oštećenju strukture DNK, uslijed čega se aktiviraju onkogeni. To dovodi do nekontrolirane reprodukcije patoloških ćelija koje formiraju tumor.
Za nastanak raka doprinose vanjskim i unutrašnjim faktorima. Riječ je, prije svega, o genetskoj predispoziciji, kada tijelo ima smanjenu sposobnost da vrati DNK ili imunitet na onkologiju.
Vanjski faktori rizika uključuju sljedeće:
- zračenje, uključujući ultraljubičasto;
- prenesene hirurške operacije na probavnom traktu;
- intoksikacija štetnim tvarima - benzinom, azbestom itd .;
- dijabetes melitus, posebno tip 1;
- neuravnotežena prehrana s pretežno crvenim i masnim mesom u prehrani.
Također je vrijedno napomenuti da postoji veza s ljudskom rasom: Europljani i Azijci pate od raka gušterače mnogo rjeđe nego Afrikanci. Često su unutarnji i vanjski uzroci toliko zamagljeni da nije moguće utvrditi njihovu primat.
Simptomi
Simptomi raka pankreasa u ranim fazama izuzetno su rijetki. Samo ponekad pacijent može primijetiti periodično nastalu bol u gornjem dijelu trbuha i blagi porast tjelesne temperature. U nekim slučajevima prvi simptom je žutilo kože.
Prvi znakovi raka gušterače pojavljuju se kada tumor komprimira susjedne organe ili klija u njih. Ponekad se na pozadini potpunog zdravlja primjećuje razvoj akutnog pankreatitisa ili dijabetes melitusa. Tokom pregleda otkriva se prisustvo tumora, čiji je rast doveo do kršenja odliva pankreasnog soka. Glavni uzrok dijabetesa u ovom slučaju je poraz otočića Langerans, koji sintetiše hormon inzulin.
Ovisno o tome u kojem dijelu organa se tumor nalazi, simptomi će varirati. Dakle, kad je glava žlijezde oštećena, blokira se glavni kanal gušterače, a žuč ne ulazi u crijeva u cijelosti. Zbog toga se opaža žutilo sklera očiju i kože, a urin poprima tamnu boju.
Ako je tumor lokaliziran u tijelu ili repu, prvi se znakovi pojavljuju nakon metastaza. Glavni simptom je bol u gornjem dijelu trbuha, ispod rebara, koji daje leđa. Sindrom boli teže se pojačava nakon jela i kada legnete. Moguće je ublažiti bol kada se tijelo nagne naprijed.
Progresivni karcinom manifestuje se mučninom, slabošću, gubitkom apetita i težinom. S oštećenjem otočića Langeransa povećava se proizvodnja hormona u gušterači, pa pacijenta mogu poremetiti grčevi u mišićima, vrtoglavica i uznemireni stolac.
Faze
Postoje 4 stadija raka pankreasa, od kojih svaki karakteriše svoje kliničke manifestacije i metode lečenja:
Dijagnoza insulinoma- 1. faza. Tumor ne prelazi dva centimetra i ne proteže se izvan granica žlijezde;
- 2 faza. Maligne ćelije počinju se širiti i zahvaćaju sluznicu obližnjih organa i kapsula regionalnih limfnih čvorova;
- 3 faza. Metastaze prodiru duboko u zahvaćene organe;
- 4 faza. Tumor doseže veliku veličinu, broj metastaza se toliko povećava da su udaljeni organi uključeni u patološki proces, a mozak pati.
Tu je i takozvana nulta, prekancerozna faza. Nije povezan s onkologijom, jer su oštećene ćelije samo u gornjem sloju epitela. Međutim, pod utjecajem negativnih faktora, ove stanice mogu se degenerirati u maligne.
Četvrtu, terminalnu fazu raka karakterizira više metastaza, a jetra je gotovo uvijek pogođena
Otkrivanje tumora prvog stupnja je prilično izuzetak i čini ne više od 5% slučajeva. Međutim, prognoza za rak gušterače, koji pogađa ograničeni deo organa, je najpovoljnija. Intenzivnom i sveobuhvatnom terapijom moguće je postići petogodišnje preživljavanje pacijenata.
Već od drugog stadija klinička slika postaje živahnija i specifičnija. U mnogim slučajevima liči na dijabetes melitus.
U 2-3 faze uočeno je nekoliko karakterističnih znakova:
- u svakom trećem slučaju povećava se veličina trbuha;
- gubitak tjelesne težine normalnom prehranom nalazimo kod gotovo svih pacijenata kojima je dijagnosticiran rak;
- 5 od 10 pacijenata ima mučninu i probavne smetnje;
- umor, letargija pojavljuju se u 25% slučajeva.
Tumor tijela ili repa žlijezde očituje se sljedećim simptomima:
- osjećaj stalne žeđi i suvih usta;
- nagli pad apetita;
- blijedi i osip na koži;
- crvenilo jezika;
- menstrualne nepravilnosti i smanjen seksualni nagon;
- pojava modrica na tijelu bez vidljivog razloga i dugo zarastanje rana, ogrebotina.
U četvrtom stadijumu su simptomi izraženiji, jer se bolest proširila i na ostale organe. Pacijenti se mogu žaliti na svrbež kože i grozan zadah. Zbog nakupljanja značajne količine tekućine, trbuh se povećava, urin koji se oslobađa potamni, a stolica poprima neobičnu svijetlu boju.
Insulinoma može biti benigna ili maligna, nekontrolirano lučeći hormon inzulin
Osim toga, žućkasti ton se pojavljuje ne samo na koži, već i na sluznici usana i očiju. Često ima i krvarenje desni, što ranije nije bilo. Kad su pluća uključena u zloćudni proces, pojavljuju se kratkoća daha i kašalj - isprva ovi simptomi muče osobu nakon fizičkog napora, ali onda nastaju i u mirovanju.
Najteže posljedice prate moždane metastaze. U tom slučaju se oštrina vida i sluha mogu smanjiti, koordinacija može biti poremećena. Ponekad se primijeti neadekvatno ponašanje i zbrka.
Ako liječenje raka gušterače nije provedeno, tada se u četvrtoj fazi mogu razviti komplikacije poput zatajenja bubrega i jetre, ugrušaka krvi, opstrukcije crijeva i značajnog gubitka kilograma do potpune iscrpljenosti. Ako se pojavi barem jedna od komplikacija, vjerojatnost smrti pacijenta povećava se nekoliko puta.
Koliko dugo mogu živjeti sa dijagnozom raka stepena 4? Ovo pitanje prvi postavlja pacijent. Odgovor na njega ovisi o učestalosti metastaza i o tome na koje su organe pogođeni. U prosjeku ljudi žive još šest mjeseci, ali taj se period može produžiti dva puta, zbog individualne sposobnosti tijela da se bori s bolešću. O metodama lečenja i ishrane pacijenata obolelih od raka četvrtog stepena možete saznati ovde.
Dijagnostika
Dijagnoza karcinoma gušterače počinje pregledom i detaljnim pregledom pacijenta. Obavezni su testovi krvi, urina i izmeta, kao i jedan ili više sledećih testova:
- radiografija gornjeg gastrointestinalnog trakta ili metoda barijumskih kaša. Izvodi se nakon što pacijent pojede vodenu otopinu barijevog sulfata, koja ističe konture organa pod rendgenskim zračenjem;
- MRI ili CT. Kompjuterska tomografija može se također izvesti pomoću kontrastnog rješenja ponuđenog pacijentu prije skeniranja;
- Ultrazvuk je informativniji kod ispitivanja vitkih ljudi jer masni sloj gojaznih pacijenata može iskriviti signale;
- ERCP, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija propisana je samo ako prethodne metode nisu dovoljno informativne. To je zbog složenosti i invazivnosti ovog postupka koji se može izvršiti u bolnici samo pod lokalnom anestezijom;
- PTCA, perkutana transluminalna koronarna angioplastika je potrebna da bi se utvrdila mjesta opstrukcije kanala jetre;
- angiografija se koristi za utvrđivanje veličine neoplazme, stupnja njegove prevalencije, tijekom postupka uspostavlja se veza tumora s glavnim žilama;
- biopsija zahvaćenog područja radi daljeg histološkog pregleda.
Računalna tomografija u onkologiji se koristi češće od MRI, jer daje preciznije rezultate za procjenu prevalencije patološkog procesa na okolna tkiva i limfne čvorove. Ova metoda je posebno informativna kada se tumor lokalizuje u repu organa.
Lečenje
Kako i kako liječiti gušteraču, ovisi o rezultatima pregleda, vrsti raka i zdravstvenom stanju pacijenta. Ako se tumor ne širi izvan organa, onda je moguće da ga se riješiti kirurškom intervencijom. U pravilu se takav tretman gotovo uvijek kombinira s kemoterapijom i zračenjem.
Može li se rak gušterače izliječiti tako radikalnom metodom kao što je hirurško uklanjanje? Resekcija pankreatoduodenala, ili Whippleova operacija, zlatni je standard u liječenju onkologije i vraća nadu u oporavak kod pacijenata za koje se ranije smatralo da su neizlječivi.
Kemoterapija se može provoditi i ambulantno i u bolnici. Ovisi o pacijentovom stanju i toleranciji na korištene lijekove.
Trajanje operacije je oko 4-5 sati, tokom kojih se uklanja glava žlezde sa primarnim tumorom. Dijeli se i dio žučnog kanala, žučnog mjehura i dio dvanaesnika koji ima zajedničke krvne žile s glavom gušterače.
U skladu sa svjedočenjem, kirurzi odlučuju o mogućem uklanjanju dijela želuca, omentuma i obližnjih limfnih čvorova. Ako se tumor proširio na portalnu venu jetre, potrebno je izvršiti djelomičnu resekciju venskog segmenta s naknadnom rekonstrukcijom žila.
Završni stadij PDR-a je formiranje unutrašnjih zglobova gušterače i tankog crijeva, preostalih žučnih kanala i crijeva, kao i crijeva i želuca. Zaključno, posebne epruvete se uvode u trbušnu šupljinu pacijenta kako bi se iscjedak izbacio u ranom periodu rehabilitacije.
U slučaju oštećenja tijela ili repa žlijezde, provodi se totalna pankreatktomija - potpuno uklanjanje gušterače i dijela dvanaesnika 12. Ako se tumor ne može ukloniti, tada se izvodi bajpas ili stenting operacija tokom kojih se creva ili žučni kanali začepljuju.
Metoda hemoterapije koristi se povremeno, tokom kojih se tijelo obnavlja. Ogromna većina lijekova ubrizgava se u venu, ali neki su namijenjeni za oralnu primjenu.
Tramadol je jedan od efikasnih lekova protiv bola, koji negativno utiče na mentalno i fizičko stanje pacijenta
Mnogo je načina da se „suzbije“ bol kod raka pankreasa. Nesteroidni protuupalni lijekovi i opioidi pomoći će nekim pacijentima (Tramadol, Tramal). U nekim se slučajevima nije moguće riješiti bolnih okova uz pomoć lijekova i tada ljekari pribjegavaju drugim metodama.
Na primjer, kroz dugu iglu umetnutu duboko u trbušnu šupljinu, vrši se ubrizgavanje alkohola pored određenih živčanih pleksusa. Takva alkoholizacija gotovo uvijek daje željeni rezultat i ne izaziva nuspojave.
Djelomično uklanjanje peritonealnih živaca je također moguće za blokiranje boli. Kada se liječi zračenjem koje smanjuje veličinu tumora bol umire.
U nekim slučajevima je potrebna ugradnja epiduralnog katetera, koji osigurava neprekidnu opskrbu lijekova protiv bolova u tijelu.
Preživljavanje i smrtnost
Prognoza za malignitete gušterače uslovno je nepovoljna, jer se bolest često ponavlja. Postignuća moderne medicine i najnovijih tehnologija još ne dopuštaju potpuno izliječenje raka. Zbog toga ne treba oklijevati da posjetite ljekara ako sumnjate na kvar probavnog sistema. Provjera gušterače preporučuje se uz redovito pojavljivanje bola u gornjem hipohondrijumu i drugih karakterističnih simptoma.
Više od 80% pacijenata koji potraže pomoć u kasnijim fazama onkologije umiru u prvoj godini nakon dijagnoze. Otprilike četvrtina svih pacijenata živi od jedne do pet godina. Kada se rak otkrije u ranim fazama, preživljavanje je više od 20%.
Pet godina nakon dijagnoze, stopa preživljavanja postepeno se smanjuje, a samo 1-2% pacijenata živi do 10 godina. Na životni vijek utječu faktori kao što su starost, zdravstveno stanje i individualne karakteristike tijela. U bolesnika s neoperabilnim tumorima smrt nastupa nakon 6-12 mjeseci, a prisustvo i rasprostranjenost metastaza smanjuju životni vijek za oko šest mjeseci.
Najbolje preventivne mjere za izbjegavanje bolesti gušterače su uravnotežena prehrana, odsustvo loših navika (pušenje, alkohol) i sistematski tjelesni odgoj. A ako postoje faktori rizika, preporučuje se redovito podvrgavanje redovnim ljekarskim pregledima. Budite zdravi!
