Osim oštećenja perifernog nervnog sistema, dijabetes može imati negativan uticaj na centralni. Dijabetička encefalopatija je patološka promjena u strukturi i funkcijama mozga. Ova komplikacija razvija se polako, stoga i doktori i sami pacijenti primjećuju kliničke znakove prekasno, kada su poremećaji u ozbiljnoj fazi. Glavna manifestacija dijabetičke encefalopatije je smanjenje kognitivnih sposobnosti, što dovodi do poteškoća u prilagodbi u društvu i na poslu, gubitka profesionalnih vještina.
Bolest značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata, posebno u starosti, dijabetičarima s encefalopatijom postaje teško kontrolirati bolest, mogu zaboraviti uzimati lijekove, pogrešno izračunati dozu inzulina, nisu u mogućnosti regulirati svoju prehranu. Stabilna nadoknada dijabetesa nije moguća za takve bolesnike, pa oni brže razvijaju komplikacije, javlja se ranije invalidnost, a smrtnost je veća za 20%. Jedini način izbjegavanja promjena u mozgu je dijagnosticiranje i liječenje komplikacija u ranoj fazi.
Šta je encefalopatija?
Izraz "encefalopatija" odnosi se na sve bolesti mozga kod kojih u nedostatku upale dolazi do njegovog organskog oštećenja. Tkivo mozga se obično djelomično uništava zbog neuhranjenosti. Prirodno, istovremeno se gubi dio funkcija centralnog nervnog sistema. Uzrok dijabetičke encefalopatije su metabolički i vaskularni poremećaji u tijelu.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Prema različitim izvorima, znakovi encefalopatije mogu se otkriti kod gotovo 90% pacijenata s dijabetesom. Uprkos tome, takva je dijagnoza postavljana rijetko, jer je bolest teško otkriti i ustanoviti da je dijabetes uzrok promjena u mozgu.
Prema pismu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, dijabetička encefalopatija ima ICD kod 10 (međunarodna klasifikacija bolesti) E10.8 i E14.8 - neodređene komplikacije dijabetesa.
Mehanizam za razvoj encefalopatije nije potpuno razumljiv, ali vjeruje se da ima mnogo toga zajedničkog s dijabetičkom neuropatijom. Glavni uzrok patologije isti je kao i kod ostalih komplikacija dijabetesa - hiperglikemija.
Visoki šećer dovodi do angiopatije krvnih žila, što krši prehranu mozga. Zbog poremećaja cirkulacije, neuroni osjećaju izgladnjivanje kisikom, funkcionišu lošije, nemaju sposobnost pravodobnog oporavka i oslobađanja od toksičnih tvari. Situaciju pogoršava višak holesterola, triglicerida i lipoproteina niske gustine, karakterističan za dijabetes melitus.
Tri stadija encefalopatije
Razvoj encefalopatije događa se u 3 stadija. Simptomi prvih su nespecifični, pa dijabetičari rijetko obraćaju pažnju na njih. Obično se encefalopatija dijagnosticira ranije od faze 2, kada su njeni simptomi izraženiji. Na početku bolesti MRI može otkriti i najmanje organske promjene u mozgu. Obično se nalaze na različitim područjima difuzno. Nakon toga u mozgu se formira lezija. Prevladavajući simptomi i njihova ozbiljnost u ovom periodu ovise o lokalizaciji fokusa.
Stadij dijabetičke encefalopatije:
- U početnoj fazi - pacijent primijeti epizode porasta i pada krvnog pritiska, vrtoglavice, zamračenja u očima, umora i nelagode. U pravilu se ove manifestacije pripisuju lošem vremenu, starosti ili vegetativno-vaskularnoj distoniji.
- U drugoj fazi - glavobolje postaju učestalije, mogući su kratkotrajni gubitak pamćenja, dezorijentacija u prostoru. Mogu se pojaviti neurološki simptomi - reakcija zjenica na svjetlost mijenja se, govor je poremećen, refleksi nestaju, javljaju se problemi s izrazom lica. Najčešće se upravo u ovoj fazi pacijenti sa dijabetesom obraćaju neurologu.
- U trećoj fazi - Simptomi su izraženi. U ovo se vrijeme pojačavaju glavobolje, pojavljuju se problemi s koordinacijom pokreta, vrtoglavica. Razvija se nesanica, depresija, pamćenje se pogoršava uveliko. U ovoj je fazi gotovo nemoguće savladati nove vještine i znanja.
Značajke tijeka bolesti kod dijabetesa tipa 1 i 2
U svom najčišćem obliku, dijabetička encefalopatija se nalazi samo kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Poremećaji u njihovom mozgu povezani su s nedostatkom vlastitog inzulina i neblagovremenim primanjem istog u obliku lijeka. Postoje mišljenja da napredovanje encefalopatije ne ovisi samo o učestalosti hiperglikemije, već i o odsustvu C-peptida u tijelu, koji je dio molekule proinsulina koji se iz njega izcjepljuje tokom stvaranja inzulina. Industrijski inzulin, koji je propisan svim pacijentima koji imaju bolest tipa 1, ne sadrži C-peptid - pročitajte više o C-peptidu.
Encefalopatija nanosi najveću štetu kod dijabetesa tipa 1 maloj djeci. Imaju problema sa pažnjom, usporavanje informacija usporava, memorija im se smanjuje. Specijalni testovi dokazali su da se kod pacijenta sa encefalopatijom dečiji IQ smanjuje i negativan uticaj na inteligenciju dječaci jači od djevojčica. Studije mozga kod pacijenata s ranim nastankom dijabetesa pokazuju da u odrasloj dobi imaju manju gustinu sive materije u odnosu na zdrave ljude.
Dijabetička encefalopatija kod dijabetesa tipa 2 je mješovita. U ovom slučaju na mozak negativno utječu ne samo hiperglikemija, već i popratni poremećaji:
- Hipertenzija pojačava aterosklerotske promjene u žilama, 6 puta povećava rizik od encefalopatije.
- Gojaznost srednjih godina dovodi do ozbiljnije encefalopatije u starosti.
- Snažna otpornost na inzulin dovodi do nakupljanja beta-amiloida - mozga koji mogu formirati plakove i značajno smanjiti kognitivne funkcije.
Encefalopatija je velika opasnost kod dijabetesa tipa 2 u starosti, što dovodi do razvoja vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti.
Simptomi i znakovi
Simptomi encefalopatije kod dijabetičara objašnjavaju se nesposobnošću moždanih stanica da normalno funkcioniraju zbog nedostatka kisika i prehrane, stoga su slične manifestacijama encefalopatije usljed ateroskleroze, hipertenzije ili cerebrovaskularne nesreće.
| Grupa simptoma | Manifestacije encefalopatije |
| Astenija | Umor, slabost, pretjerana razdražljivost, emotivnost, plačljivost. |
| Cefalgija | Glavobolje različite težine: od blage do intenzivne migrene s mučninom. Može se osjetiti stiskanje ili jakost u glavi, što otežava koncentraciju. |
| Vegetativna distonija | Napadi pritiska, iznenadna ubrzanja otkucaja srca, znojenje, zimica, osjećaj vrućine, nedostatak zraka. |
| Kognitivno oštećenje | Poteškoće sa pamćenjem novih informacija, nemogućnost brzog formulisanja misli, poteškoće s razumijevanjem teksta, povreda jasnoće govora. Moguća je ravnodušnost, depresija. |
Kako liječiti dijabetičku encefalopatiju
Liječenje encefalopatije kod pacijenata s dijabetesom je složeno, usmjereno je i na normalizaciju metabolizma i poboljšanje stanja žila koje opskrbljuju mozak. Za regulaciju metabolizma koriste se:
- Ispravljanje prethodno propisanog liječenja dijabetesa za postizanje stabilne normoglikemije.
- Antioksidanti za smanjenje štetnog djelovanja slobodnih radikala. Najčešće se preferira lipoična kiselina.
- Vitamini B, najčešće u sklopu posebnih kompleksa - Milgamma, Neuromultivit.
- Statini za normalizaciju metabolizma lipida - Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin.
Za poboljšanje protoka krvi koriste se angioprotektori i sredstva protiv trombocita: Pentoksifilin, Aktovegin, Vazaprostan. Mogu se propisati i nootropici - lijekovi koji stimulišu mozak, na primjer, vinpocetin, piracetam, nicergolin.
Posljedice
Prognoza encefalopatije ovisi o dobi, trajanju i nivou kompenzacije dijabetesa, pravovremenom otkrivanju komplikacija. Pravilno liječenje encefalopatije i dijabetesa omogućava dugi niz godina da se pacijentovo stanje mozga održi na istoj razini, bez ozbiljnog pogoršanja. U isto vrijeme pacijent zadržava maksimalnu radnu sposobnost i sposobnost učenja.
Ako liječenje kasni, dijabetička encefalopatija rezultira s višestrukim poremećajima živčanog sustava: jakim migrenama, konvulzivnim sindromom i oštećenjem vida. U budućnosti mozak djelomično gubi svoje funkcije što se očituje postepenim gubitkom neovisnosti do teške invalidnosti.
Moguća encefalopatija s teškim mentalnim poremećajima, u kojima postoje halucinacije, delirijum, neprimjereno ponašanje, nemogućnost navigacije u prostoru i vremenu, gubitak pamćenja.
