Hitna pomoć kod hiperglikemijske kome

Hiperglikemijska koma je komplikacija „akutne bolesti“ akutne prirode, praćena visokim brojem šećera u krvi u pozadini apsolutnog (sa bolešću tipa 1) ili relativnog (tip 2) nedostatka inzulina. Stanje se smatra kritičnim i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i intervenciju specijalista. Algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu trebao bi biti poznat svima koji imaju dijabetes ili imaju bolesne poznanike, rođake.

Koma diferencijacija

Budući da postoje tri različite vrste hiperglikemijske kome, pomoć koja se pruža u medicinskoj fazi razlikuje se od svake od njih:

• ketoacidotska koma;
• hiperosmolarna koma;
• laktacidoza.

Ketoacidozu karakterizira stvaranje ketonskih tijela (aceton) i razvija se u pozadini šećerne bolesti ovisne o insulinu. Hiperosmolarno stanje javlja se sa bolešću tipa 2, ketonska tijela su odsutna, ali pacijenti pate od visokog nivoa šećera i značajne dehidracije.

Laktacidozu karakteriše umjerena glikemija u usporedbi s prve dvije patologije, razvija se kod dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu i karakterizira nakupljanje značajne količine mliječne kiseline u krvi.

Klinika

Simptomi ketoacidoze i hiperosmolarne kome su slični. Klinička slika raste postepeno. Pojavljuju se pretjerana žeđ, pretjerano izlučivanje urina, bolovi mučnine i povraćanja, grčevi.

Pored toga, kod kuće možete razjasniti razinu šećera (s hiperosmolarnom komom može doseći 40 mmol / L i više, s ketoacidozom - 15-20 mmol / L) i odrediti prisutnost acetonskih tijela u urinu pomoću test ekspres traka.

Određivanje nivoa acetona u urinu jedan je od kriterijuma za razlikovanje tipova hiperglikemijske kome

Prekomjerna žeđ i poliurija nisu karakteristični za laktičnu acidozu; u mokraći nema ketonskih tijela. Kod kuće je gotovo nemoguće dijagnosticirati.

Prva pomoć

Za bilo koju vrstu hiperglikemijske kome treba hitno pozvati specijaliste hitne pomoći, a prije dolaska treba obaviti niz uzastopnih mjera. Prva pomoć je sljedeća:

Hipoglikemija kod dijabetesa

• Položite pacijenta u vodoravni položaj.
• Osigurajte svjež zrak, otkopčajte ili uklonite vanjsku odjeću. Ako je potrebno, uklonite kravatu, kaiš.
• Okrenite pacijentovu glavu u stranu tako da u slučaju napada povraćanja osoba ne guši povraćanje.
• Pratite položaj jezika. Važno je da nema povlačenja.
• Pojasnite da li je pacijent na terapiji inzulinom. Ako je odgovor potvrdan, stvorite potrebne uvjete tako da on sam daje injekciju ili mu pomognete da primijeni hormon u potrebnoj dozi.
• Pratite krvni pritisak i rad srca. Ako je moguće, zabilježite pokazatelje kako biste obavijestili stručnjake hitne pomoći o njima.
• Ako je pacijent "kukavica", zagrijte ga pokrivačem pokrivačem ili osigurajte toplu podlogu za grijanje.
• Popijte dovoljno.
• U slučaju zastoja srca ili zastoja disanja, potrebno je oživljavanje.

Značajke oživljavanja

Oživljavanje mora započeti kod odraslih i djece, bez čekanja na dolazak specijalista hitne pomoći, s pojavom simptoma: nedostatak pulsa na karotidnim arterijama, nedostatak disanja, koža postaje sivo-plavkasta, zjenice su proširive i ne reagiraju na svjetlost.

1. Stavite pacijenta na pod ili drugu tvrdu, ravnomjernu površinu.
2. Oduzite ili izrezajte vanjsku odjeću kako biste omogućili pristup prsima.
3. Nagnite pacijentu glavu unazad, stavite jednu ruku na čelo, a drugom stavite donju čeljust. Ova tehnika omogućava prohodnost dišnih puteva.
4. Provjerite da u ustima i grlu nema stranih tijela, ako je potrebno, uklonite sluz brzim pokretom.

Poštivanje pravila oživljavanja je korak ka njegovom uspješnom okončanju

Disanje od usta do usta. Na usne pacijenta stavljaju se ubrus, rez od gaze ili maramica. Duboko se udahne, usne su čvrsto pritisnute na pacijentova usta. Tada se vrši snažni izdisaj (na 2-3 sekunde), dok se čovjeku zatvara nos. Učinkovitost umjetne ventilacije može se vidjeti podizanjem grudi. Učestalost udisaja iznosi 16-18 puta u minuti.

Indirektna srčana masaža. Obje ruke su smještene na donjoj trećini sternuma (približno u sredini grudnog koša), postajući na lijevoj strani osobe. Energetski drhtanje provodi se prema kralježnici, pomičući površinu grudnog koša za 3-5 cm kod odraslih, 1.5-2 cm u djece. Učestalost klikova je 50-60 puta u minuti.

Uz kombinaciju disanja usta na usta i masaže srca, kao i intervencije za jednu osobu, jednu inhalaciju treba izmjeniti sa 4-5 pritisaka na grudni koš. Oživljavanje se obavlja prije dolaska stručnjaka hitne pomoći ili dok se ne pojave znakovi ljudskog života.

Medicinska faza

Nakon dolaska specijalista stanje pacijenta se stabilizira, on je podvrgnut hospitalizaciji na odeljenju intenzivne nege. Hitna njega za hiperglikemijsku komu u medicinskoj fazi ovisi o vrsti stanja koja se razvila u pacijenta s dijabetesom.

Hospitalizacija pacijenta je preduvjet, čak i u slučaju normalizacije kod kuće

Ketoacidotska koma

Preduvjet je unošenje inzulina. Prvo se ubrizgava mlazno, zatim intravenski kaplje na 5% glukozu kako bi se spriječio nastanak hipoglikemijskog stanja. Pacijent se ispere sa želucem i očisti crijeva 4% -tnom otopinom bikarbonata. Prikazana je intravenska primjena fiziološke fiziološke otopine, Ringerove otopine za obnavljanje nivoa tekućine u tijelu i sode bikarbone za vraćanje izgubljenih elektrolita.

Da bi se podržao rad srca i krvnih sudova, koriste se glikozidi, kokarboksilaza, provodi se terapija kisikom (zasićenost tijela kisikom).

Hiperosmolarno stanje

Hitna pomoć kod ove kome ima određene razlike:

• koristi se značajna količina pripravaka za infuziju (dnevno do 20 litara) za obnavljanje nivoa tekućine u tijelu (fiziološka fiziološka otopina, Ringerova otopina);
• inzulin se dodaje fiziologiji i ubrizgava se kap po kap, tako da se nivo šećera polako smanjuje;
• kada su vrijednosti glukoze dostignute 14 mmol / l, inzulin se već primjenjuje na 5% glukoze;
• bikarbonati se ne koriste, jer nema acidoze.

Infuzijska terapija je važan stadij hitne medicinske pomoći

Laktacidoza

Značajke ublažavanja kome od laktične acidoze su sljedeće:

• metilen plava ubrizgava se u venu, omogućavajući vezanje jona vodika;
• primjena Trisamina;
• peritonealna dijaliza ili hemodijaliza za pročišćavanje krvi;
• intravenska kapanja natrijum bikarbonata;
• male doze infuzije inzulina na 5% glukoze kao preventivna mjera za naglo smanjenje kvantitativnih pokazatelja glukoze u krvi.

Svijest o pružanju prve pomoći u hiperglikemijskom stanju, kao i posjedovanje vještina oživljavanja mogu nekome spasiti život. Takva su saznanja vrijedna ne samo za pacijente s dijabetesom, već i za njihovu rodbinu i prijatelje.